(0310). Nuestro objetivo principal fue sustituir al paciente en sus necesidades relacionadas con la eliminación urinaria e intestinal hasta la remisión de la exacerbación de la disnea. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Entra y sale del cuarto de baño (031003) y se coloca en inodoro u orinal (031005): Gravemente comprometido (1).
Intervenciones NIC: Manejo de la eliminación urinaria (0590) y manejo intestinal (0430). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: controlar periódicamente la eliminación urinaria y los movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
Diagnóstico IV: Riesgo de asfixia (00036). Relacionado con patrón respiratorio que no cubre las necesidades metabólicas y riesgo aumentado de broncoaspiración durante las comidas
Resultado NOC 1: Prevención de la aspiración (1918). Nuestro objetivo principal fue evitar que la paciente aspirase elementos extraños que pudiesen ocluir parcial o totalmente las vías aéreas durante el ingreso. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Selecciona comidas según su capacidad deglutoria: a veces demostrado (3).
Intervención NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva; mantener el equipo de aspiración disponible; alimentación en pequeñas cantidades; colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible y utilizar agentes espesantes.
Diagnóstico V: Riesgo de infección (00004). Relacionado con procesos invasivos intrínsecos a la atención sanitaria (sondaje vesical, inserción de vías venosas de acceso periférico etc.) y patología respiratoria de base.
Resultado NOC: Severidad de la infección (0703). Nuestro objetivo principal fue controlar los factores de riesgo de infección para prevenir su aparición. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Inestabilidad de la temperatura (070330) y Aumento de leucocitos (070326): Ninguno (5).
Intervenciones NIC: Cuidados del catéter urinario (1876). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario (cerrado); cambiar el sistema de drenaje urinario a intervalos regulares y extraer el catéter lo antes posible. También llevaremos a cabo la intervención NIC Mantenimiento de disposición de acceso venosos (2440) que incluye las siguientes actividades: cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro; observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica y mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter.
Diagnóstico VI: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047). Relacionado con situación de encamamiento circunstancial.
Resultado NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Nuestro objetivo principal fue mantener la integridad cutánea a través de medidas profilácticas para evitar la aparición de Úlceras por Presión. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Piel intacta (110113): No comprometido (5).
Intervención NIC: Prevención de las úlceras por presión (3540). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario; inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición, al menos una vez al día; aplicar barreras de protección, cremas, compresas absorbentes, etc.; aplicar protectores para codos y talones y utilizar camas y colchones especiales (antiescaras).
Diagnóstico VII: Patrón respiratorio ineficaz (00032). Relacionado con síndrome deterioro del intercambio gaseoso manifestado por disnea y uso de los músculos accesorios para respirar.
Resultado NOC: Estado respiratorio: ventilación (0403). Nuestro objetivo principal fue recuperar un patrón eupnéico y eficaz que le permita mantener una adecuada oxigenación. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Frecuencia respiratoria (040301)
Intervención NIC: Oxigenoterapia (3320) y ayuda a la ventilación (3390). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: administrar oxígeno suplementario según órdenes; colocar al paciente de forma que se alivie la disnea; ayudar con el espirómetro incentivo y controlar periódicamente el estado respiratorio y oxigenación.
Diagnóstico VIII: Deterioro del intercambio gaseoso (00030). Relacionado con alteraciones alveolares propias de la EPOC que limitan la transferencia de oxígeno y dióxido de carbono entre sangre y alveolo, manifestado por disnea y valores de la pulsioximetría basal que reflejan una saturación de oxígeno por debajo de los valores normales (82%).
Resultado NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). Nuestro objetivo principal fue el mantenimiento de niveles adecuados de saturación de oxígeno para la situación de la paciente. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Saturación de oxígeno (040211): sustancialmente comprometido (2).
Intervención NIC: Oxigenoterapia (3320), que se llevó a cabo a través de actividades como: preparar el equipo de oxígeno (mascarilla de efecto Venturi) y administrar a través de un sistema humidificado; administrar oxígeno según órdenes médicas; vigilar el flujo de litros de oxígeno y controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetría y gasometría de sangre arterial).
Diagnóstico IX: Intolerancia a la actividad (00092). Relacionada con patrón respiratorio ineficaz que no cubre las necesidades de la paciente, manifestada por informe verbal y observación de evidente incapacidad para llevar a cabo una actividad física / mental normal.
Resultado NOC: Conservación de la energía (0002). Nuestro objetivo principal fue adaptar el nivel energético de la paciente a su estado fisiológico, incrementándolo progresivamente en función de la remisión de la patología. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado: Adapta el estilo de vida al nivel de energía (000205): Frecuentemente demostrado (4).
Intervención NIC: Manejo de la energía (0180). Para ello llevamos actividades de Enfermería como: determinar las limitaciones físicas de la paciente; favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentando el número de periodos de descanso) y evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso programado.
- EVOLUCIÓN DEL CASO
A través de la aplicación del tratamiento médico y el plan de cuidados de Enfermería mediante la colaboración