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Cuidados de Enfermería en la gastrostomía endoscópica percutánea. PEG

Cuidados de Enfermería en la gastrostomía endoscópica percutánea. PEG

En 1980, el doctor Ponsky Gauderer desarrolló la técnica de colocación por vía endoscópica y percutánea de un tubo de Pezzer de 14 French, como sonda de gastrostomía.

Autores

– Estrella Alba García Gavilán (DUE en Servicio Andaluz de Salud)

– Miguel Ángel Gavilán López (DUE en HU Reina Sofía de Córdoba)

– Ángela Gavilán López (DUE en Servicio Andaluz de Salud)

INTRODUCCIÓN

La gastrostomía o gastrostomía endoscópica percutánea, conocida también por sus siglas en inglés (PEG), es el método de elección para mantener una nutrición enteral a largo plazo. Consiste en la colocación mediante cirugía de una sonda de nutrición enteral, que comunica temporal o permanentemente el estómago del paciente con el exterior, a través de la pared abdominal, por vía percutánea. Esta sonda nos permite administrar al paciente nutrientes, líquidos y medicación.

La sonda se coloca en el estómago mediante endoscopia, que es una técnica que presenta menos complicaciones que la gastrostomía quirúrgica (GQ).Permite visualizar el interior del cuerpo, es una cirugía más rápida, que se realiza en la mayoría de los casos sin anestesia general y además es de bajo coste.

Su principal finalidad es poder administrar alimento durante un tiempo prolongado a pacientes con sistema digestivo funcional pero que presentan dificultad para tragar (disfagia) de origen no obstructivo, por problemas mecánicos o neurológicos. La finalidad de la gastrostomía endoscopia percutánea es la misma que tiene la sonda nasogástrica, aunque la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) presenta más ventajas sobre la sonda nasogástrica.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica acerca de “los cuidados de enfermera en la gastrostomía endoscópica percutánea” en las principales bases de datos y en los siguientes metabuscadores: Google académico y The Cochrane Library.

PALABRAS CLAVE: gastrostomía endoscópica percutánea, cuidados, PEG.

VENTAJAS DE LA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG) VS SONDA NASOGÁSTRICA

  • Puede permanecer colocada durante tiempo prolongado.
  • La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) deja despejada la laringe, con lo cual no existirán laceraciones o hemorragias por sonda en nariz y laringe tras su uso prolongado.
  • Evita otras complicaciones que se pueden presentar con sonda nasogástrica como sinusitis crónica, reflujo gastroesofágico, neumonía por aspiración o perforación del esófago.
  • Permite su ocultación con la ropa del paciente, de esta manera el paciente no se verá tan afectado psicológicamente como portar una sonda en su rostro.
  • Fácil manejo y sencillez.
  • La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) tiene un tubo de mayor diámetro, con lo cual la administración de alimentos es más rápida, disminuyendo el tiempo de administración.
  • Dificultad en colocar la sonda nasogástrica por falta de colaboración del paciente (paciente en coma).
  • Con la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) no cabe duda de que la sonda está colocada en estómago.
  • Tiene buena relación coste-eficacia y mejor tolerancia.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la sonda gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) son escasas, con poca relevancia clínica y fácilmente tratables.

  • Peritonitis aguda.
  • Aspiración y neumonía.
  • Migración de la sonda.
  • Infección e irritación del estoma.
  • Fuga de contenido gástrico.
  • Excesivo tejido de granulación.
  • Fistula gastrocolocutánea.
  • Obstrucción o rotura de la sonda.
  • Salida de la sonda por filtración o rotura del balón.
  • Desplazamiento distal de la sonda.
  • Íleo paralítico.
  • Reflujo gastroesofágico.

PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

  • Antes de realizar cualquier tipo de manipulación sobre el estoma o la sonda PEG debemos realizar el lavado de las manos con agua y jabón antiséptico y colocarnos unos guantes, para evitar infectar la zona.
  • Durante la primera semana tras su colocación, realizaremos rotación de la sonda (sin traccionar), cada 24 horas para que no se formen adherencias.
  • El personal de Enfermería realizará los cuidados de la sonda PEG a diario durante los primeros 7 o 10 días.
  • Mantener una higiene bucal del paciente, con pasta dentífrica o enjuagues bucales con soluciones antisépticas evitando que el paciente trague. En pacientes que no puedan realizar la higiene por sí mismos, realizaremos la higiene bucal con una gasa impregnada en enjuague bucal y refrescaremos la cavidad bucal con palitos de limón.

CUIDADOS DEL ESTOMA

  • Comprobaremos a diario el aspecto del estoma, comprobando que no existan signos de infección, inflamación, irritación o salida de contenido gástrico.
  • Durante los primeros 15 días tras la colocación de la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), limpiaremos a diario el estoma con suavidad con una gasa con suero fisiológico y siempre realizando movimientos circulares hacia fuera. Posteriormente nos aseguraremos de secar muy bien la zona con gasas, y a continuación desinfectaremos con solución antiséptica (povidona yodada o clorhexidina) y cubriremos con gasas y un apósito estéril.
  • Una vez seco el estoma solo realizaremos la limpieza con agua y jabón dejando posteriormente la zona bien seca.
  • Colocaremos una gasa debajo del soporte para minimizar el riesgo de maceración o irritación.
  • Comprobaremos que el soporte exterior no está oprimiendo el estoma.

CUIDADOS DE SONDA

  • Limpiaremos a diario la luz de la sonda con la ayuda de una gasa impregnada en Agua con jabón.
  • Realizaremos rotación en la sonda para evitar su adherencia a la piel, una vuelta completa.
  • Comprobaremos que la sonda se mantiene bien colocada.
  • En todo momento debemos mantener la sonda permeable para ello siempre pasaremos entre 30 y 50 ml de agua antes y después de administrar por sonda alimentación y/o medicación con la ayuda de una jeringa de 50ml. Si el paciente tiene alimentación continua a través de una bomba de alimentación, debemos parar esta y administrar agua cada 4-6 horas, posteriormente volveremos a conectar la sonda a la bomba de alimentación y la pondremos en marcha.
  • No mezclaremos medicación y alimentación, la administración de medicación debe ser separada de los alimentos. Para ello los medicamentos serán administrados con la ayuda de una jeringa de 10 ml diluidos en agua, por la luz pequeña de la sonda, colocada en el lateral de esta. Realizar lavado con agua al finalizar.
  • Para administrar la medicación nos ayudaremos de una trituradora de pastillas para facilitar el paso de estas por la sonda.
  • Es conveniente incorporar al paciente 30º-45º durante la nutrición y mantenerlo en esa posición posteriormente durante una hora.
  • Siempre comprobaremos que los tapones están bien cerrados.
  • En caso de salida accidental de la sonda, colocarla inmediatamente. Si no tenemos una sonda específica colocaremos una Foley del mismo calibre.

RETIRADA DE LA SONDA

  • La sonda se debe sustituir por una nueva aproximadamente cada 6-12 meses o cada vez que este deteriorada. Si la sonda porta balón (Foley), debemos comprobar su volumen cada dos semanas.
  • Se recomienda no retirar la sonda antes de 14 días tras la inserción. La sonda PEG sale con una tracción suave después de desinflar el balón que la fija.
  • la sonda será retirada mediante endoscopia o sin control endoscópico según tipo de sonda.
  • Tras su retirada realizaremos cuidados del estoma hasta su cicatrización, a los pocos días de retirar la sonda.

REFERENCIAS

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