Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001).
Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
Etiqueta diagnóstica: Desequilibrio nutricional relacionado con aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas manifestado por peso corporal superior en un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
Definición: Riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa/ azúcar en sangre.
Etiqueta diagnóstica: Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con manejo inadecuado de la diabetes manifestado por mala alimentación.
Deterioro de la movilidad física (00085)
Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad relacionado con intolerancia a la actividad, manifestado por disnea de esfuerzo, disminución del movimiento.
RESULTADOS (NOC)
Terapia de ejercicios: deambulación.
- Traslado de la cama a la silla 3 à 4
- Traslado de la silla a la cama 3à4
- Traslado de silla a silla 3à4
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
- Ausencia de asfixia 2à4
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado. 2à5
Realización del traslado.
- Traslado de la cama a la silla. 2à4
- Traslado de la silla a la cama. 2à4
- Traslado de silla a silla. 2à5
Estado nutricional.
- Ingestión de nutrientes 2à 4
- Ingestión alimentaria y de líquidos 3à4
- Masa corporal 2à4
- Peso 2à4
Control de peso
- Supervisa el peso corporal 2à4
- Mantiene una ingesta calórica diaria óptima à2à4
- Selecciona comidas y aperitivos nutritivos 1 à4
- Come en respuesta al hambre 2à4
- Mantiene un patrón alimentario recomendado 2à4
- Alcanza el peso óptimo 2à4
Conocimiento de la dieta.
- Descripción de la dieta recomendada 2à5
- Explicación del fundamento de la dieta recomendada 2à5
- Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada 3à5
- Explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal 3à5
- Selección de comidas recomendadas por la dieta 3à5
- Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios 2à5
Autocontrol de la diabetes
- Concentración sanguínea de glucosa 3à5
- Episodios hiperglucémicos 4à5
- Episodios hipoglucémicos 4à5
Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- Se baña 2à5
- Come 2à4
- Se viste 2à4
- Uso del inodoro 2à4
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
- Facilidad de la respiración 2à3
- Ausencia de disnea en reposo 2à3
- Ausencia de disnea de esfuerzo 1à3
- Ausencia de cianosis 2à4
- Equilibrio entre ventilación y perfusión 2à4
Estado respiratorio: ventilación
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado 2à4
- Ritmo respiratoria 2à4
- Profundidad de la respiración 2à4
- Facilidad de la respiración 1à3
- Ausencia de utilización de los músculos accesorios 1à3
- Ausencia de dificultad respiratoria 1à3
- Ruidos respiratorios a la auscultación 2à3
- Pruebas de función pulmonar 2à3
Caminata
- Camina con marcha eficaz 2à3
- Camina a paso lento 2 à 4
Tolerancia de la actividad:
- Saturación de oxigeno: en el rango esperado en respuesta a la actividad 2->3
- Frecuencia cardiaca: en rango esperado en respuesta a la actividad 2->3
- Distancia de caminata: 2à3
- Realización de actividades de la vida diaria: 2à4
Resistencia:
- Actividad: 2 à3
Estado de los signos vitales
- Frecuencia respiratoria 2à 4
- Presión arterial diastólica 4à5
- Presión arterial sistólica 4à5
Nivel de movilidad:
- Movimiento muscular 3 à 4
- Movimiento articular 3à4
Conocimiento de los cuidados en la enfermedad
- Familiaridad con el nombre de la enfermedad 3à5
- Descripción del proceso de la enfermedad 3à5
- Descripción de la causa o factores contribuyente 3à5
- Descripción de los factores de riesgo 3à5
- Descripción de los efectos de la enfermedad 3à5
- Descripción de los signos y síntomas 3à5
- Descripción de medidas para minimizar la progresión de la enfermedad 2à5
- Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones 2à5
INTERVENCIONES (NIC)
Monitorización Respiratoria.
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
Fisioterapia respiratoria:
- Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
- Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada.
- Practicar percusión con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos.
- Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
- Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
- Comprobar signos de SaO2, frecuencia cardiaca y respiratoria
Mejorando la tos:
- Comprobar con espirometría los valores de volumen respiratorio, FEV1, FEV1/FVC.
- Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
- Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva.
- Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vías sistémica
Oxigenoterapia:
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Administrar oxígeno, determinado el flujo de litro para el paciente
- Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno, según la comodidad para el paciente
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial).
- Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
Manejo de las vías aéreas:
- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
- Realizar fisioterapia torácica.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
- Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
- Administrar aire u oxígeno humidificados
- Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
Terapia de ejercicios: deambulación
- Vestir al paciente con prendas cómodas.
- Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
- Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
- Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
- Utilizar cinturón para caminar con el fin de ayudar en el traslado y la deambulación, si resulta apropiado.
Ayuda al autocuidado.
- Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
- Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
- Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
- Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
- Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.
Ayuda con los autocuidados: aseo.
- Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.
- Ayudar al paciente en el aseo / cuña / cuña de fractura / orinal a intervalos especificados.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.
- Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.
- Proporcionar dispositivos de ayuda (catéter externo y orinal)
Cambio de posición.
- Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos.
- Proporcionar un colchón firme.
- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede.
- Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede.
- Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición.
Fomentar el sueño.
- Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
- Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.