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Cuidados enfermeros en la colostomía

Limpieza y cuidados del estoma.

Los cuidados de Enfermería irán dirigidos a la higiene del estoma, a la prevención y a los cuidados de las lesiones en la piel:

  • Proteger la cama con empapadores.
  • Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó según costumbre del enfermo.
  • No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritación de la piel.
  • Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo.
  • Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasas húmedas ó esponja suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro.
  • Secar suavemente. No frotar.
  • Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar.
  • Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estoma.
  • No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas.
  • Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma.
  • Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas.
  • Ahuecar ligeramente la bolsa.
  • Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomías dentro de la bolsa.
  • Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó filtro.
  • Observar el estoma para detectar alteraciones.
  • Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes.
  • Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la zona.
  • Si el estoma sangra un poco, entra dentro de la normalidad. Lo que será motivo de alarma es que sangre en abundancia.
  • Es más recomendable la ducha que el baño y el estoma lo dejaremos en último lugar.
  • Se podrá duchar con o sin bolsa.

Si hay irritación de la piel:

  • Realizar higiene sólo con agua.
  • No aplicar directamente la bolsa sobre la piel.
  • Emplear algún protector cutáneo.
  • Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos hidrocolides.

Si hay diarrea:

  • Se protegerá la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas protectoras.
  • Se utilizarán dispositivos de 2 piezas.
  • Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía que será indicada por el médico).
  • Se explicará al paciente el procedimiento a seguir.
  • Se pondrá en el WC si es posible.
  • Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino, inclinado levemente hacia el lado de la colostomía para evitar el vertido del agua de la irrigación.
  • Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina.
  • Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir.
  • Administrar 2 enemas casen.
  • Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
  • Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
  • Revisar el dispositivo con frecuencia.
  • Puede estar indicada la dilatación del estoma:
  • Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con vaselina.
  • Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar.
  • Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo.

Cambio de adhesivo y bolsa:

  • Retirar la bolsa despegando la parte pegada a la piel despacio y sin tirones.
  • Lavar el estoma con agua y jabón.
  • Secar dando golpecitos con una toalla limpia y seca.
  • Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora.
  • Recortar el nuevo adhesivo con las medidas del estoma.
  • Si la bolsa y el adhesivo son una pieza única, colocarla pegando el adhesivo de abajo a arriba, para poder ver el estoma.
  • Si la bolsa y el adhesivo van separados, pegar el adhesivo primero y luego adjuntar la bolsa encajando las guías y presionando. Comprobar que la unión es correcta.

Consejos de Enfermería

Higiene Corporal.

Se puede ducha o bañar, con o sin bolsa según preferencias personales. Es importante que el agua sea tibia para evitar quemaduras. La práctica le indicará que horario es el más adecuado para la higiene sin bolsa.

La Ropa.

Puede utilizar su ropa habitual debe evitar que los cinturones ejerzan una presión directa sobre el estoma, y evitar fajas que compriman en exceso el abdomen.

Actividad Física.

En general puede practicar cualquier tipo de deportes. Anta cualquier duda consulte con su médico. Si practica la natación, no se saque la bolsa. En los primeros meses después de la intervención procure evitar cargar pesos para evitar la aparición de una hernia.

Alimentación.

La dieta ha de ser variada, equilibrada y saludable. Debe restringir la ingesta de alimentos flatulentos, (col, brócoli, coliflor..), bebidas con gas y un exceso de ingesta de fibra. Debe comer cinco veces al día y beber como mínimo 1,5 a 2 litros de líquidos.

Conclusión.

El establecimiento de un plan de cuidados enfermero estandarizado para el tratamiento de las heridas complejas y consensuado con el equipo asistencial permite ofrecer una mejora en la calidad de atención de nuestros pacientes.

Es importante que el paciente ostomizado antes del alta, conozca todos los elementos y dispositivos de los que puede disponer, algunos imprescindibles y otros opcionales. Debe conocer lo que es necesario para realizar una buena higiene, además de toda la información sobre los dispositivos actuales, que probablemente en el centro hospitalario no se utilizan, pero que cuando vaya a casa los pueda solicitar, por ejemplo: las bolsas opacas (no utilizadas en hospitales), etc., también los accesorios o productos para el cuidado clínico de la piel, por ejemplo en caso de irritaciones: pomadas, geles, etc.

Comentar al paciente que cuando acuda a otro centro hospitalario, informe al personal de que es portador de colostomía, para evitar errores como el forzar para poner un enema o supositorio a través del ano, cuando no procede en dicho caso. O en caso de preparación intestinal prequirúrgica o diagnóstica, facilitarle material para que pueda sentirse cómodo.

Bibliografía.

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  • García-Sosa Romero, E., & Rodríguez Ramos, M. (2011). Estomas digestivos: Técnicas, indicaciones y cuidados. Cádiz: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cádiz.
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  • Ferreira A. Proceso de atención al paciente ostomizado: gestión de cuidados integrales. Montevideo (UY): Ed. Psicolibros Waslala; 2011.