Autora principal: Egilde Rivera Rivero
Vol. XXI; nº 11; 150
CASO CLÍNICO
Dacriocistitis neonatal: desafío diagnóstico y abordaje terapéutico integral. Reporte de un caso clínico
Neonatal dacryocystitis: diagnostic challenge and comprehensive therapeutic approach. A clinical case report
Egilde Rivera Rivero, Jocabed Carreño Volcán, María Parra Díaz
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 11; 150 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0150 – Cómo citar este artículo
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Resumen
La dacriocistitis neonatal representa un desafío diagnóstico y terapéutico debido a la susceptibilidad inmunológica del neonato y el riesgo inherente de complicaciones orbitarias graves. El presente caso expone la evolución clínica de una paciente femenina de 12 días de vida, cuya presentación iniciada apenas 24 horas después del nacimiento es altamente sugestiva de una dacriocistitis secundaria a un dacriocistocele congénito, entidad caracterizada por una obstrucción de doble vía (válvulas de Hasner y Rosenmüller) que favorece la formación de un quiste propenso a la sobreinfección, lo cual justifica la severidad clínica inicial (1, 2). Durante su hospitalización el enfoque diagnóstico priorizó la exclusión de compromiso sistémico lo cual permitió orientar un manejo conservador pero activo basado en antibioticoterapia parenteral en combinación con maniobras de desobstrucción hidrostática (técnica de Crigler) (5, 6, 7). El conocimiento de la fisiopatología es fundamental para el diagnóstico diferencial, ya que el dacriocistocele conlleva un mayor riesgo de complicaciones orbitarias y respiratorias, requiriendo una conducta terapéutica precoz. La resolución completa del cuadro tras 7 días de tratamiento confirma la eficacia del abordaje conservador intrahospitalario, permitiendo evitar intervenciones quirúrgicas invasivas que pudieran comprometer el desarrollo anatómico de la vía lagrimal (3, 5). La importancia de este caso radica en la sistematización de un algoritmo que equilibra el uso responsable de recursos intrahospitalarios con la preservación de la seguridad del paciente, aportando evidencia regional relevante sobre el espectro microbiológico y la respuesta terapéutica local (3, 6). En conclusión, la intervención oportuna y multidisciplinaria es fundamental para asegurar el pronóstico visual y evitar complicaciones severas, consolidando este enfoque como la primera línea de acción antes de considerar procedimientos de sondaje diferido, demostrando que un manejo conservador bien estructurado ofrece resultados óptimos en el neonato.
Palabras clave
Dacriocistitis; Obstrucción conducto nasolagrimal; Neonato; Antibioticoterapia; Oftalmología pediátrica.
Abstract
Neonatal dacryocystitis presents a diagnostic and therapeutic challenge due to the neonate’s immunological susceptibility and the inherent risk of serious orbital complications. This case report describes the clinical course of a 12-day-old female patient whose presentation, beginning just 24 hours after birth, was highly suggestive of dacryocystitis secondary to a congenital dacryocystocele. This condition is characterized by a double-passage obstruction (Hasner and Rosenmüller valves) that favors the formation of a cyst prone to superinfection, thus explaining the initial clinical severity (1, 2). During her hospitalization, the diagnostic approach prioritized the exclusion of systemic involvement, which allowed for a conservative but active management strategy based on parenteral antibiotic therapy combined with hydrostatic deobstruction maneuvers (Crigler technique) (5, 6, 7). Knowledge of the pathophysiology is fundamental for differential diagnosis, as dacryocystocele carries a higher risk of orbital and respiratory complications, requiring early therapeutic intervention. Complete resolution of the condition after 7 days of treatment confirms the effectiveness of the conservative in-hospital approach, allowing for the avoidance of invasive surgical interventions that could compromise the anatomical development of the lacrimal system (3, 5). The importance of this case lies in the systematization of an algorithm that balances the responsible use of in-hospital resources with the preservation of patient safety, providing relevant regional evidence on the microbiological spectrum and local therapeutic response (3, 6). In conclusion, timely and multidisciplinary intervention is essential to ensure a visual prognosis and avoid severe complications, consolidating this approach as the first line of action before considering delayed probing procedures, demonstrating that a well-structured conservative management offers optimal results in the neonate.
Keywords
Dacryocystitis; Nasolacrimal duct obstruction; Neonate; Antibiotic therapy; Pediatric ophthalmology.
Introducción
La obstrucción del conducto nasolagrimal (OCNL) constituye una de las alteraciones congénitas más prevalentes en el neonato, con una incidencia reportada de hasta el 11% de los nacidos vivos (7). Aunque su fisiopatología clásica se fundamenta en la persistencia de la membrana de Hasner en el extremo distal, es imperativo considerar al dacriocistocele congénito como una variante crítica dentro del espectro clínico; en este, existe un mecanismo de obstrucción de doble vía (válvulas de Hasner y Rosenmüller) que genera una dilatación quística del saco lagrimal, predisponiendo a una sobreinfección temprana debido a la estasis de secreciones (1, 2). Si bien la mayoría de los casos de OCNL simple resuelven de forma espontánea durante el primer año de vida, la aparición de dacriocistitis aguda en el periodo neonatal temprano (menores de 30 días) exige un alto índice de sospecha, pues la asociación con dacriocistoceles incrementa significativamente el riesgo de complicaciones orbitarias graves y compromiso sistémico (2, 3). En este contexto, la literatura actual enfatiza que el retraso en la identificación del cuadro clínico, especialmente ante signos de flogosis marcada, puede comprometer severamente el pronóstico visual y la integridad estructural de la vía lagrimal del paciente (1, 4).
Presentación del caso clínico
Anamnesis y examen físico
Paciente femenina, lactante menor de 12 días de vida, producto de madre de 20 años, obtenida por parto eutócico, quien inicia cuadro clínico 24 horas posterior al nacimiento. La paciente presentó aumento de volumen progresivo en la región del canto interno del ojo derecho, acompañado de signos de flogosis caracterizada por rubor, calor e inflamación local, junto con secreción mucopurulenta de escasa cuantía.
Al examen físico de ingreso, la paciente se encontraba en regulares condiciones generales, afebril, con notable aumento de volumen en la región sacrolagrimal derecha, sin proptosis ni restricción de la motilidad ocular extrínseca. Se evidenció descarga purulenta a través del epicanto al realizar presión suave sobre el saco, el cual se encontraba a tensión.
Paraclínicos y laboratorios
Para descartar un proceso infeccioso sistémico concomitante, se solicitaron estudios de laboratorio (Tabla 1), los cuales revelaron una respuesta inflamatoria controlada.
Evolución clínica
Tras el ingreso, se inició esquema terapéutico intrahospitalario con Ampicilina (150 mg/kg/día) y Amikacina (15 mg/kg/día), siguiendo las guías institucionales para la cobertura de los gérmenes más frecuentes en esta edad (Staphylococcus aureus y Streptococcus spp) (6). Simultáneamente, se instruyó a la madre sobre la técnica de masaje hidrostático de Crigler y aseo palpebral con compresas tibias (2, 5). La evolución fue satisfactoria; al quinto día de tratamiento, la flogosis había cedido casi en su totalidad. Se completó el ciclo antibiótico y la paciente fue dada de alta al octavo día de hospitalización, sin complicaciones ni secuelas oftalmológicas aparentes (2, 5).
Discusión
La dacriocistitis neonatal es una condición que requiere una distinción clara entre la obstrucción no complicada y la infección activa. A diferencia de las formas leves, la presentación en nuestra paciente con flogosis marcada justificó el abordaje parenteral (6). En el neonato, el espectro microbiológico puede incluir bacterias provenientes del canal de parto, por lo que la elección empírica inicial debe cubrir organismos grampositivos y gramnegativos (3, 6).
Un aspecto crítico en este caso fue el uso del masaje hidrostático de Crigler, el cual, aplicado correctamente, incrementa la presión sobre el saco lagrimal, facilitando la ruptura de la membrana de Hasner (2, 5). Este abordaje conservador es el pilar fundamental que evita intervenciones quirúrgicas tempranas como el sondaje, el cual, de acuerdo con la literatura, posee mayores tasas de éxito cuando se realiza de manera diferida si el tratamiento médico inicial no logra la resolución del cuadro (2, 3, 4). Es importante considerar que la presentación clínica de esta paciente, iniciada apenas 24 horas tras el nacimiento, es altamente sugestiva de una dacriocistitis secundaria a un dacriocistocele congénito. A diferencia de la obstrucción simple del conducto nasolagrimal, el dacriocistocele se caracteriza por una obstrucción de doble vía (válvulas de Hasner y Rosenmüller), lo cual favorece la formación de un quiste que, al infectarse, evoluciona rápidamente a dacriocistitis aguda (1). Es fundamental conocer la fisiopatología de ambas patologías para lograr el diagnóstico diferencial, ya que el dacriocistocele tiene un riesgo significativamente mayor de complicaciones respiratorias (por obstrucción nasal) y orbitarias, justificando el abordaje terapéutico agresivo y el ingreso hospitalario realizados en este caso (1, 2).
Conclusiones
La dacriocistitis neonatal representa un escenario clínico que exige del pediatra una capacidad diagnóstica precisa para diferenciar procesos benignos de complicaciones graves, como la celulitis orbitaria. Y en este caso en particular en donde su inicio fue temprano, es importante asociarlo a patologías como el dacriocistocele como su origen. A través de este caso, se demuestra que, ante signos de flogosis marcada, la instauración temprana de una terapia antibiótica sistémica (basada en una cobertura amplia contra S. aureus y estreptococos) combinada con maniobras de desobstrucción hidrostática, constituye un protocolo seguro y altamente eficaz para la población neonatal (4, 5, 6).
Este caso subraya que el manejo multidisciplinario permite no solo la remisión completa del cuadro inflamatorio, sino también la preservación de la integridad anatómica de la vía lagrimal, logrando resultados favorables sin necesidad de recurrir a intervenciones quirúrgicas invasivas como el sondaje temprano (2, 3, 5). Se concluye que el tratamiento conservador, respaldado por una vigilancia clínica rigurosa y estudios paraclínicos que descarten compromiso sistémico, debe mantenerse como la primera línea de acción. Esta conducta optimiza el uso de recursos intrahospitalarios y minimiza los riesgos de intervenciones innecesarias en pacientes de tan corta edad, aportando evidencia valiosa sobre el curso favorable de la dacriocistitis cuando se interviene de manera oportuna (6).
Referencias Bibliográficas
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Anexos
Tabla 1. Resultados de laboratorio al ingreso (07/11/24).
| Parámetro | Resultado | Valor de referencia |
| Glóbulos Blancos (GB) | 7.660 /mm³ | 5.000 – 15.000 |
| Neutrófilos | 25 % | 40 – 60% |
| Linfocitos | 71.9 % | 20 – 40% |
| Hemoglobina | 10.8 g/dL | 10 – 14 g/dL |
| Plaquetas | 530.000 /mm³ | 150.000 – 450.000 |
| PCR | 0.3 mg/dL | < 0.5 (Normal) |
Sobre los autores
Egilde Rivera Rivero. Médico Cirujano, Residente de tercer año de Postgrado de Puericultura y Pediatría, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0002-5970-6422
Jocabed Carreño Volcán. Médico Cirujano, Residente de tercer año de Postgrado de Puericultura y Pediatría, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0002-1329-4282
María Parra Díaz. Médico Cirujano, Residente de tercer año de Postgrado de Puericultura y Pediatría, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0004-7558-6891
Autora de correspondencia: Egilde Rivera Rivero @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 6 de mayo de 2026
Fecha de aceptación: 1 de junio de 2026
Fecha de publicación: 10 de junio de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0150
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.