Distocia de hombros: a propósito de un caso
A continuación se presenta un caso de una mujer sana, con una gestación de 41 semanas, que acude a urgencias de ginecología y obstetricia con parto instaurado.
AUTORES
- Olaia Orzaiz Garde. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra.
- Alberto Chapela Antepazo. Enfermero Especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra.
- Andrea Inchaurrondo Recalde. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra.
- Maria Villegas Baztán. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra.
- Maria Gorriz Alcat. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra.
- Cristina Gorriz Alcat. Licenciada en Ingeniería. Universidad Pública de Navarra
RESUMEN
Mujer tercigesta de 34 años, a término, que acude al hospital con parto instaurado. Tras amniorrexis espontanea se precipita el parto en la cama de la sala de dilatación. Tras la salida del polo cefálico se produce una distocia de hombros que finalmente se resuelve tras 3 minutos y 20 segundos con maniobras de segundo nivel.
PALABRAS CLAVE
Gestación, distocia, parto precipitado, amniorrexis
ABSTRACT
A 34-year old woman on her third full-term pregnancy goes to the hospital with an established labor process. After a spontaneous amniotomy, she undergoes a hurried delivery in the labor-and-delivery room. After the birth of the fetal head, a shoulder dystocia occurs, which is finally solved with second level maneuvres after three minutes and twenty seconds.
KEYWORDS
Gestation, shoulders dystocia, hasty birth, amniorrexis
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer tercigesta que acude al servicio de urgencias de ginecología y obstetricia por dinámica uterina intensa desde hace 1hora.
Refiere: No salida de sangre ni liquido por vagina. Movimientos fetales positivos.
ANAMNESIS
Antecedentes personales:
- Grupo sanguíneo A(+)
- No Alergias medicamentosas conocidas
- Intervenida de apendicitis a los 20 años
- Sin antecedentes familiares de interés
Antecedentes obstétricos:
- Menarquía a los 12 años
- G3P2A0
- Primera gestación normoevolutiva. Parto eutócico con epidural. Desgarro de II grado. Recién nacido sano: 3450gr
- Segunda gestación normoevolutiva: Parto eutócico precipitado. Desgarro de I grado. Recién nacido sano: 3240gr
Gestación actual:
- Gestación de 41semanas
- Diabetes gestacional controlada con dieta
- Analítica del tercer trimestre normal
- SGB (-)
- Peso de feto estimado, percentil 75
EXPLORACIÓN
- Peso: 75kg
- Talla: 160cm
- Tensión Arterial : 145/78mm/Hg
- FC: 80lpm
- Tª 36.8ºC
- Latido cardiaco fetal + (148lpm)
- Genitales externos secos, no se observa ni salida de liquido amniótico ni metrorragia
- TV: cuello blando, centrado, borrado un 60% con 6cm de dilatación
- Posición cefálica en primer plano de hodge.
- Polo de bolsa prominente
- Dinámica uterina dolorosa y regular cada 3 minutos durante la consulta
DIAGNOSTICO
Mujer en fase de parto activo, pasa a sala de dilatación para continuar parto.
EVOLUCIÓN
Ingresa en sala de dilatación número 5. Se coloca registro cardiotocográfico externo y vía periférica de 18G en extremidad superior izquierda. No desea anestesia epidural. Registro tranquilizador: FCF- basal 140lpm, variabilidad > 5lpm, con presencia de ascensos y ausencia de deceleraciones. Dinámica uterina regular cada 3min. A los 25min del ingreso en sala de dilatación se produce amniorexis espontanea. Fluyen abundantes aguas claras. Se observan variables en el registro y la mujer refiere sensación de presión intensa y comienza a pujar. Se decide realizar una exploración vaginal pero antes de realizarla se observa polo cefálico en cuarto plano de Hodge. Se avisa al personal de parto precipitado en sala de dilatación. Dos matronas y una auxiliar de enfermería nos disponemos a atender el parto. Tras un pujo sale polo cefálico completo. La contracción continua y la madre continua pujando enérgicamente, refiriendo mucho dolor pero el recién nacido no desciende mas allá de la barbilla. Se pide ayuda y se comienzan maniobras de primer nivel para distocia de hombros. Se realiza McRoberts pero no se libera. Se añade tracción leve y presión suprapúbica (técnica de mazzanti) pero no se consigue liberar el hombro. Se decide comenzar con maniobras de segundo nivel y aprovechando la movilidad de la mujer, con su colaboración se la coloca en cuadrupedia (maniobra de Gaskin). De esta forma se consigue desimpactar hombro y se produce la salida del recién nacido sin más complicaciones. Apgar 7-9-10. Tras 3 minutos y 20 segundos de distocia el recién nacido cianótico y ligeramente hipotónico, recupera espontáneamente sin necesidad de separarlo de su madre para maniobras de reanimación. Salida de placenta sin complicaciones y periné integro. Recién nacido sano de 4200gr. Realiza agarre espontaneo al pecho.
CONCLUSIONES
La distocia de hombros es una de las complicaciones más graves para la madre y para el neonato ante las que se puede encontrar una matrona, ya que se trata de una urgencia vital de aparición repentina. A pesar de que existen factores de riesgo que pueden hacer que estemos más alerta a la posible distocia, lo cierto es que no se sabe si hay distocia hasta el momento en el que ocurre.
Ante esta complicación es de vital importancia mantener la calma. En primer lugar se ha de mirar el reloj ya que el tiempo en una urgencia de este tipo es muy importante para el bienestar fetal. Además en estos casos, si no se sabe con exactitud la hora de inicio, debido a la angustia que provoca la situación el profesional puede tener la sensación de que ha trascurrido más tiempo del real y ser más agresivo de lo necesario. En segundo lugar, se ha de pedir ayuda, es posible que la distocia se haya resuelto antes de que lleguen más profesionales pero no se puede perder tiempo y se ha de avisar por si no se resuelve con facilidad. Por último, se deben seguir los protocolos de actuación realizando las maniobras indicadas sin perder la calma y sin dañar a la madre o al niño. Lo cierto es que gran parte de las distocias se resuelven con relativa facilidad si se mantiene la calma y se aplican las maniobras pertinentes.
BIBLIOGRAFÍA
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