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Dermogénesis por distracción. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A propósito de un caso

Dermogénesis por distracción. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A propósito de un caso

Resumen:

La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo, primero aparecen la epidermis, la dermis, los anexos cutáneos y luego la diferenciación (queratinización), se desarrollan los anexos, el tejido subcutáneo y los vasos de la piel, prosigue la maduración funcional y el crecimiento progresivo de la piel (1). En la reconstrucción de defectos cutáneos hay que tomar en cuenta las líneas de tensión: líneas cutáneas que por la tensión biomecánica modifican la forma de las heridas (3). Cuando se realice una cirugía en la piel, se debería seguir en la línea de lo posible la dirección de estas líneas de tensión para evitar alteraciones en el cierre cutáneo.

Dermogénesis por distracción. Una alternativa en el tratamiento de las heridas infectadas o potencialmente contaminadas. A propósito de un caso

Dra. Castro Dayana, Dr. Criscuolo Esteban

Servicio de Traumatología. Hospital II IVSS “Dr. Tulio Carnevali Salvatierra”, IVSS Edo. Mérida -Venezuela.

Cuando hay una herida, la piel se retrae desde sus bordes por la elasticidad natural de la misma y se presentan casos en las que no se puede cerrar en un primer tiempo por ser contaminadas o grandes defectos cutáneos en fracturas abiertas de alta energía por ejemplo, la distracción de la piel contribuye al crecimiento en forma ordenada y controlada (4).

Abstract

The skin develops from the ectoderm and mesoderm, first appear the epidermis, dermis, and skin appendages after differentiation (keratinization), develop annexes, subcutaneous tissue and skin vessels, functional maturation continues and progressive growth of the skin (1). In the reconstruction of skin defects should be taken into account voltage lines: lines skin biomechanical stress that changes the shape of the wounds (3). When surgery is performed on the skin, it should remain on the line as possible the direction of these lines of tension to avoid alterations in skin closure. When there is a wound, the skin is retracted from its edges by the natural elasticity of the same and there are cases which can not be closed in the first instance to be contaminated or large skin defects in high-energy open fractures eg the distraction of the skin contributes to growth in an orderly and controlled (4)

Caso clínico:

Se trata de paciente masculino de 26 años de edad, sin antecedentes de importancia; quien acude a la emergencia, por presentar herida percutida por arma de fuego a nivel de la cara antero lateral de pierna derecha, clasificada según TSCHENER “B” sin lesión ósea (Figura 1), por lo cual se decide tratamiento por dermogénesis por distracción por ser una herida potencialmente infectada. Posteriormente se realiza limpieza quirúrgica + colocación de sistema de cierre asistido progresivo (Figura 2, 3, 4)

El paciente evoluciona satisfactoriamente en 15 días de tratamiento, consiguiéndose el cierre total de la herida. (Figura 5)

herida-arma-fuego
Herida por arma de fuego

Figura 1: Herida por arma de fuego en cara anterolateral de pierna derecha TSCHNER “B”

limpieza-quirurgica-herida-arma-fuego
Limpieza quirúrgica de herida por arma de fuego

Figura 2: Postoperatorio mediato de limpieza quirúrgica + colocación de sistema de cierre asistido progresivo

dermogenesis-cierre-asistido-progresivo
Dermogénesis. Cierre asistido progresivo

Figura 3: Postoperatorio mediato de limpieza quirúrgica + colocación de sistema de cierre asistido progresivo

dermogenesis-postoperatorio-tardio-cierre-progresivo
Dermogénesis. Postoperatorio tardío. Cierre progresivo

Figura 4: Postoperatorio tardío de limpieza quirúrgica + colocación de sistema de cierre asistido progresivo