Diagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en el servicio de urgencias
Se presenta el caso de un varón de 62 años que acude al servicio de urgencias por “sensación de falta de aire” y es diagnosticado de EPOC de grado muy severo.
Sandra Soler Allué, residente Medicina Familiar y Comunitaria Hospital San Jorge de Huesca.
María Saz Pardo, enfermera servicio de Urgencias del Hospital San Jorge de Huesca.
Carlos Soler Allué, enfermero quirúrgico del Hospital San Jorge de Huesca.
Oihana Arrazola Alberdi, enfermera quirúrgica Hospital San Jorge de Huesca.
Palabras clave: EPOC, servicio de urgencias, tratamiento.
Keywords: COPD, emergency room, treatment.
Resumen
Se presenta el caso de un varón de 62 años que acude al servicio de urgencias por “sensación de falta de aire” y es diagnosticado de EPOC de grado muy severo. Se repasan las distintas pruebas complementarias que deben realizarse así como el tratamiento a iniciar en el servicio de urgencias.
Abstract
There is a case of a 62 year old male who attends the emergency room for “feeling short of breath” and is diagnosed with very severe COPD. Review the various complementary tests to be carried out as well as the treatment to be started in the emergency room.
Paciente varón de 62 años que acude al servicio de urgencias porque desde hace tres meses tiene “sensación de falta de aire” acompañado de tos con expectoración blanquecina, y en los últimos diez días episodio de malestar general, junto con tos con expectoración mucosa de coloración amarillenta, y astenia sin fiebre, además de disnea de reposo. No otra clínica acompañante.
Antecedentes médicos
Artritis reumatoide, osteonecrosis del cóndilo femoral externo izquierdo, dislipemia, Hipertensión arterial.
Exploración física
Tensión arterial 221/142 mmHg, Frecuencia cardiaca 104 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto, Temperatura 35,9ºC, Saturación oxígeno (sat O2) respirando FiO2 89%
Paciente consciente, orientado, normohidratado y normocoloreado
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos
Auscultación pulmonar: Disminución del murmullo vesicular global, predominante en bases con sibilancias espiratorias y algunos estertores crepitantes finos.
Abdomen: Sin alteraciones.
Extremidades inferiores: Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas. No signos de trombosis venosa profunda.
Pruebas complementarias realizadas
Pruebas de imagen
-Radiografía de tórax: no se visualiza derrame o condensación. Realizada en decúbito.
-Tac torácico: calcificaciones sugestivas de arterioesclerosis en aorta tanto a nivel torácico como en abdomen, con extensas placas, además de en arterias coronarias. En ambas bases ligeros signos de bronquiectasias leves y bronquioloeptásicas, alguna de ellas con tapones de moco. No se evidencian lesiones sugestivas de neoplasia. Las imágenes son compatibles con EPOC del tipo de bronquitis crónica.
Otras pruebas
-Ecocardiograma: ventrículo izquierdo de dimensiones limite con hipertrofia concéntrica ligera con función sistólica global normal y fracción de eyección del 60%. Ligera asincronía septal en relación probable con retraso de la conducción. Esclerosis valvular mitroaortica ligera sin trascendencia funcional. Aurícula izquierda levemente dilatada. No se detecta insuficiencia tricuspídea y las cámaras derechas son de aspecto normal con una función contráctil del ventrículo derecho conservada.
-Pruebas funcionales al ingreso: FVC (capacidad vital forzada) 4830 (50%), FEV1 (volumen espiratorio forzado el primer segundo) 910 (25%), FEV1/FVC 37´37 (51%), DLCO (capacidad de difusión del monóxido de carbono) 9´34 (31%), KCO (constante de difusión pulmonar) 2´20 (43%)
-Pruebas función respiratoria al alta: FVC 2400 (50%), FEV1 1260 (35%), FEV1/FVC 52´43 (71%), PEF (flujo espiratorio máximo) 3´98 (42%), FEF (Flujo espiratorio forzado máximo) 25-75% 410 (14%), DLCO 19´62 (66%), KCO 4 (79%), test broncodilatador con terbutalina negativo.
Evolución:
A su ingreso se pauta tratamiento con oxigenoterapia de bajo flujo, metilprednisolona 40mg cada 12h con posterior descenso de dosis y broncodilatadores (bromuro de ipratropio y salbutamol) manteniendo el resto de medicación que previamente tomaba en su domicilio. El paciente es dado de alta objetivándose un EPOC de grado muy severo con un FEV1 postbroncodilatación del 35%, fenotipo bronquitis crónica exacerbador. GOLD 4 BODE 4.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por síntomas persistentes y limitación crónica del flujo aéreo, cuya causa son las anomalías de las vías aéreas (bronquitis crónica) o del parénquima pulmonar (enfisema) (1). Las principales causas son: consumo de tabaco, tabaquismo pasivo, exposición a combustibles de biomasa (combustibles para cocinar y excrementos de animales domésticos, estufas y cocinas de leña) (2, 3). Además hay factores del huésped que predisponen al individuo a desarrollar una EPOC como son: anomalías genéticas: déficit de ALFA1 antritipsina, desarrollo pulmonar anormal: infecciones en la infancia, envejecimiento acelerado (mujeres y mayores), posición socioeconómica: hay evidencias de que la posición socioeconómica tiene relación inversa con el desarrollo de EPOC, exposición ocupacional: polvos, gases, humos tóxicos (3, 4).
Tratamiento:
AAS 300mg 1-0´5-0, atenolol 50mg 2-0-0, atorvastatina 40mg 0-0-2, candesartan 16mg 2-0-0, omeprazol 20mg 1-0-0 mientras tome la prednisona, prednisona 25mg durante tres días, 10mg durante tres días, 5mg durante tres días más y suspender, Furoato de Fluticasona y Vilanterol 22/182 una inhalación 1-0-0, bromuro de ipratropio 2´5 mg 2-0-0, oxigeno 2l/min durante un mínimo de 16h al día incluido todo el horario nocturno, azitromicina 500mg/día durante 7 días, y ejercicio moderado durante 1h al día.
Bibliografía
1.- Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017 / Arch Bronconeumol. 2017;53(Supl 1):2-64. Disponible en: https://www.sogapar.info/wp-content/uploads/2016/12/Guia-GESEPOC-2017.pdf
2.-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017: 6-10. Disponible en: http://www.goldcopd.org
3.-M Miravitlles, J B Soriano, F García-Río et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax 2009; 64: 863–868.
4.-Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D et al. Anofficial American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182: 693-718.