Diagnóstico del Abdomen Agudo: Un Enfoque Basado en Hallazgos Radiológicos
Autora principal: Tatiana Valverde Cajina
Vol. XIX; nº 15; 545
Diagnosis of Acute Abdomen: An Approach Based on Radiological Finding
Fecha de recepción: 16/07/2024
Fecha de aceptación: 05/08/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 15; 545
Autores:
-Dra. Tatiana Valverde Cajina
Médico General, Caja Costarricense Seguro Social, Hospital San Carlos, Alajuela, Costa Rica.
-Dra. Natalia Lucía Alvarado Quesada
Médico General, Paradise Medical Services, Liberia, Costa Rica.
-Dra. Mariana Bolaños Castro
Médico General, Caja Costarricense Seguro Social, Hospital San Carlos, Alajuela, Costa Rica.
Resumen:
El diagnóstico del abdomen agudo, una condición médica que requiere intervención rápida y precisa, se basa en la integración de hallazgos clínicos y radiológicos. Las principales modalidades de imagen utilizadas incluyen la radiografía simple de abdomen, la ecografía abdominal, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Cada una de estas modalidades tiene sus ventajas y limitaciones: la radiografía es útil para identificar obstrucciones y aire libre, la ecografía es ideal para mujeres embarazadas y niños, la TC ofrece alta sensibilidad y especificidad, y la RM proporciona una excelente visualización de los tejidos blandos sin radiación. En términos de hallazgos radiológicos comunes, la obstrucción intestinal, la apendicitis aguda, la perforación gastrointestinal, la colecistitis aguda, la pancreatitis aguda y el aneurisma aórtico abdominal pueden ser identificados y evaluados mediante estas técnicas de imagen, cada una aportando información crucial para el diagnóstico y el tratamiento. Recientes avances tecnológicos, como la imagenología molecular y la inteligencia artificial, están mejorando la precisión y la eficiencia en la interpretación de imágenes. No obstante, es fundamental abordar desafíos como la exposición a la radiación y la variabilidad en la interpretación de las imágenes, además de considerar aspectos éticos y de seguridad del paciente.
Palabras clave: Abdomen agudo, imagenología, radiología, tomografía computarizada, inteligencia artificial.
Abstract:
The diagnosis of acute abdomen, a medical condition that requires rapid and precise intervention, is based on the integration of clinical and radiological findings. The main imaging modalities used include plain abdominal radiography, abdominal ultrasound, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI). Each of these modalities has its advantages and limitations: radiography is useful in identifying obstructions and free air, ultrasound is ideal for pregnant women and children, CT offers high sensitivity and specificity, and MRI provides excellent visualization of tissues. soft without radiation. In terms of common radiological findings, intestinal obstruction, acute appendicitis, gastrointestinal perforation, acute cholecystitis, acute pancreatitis and abdominal aortic aneurysm can be identified and evaluated using these imaging techniques, each providing crucial information for the diagnosis. and treatment. Recent technological advances, such as molecular imaging and artificial intelligence, are improving the accuracy and efficiency of image interpretation. However, it is essential to address challenges such as radiation exposure and variability in image interpretation, in addition to considering ethical and patient safety aspects.
Keywords: Acute abdomen, imaging, radiology, computed tomography, artificial intelligence.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción:
El abdomen agudo es una de las emergencias médicas más comunes y desafiantes que enfrentan los profesionales de la salud. Se caracteriza por la aparición súbita de dolor abdominal severo, que puede tener una amplia gama de etiologías subyacentes, desde infecciones e inflamaciones hasta obstrucciones y perforaciones. Este cuadro clínico requiere una evaluación rápida y precisa, ya que puede ser indicativo de condiciones que amenazan la vida y que frecuentemente requieren intervención quirúrgica inmediata. La capacidad de diagnosticar correctamente la causa del abdomen agudo no solo influye en la elección del tratamiento, sino que también puede determinar la supervivencia del paciente (1,2).
La importancia clínica del diagnóstico del abdomen agudo radica en la diversidad de sus posibles causas y en la gravedad potencial de estas. Condiciones como la apendicitis aguda, la colecistitis, la pancreatitis, la perforación de vísceras y la obstrucción intestinal son solo algunas de las muchas causas que pueden llevar a un paciente a presentar un abdomen agudo. La rapidez y la precisión en la identificación de estas patologías son esenciales para evitar complicaciones mayores, reducir la morbilidad y mejorar los resultados clínicos (1,2).
La imagenología desempeña un papel crucial en el diagnóstico del abdomen agudo. La radiología moderna ofrece una variedad de herramientas que permiten una evaluación detallada y precisa del abdomen. Modalidades como la radiografía simple, la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) proporcionan información valiosa que complementa los hallazgos clínicos. Cada una de estas técnicas de imagen tiene sus propias ventajas y limitaciones, y su elección depende de factores como la presentación clínica del paciente, la disponibilidad del equipo y la experiencia del equipo médico (1,3).
La radiografía simple de abdomen es a menudo la primera modalidad de imagen utilizada en la evaluación del abdomen agudo. Puede detectar obstrucciones intestinales, perforaciones (evidenciadas por la presencia de aire libre) y otros hallazgos importantes. La ecografía es especialmente útil en la evaluación de patologías como la colecistitis y puede ser la modalidad de elección en pacientes pediátricos y mujeres embarazadas debido a la ausencia de radiación ionizante. La TC es altamente efectiva para evaluar una amplia variedad de condiciones abdominales agudas, proporcionando imágenes detalladas que pueden revelar inflamación, perforación, hemorragia y masas. La resonancia magnética (RM), aunque menos utilizada de manera rutinaria en emergencias debido a su disponibilidad limitada y tiempo de adquisición más largo, ofrece una excelente resolución de tejidos blandos y puede ser útil en casos específicos como la evaluación de abscesos o en pacientes que no pueden someterse a una TC (1,2,3).
El objetivo de este artículo de revisión es proporcionar una visión comprensiva y actualizada sobre el diagnóstico del abdomen agudo, enfocándose en los hallazgos radiológicos más relevantes. Se revisarán las distintas modalidades de imagen utilizadas en el diagnóstico del abdomen agudo, describiendo sus ventajas y limitaciones. Además, se presentarán los hallazgos radiológicos típicos de las patologías más comunes que causan abdomen agudo y se discutirán los algoritmos diagnósticos que integran la información clínica y radiológica. A través de esta revisión, se pretende ofrecer a los profesionales de la salud una guía práctica que facilite la toma de decisiones rápidas y efectivas en el manejo del abdomen agudo, mejorando así los resultados clínicos y reduciendo las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con esta condición crítica (1,2,3).
Metodología:
El presente articulo trata de una revisión bibliográfica de carácter descriptivo. Para la cual se utilizaron 16 artículos seleccionados con los siguientes criterios de inclusión: artículos en los idiomas inglés y español, con fechas de publicación desde el año 2019 hasta el año 2024. Se llevó a cabo mediante búsqueda de publicaciones, artículos de revistas científicas, metaanálisis, y revisiones sistémicas, procedentes de diferentes fuentes digitales, entre las que se encuentran Elsevier, PubMed y Google Scholar. Se utilizaron revisiones con énfasis en las palabras claves relacionadas, como:Abdomen agudo, imagenología, radiología, tomografía computarizada, inteligencia artificial.
Abdomen Agudo: Conceptos Básicos
El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por la aparición súbita de dolor abdominal severo, que puede indicar una condición médica grave y que requiere una evaluación médica inmediata. Esta emergencia médica puede tener diversas causas, abarcando desde procesos inflamatorios hasta obstrucciones y problemas vasculares, lo que hace que su diagnóstico y tratamiento sean desafiantes pero de suma importancia (4,5).
Entre las principales causas inflamatorias del abdomen agudo se encuentran la apendicitis aguda, que se produce por la inflamación del apéndice vermiforme, la colecistitis aguda, caracterizada por la inflamación de la vesícula biliar, y la pancreatitis aguda, que resulta de la inflamación del páncreas. Estas condiciones pueden desencadenarse por diferentes factores, como la obstrucción de la luz apendicular, la presencia de cálculos biliares o el consumo excesivo de alcohol (4,5).
Por otro lado, las causas obstructivas del abdomen agudo incluyen la obstrucción intestinal, que puede ser causada por adherencias postoperatorias, hernias, tumores u otras causas mecánicas, y el íleo paralítico, que se caracteriza por la pérdida de la motilidad intestinal sin una obstrucción física. Además, la isquemia mesentérica aguda, resultado de una disminución del flujo sanguíneo al intestino, es una causa vascular importante que puede llevar al desarrollo de un abdomen agudo (4,5).
Los signos y síntomas clínicos del abdomen agudo varían según la causa subyacente, pero suelen incluir dolor abdominal intenso y repentino, sensibilidad a la palpación, distensión abdominal, náuseas, vómitos y signos de peritonitis en casos graves. La identificación temprana de la causa es crucial para un manejo oportuno y adecuado del paciente, ya que un retraso en el diagnóstico puede llevar a complicaciones graves e incluso poner en riesgo la vida del paciente. Por lo tanto, un enfoque sistemático y una evaluación exhaustiva son fundamentales en la evaluación y tratamiento del abdomen agudo (4,5).
Modalidades de Imagenología en el abdomen agudo:
Radiografía simple de abdomen: La radiografía simple de abdomen es una modalidad de imagen ampliamente disponible y de bajo costo que puede proporcionar información útil en la evaluación inicial del abdomen agudo. Se utiliza principalmente para detectar la presencia de aire libre, obstrucciones intestinales, signos de perforación o íleo paralítico. Sin embargo, tiene limitaciones en la detección de procesos intraabdominales sutiles y no ofrece una evaluación detallada de los tejidos blandos (6,7).
Ecografía abdominal: La ecografía abdominal es una modalidad de imagen no invasiva y ampliamente disponible que utiliza ondas sonoras para crear imágenes en tiempo real del abdomen. Es útil para evaluar patologías como la colecistitis aguda, la apendicitis, la obstrucción biliar y la presencia de líquido libre en el abdomen. La ecografía también es segura durante el embarazo y puede ser preferida en pacientes pediátricos. Sin embargo, su utilidad puede verse limitada por la dificultad para visualizar estructuras profundas en pacientes con obesidad o gases intestinales excesivos (6,7).
Tomografía computarizada: La TC abdominal es una modalidad de imagen altamente sensible y específica que proporciona imágenes detalladas de las estructuras abdominales en corto tiempo. Es especialmente útil en la evaluación de procesos inflamatorios agudos, obstrucciones intestinales, hemorragias, perforaciones y neoplasias. La TC abdominal ofrece una excelente resolución espacial y permite la visualización de tejidos blandos, órganos y estructuras vasculares con gran detalle. Sin embargo, su principal limitación es la exposición a la radiación ionizante, especialmente en pacientes jóvenes y embarazadas (6,7).
Resonancia magnética: La RM abdominal es una modalidad de imagen no invasiva que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para generar imágenes detalladas de los tejidos blandos del abdomen. Es especialmente útil en la evaluación de la patología hepatobiliar, pancreática y retroperitoneal. La RM proporciona una excelente visualización de los tejidos blandos y no utiliza radiación ionizante, lo que la hace segura para su uso repetido. Sin embargo, puede tener limitaciones en la evaluación de estructuras óseas y en pacientes con claustrofobia o dispositivos médicos implantados (6,7).
Comparación de las Modalidades: En términos de sensibilidad y especificidad, la TC abdominal es generalmente considerada como la modalidad de elección para la evaluación del abdomen agudo debido a su alta resolución y capacidad para detectar incluso las anomalías más sutiles. La ecografía abdominal es útil como herramienta de triaje inicial y puede proporcionar información rápida en situaciones de emergencia, especialmente cuando se requiere evaluación inmediata sin exposición a la radiación. La radiografía simple de abdomen es útil como estudio inicial para descartar obstrucciones o perforaciones, pero su utilidad diagnóstica es limitada en comparación con la TC y la ecografía. La RM abdominal se reserva generalmente para casos específicos en los que se necesita una evaluación más detallada de los tejidos blandos, pero su disponibilidad puede ser limitada y su tiempo de adquisición más largo en comparación con la TC (6,7).
Hallazgos radiológicos comunes en el abdomen agudo:
La obstrucción intestinal, una condición que interrumpe el flujo normal de contenido a lo largo del tracto gastrointestinal, presenta hallazgos distintivos en la radiografía simple de abdomen, como distensión intestinal proximal a la obstrucción y niveles hidroaéreos múltiples. En la TC abdominal, se pueden identificar el punto de transición y signos de isquemia o necrosis intestinal en casos avanzados (8,9,10).
En el caso de la apendicitis aguda, la ecografía abdominal puede revelar un apéndice engrosado con paredes hipoecoicas y aumento del flujo sanguíneo en la pared, conocido como el signo del anillo hipoecoico. Por otro lado, la TC abdominal es altamente sensible para diagnosticar esta condición, mostrando engrosamiento de la pared apendicular y signos de inflamación pericecal (8,9,10).
La perforación gastrointestinal, una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato, presenta signos radiológicos como la presencia de aire libre en la cavidad abdominal, observable en la radiografía simple de abdomen como neumoperitoneo. Además, la TC abdominal puede identificar líquido libre intraabdominal, engrosamiento de las paredes intestinales y extravasación de material de contraste (8,9,10).
En la colecistitis aguda, la ecografía abdominal revela engrosamiento de la pared vesicular, presencia de cálculos y la triada de Murphy. La TC abdominal puede confirmar el diagnóstico y mostrar complicaciones como colecistitis gangrenosa o empiema de la vesícula (8,9,10).
En cuanto a la pancreatitis aguda, tanto la TC como la RM abdominal son útiles para evaluar la extensión de la enfermedad y detectar complicaciones como necrosis pancreática o seudoquiste (8,9,10).
Algoritmos diagnósticos y protocolos de imagen:
En el punto de partida, la evaluación inicial se basa en una historia clínica minuciosa y un examen físico detallado, respaldados por pruebas de laboratorio que incluyen un hemograma completo y pruebas de función hepática. La radiografía simple de abdomen se erige como el primer bastión de diagnóstico en pacientes estables hemodinámica mente, proporcionando una visión inicial de la situación (11,12).
Sin embargo, ante la persistencia de dudas diagnósticas o en casos más complejos, la ecografía abdominal emerge como una aliada poderosa, especialmente en pacientes pediátricos y mujeres embarazadas. Su capacidad para visualizar estructuras blandas con precisión y sin exposición a la radiación la convierte en una herramienta valiosa en el arsenal diagnóstico (11,12).
En paralelo, el algoritmo se bifurca en distintas direcciones según la presentación clínica. La sospecha de apendicitis aguda, por ejemplo, puede requerir una ecografía como punto de partida, seguida de una TC abdominal con contraste en caso de resultados no concluyentes. En el caso de la colecistitis aguda, la ecografía abdominal se erige como la primera línea de evaluación, con la TC reservada para casos de complicaciones o dudas diagnósticas persistentes (11,12).
La pancreatitis aguda, por su parte, demanda una evaluación más detallada mediante TC con contraste, permitiendo una visualización precisa de la extensión de la enfermedad y la detección de posibles complicaciones como la necrosis pancreática (11,12).
Avances tecnológicos y futuras direcciones:
En el ámbito de la imagenología abdominal, los avances tecnológicos han abierto nuevas fronteras en el diagnóstico y tratamiento de diversas condiciones médicas. Una de las innovaciones más destacadas es el desarrollo de técnicas de imagenología molecular, que permiten visualizar procesos biológicos a nivel molecular en el abdomen, lo que facilita la detección temprana de enfermedades como el cáncer y la evaluación de la respuesta a tratamientos específicos (13,14).
Otro avance significativo es la integración de la tomografía por emisión de positrones (PET) con tomografía computarizada (PET-CT) o resonancia magnética (PET-RM). Esta combinación proporciona una visión detallada de la función metabólica y la anatomía del abdomen, lo que mejora la precisión diagnóstica y la planificación del tratamiento en condiciones complejas (13,14).
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es otra técnica prometedora en desarrollo. Esta técnica de imagenología óptica de alta resolución permite evaluar la microestructura de los tejidos abdominales, lo que puede ser útil en el diagnóstico de enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal y la fibrosis hepática (13,14).
En cuanto al impacto de la inteligencia artificial (IA), los algoritmos de aprendizaje profundo están revolucionando la interpretación radiológica. Estos algoritmos pueden detectar automáticamente anomalías en imágenes radiológicas abdominales, ayudando a los radiólogos a identificar lesiones y estructuras de interés de manera más rápida y precisa (13,14).
Además, se están desarrollando sistemas de IA que actúan como asistentes virtuales para los radiólogos, proporcionando diagnósticos diferenciales y destacando áreas de interés en las imágenes abdominales para una revisión más detallada (13,14).
En el horizonte, nuevas técnicas y modalidades están en desarrollo. La imagenología por resonancia magnética cuántica (MRI) utiliza principios de la mecánica cuántica para mejorar la resolución y el contraste en las imágenes de resonancia magnética abdominal, prometiendo una mejor caracterización de tejidos blandos y una detección más temprana de enfermedades (13,14).
Por último, los sistemas de ultrasonido de alta frecuencia y alta resolución están siendo desarrollados para proporcionar imágenes detalladas de estructuras abdominales superficiales, lo que es especialmente útil en la evaluación de lesiones cutáneas y patologías de la pared abdominal (13,14).
Desafíos y consideraciones en la práctica clínica:
Entre las limitaciones de las modalidades de imagen actuales, la radiografía simple de abdomen, aunque útil como primer paso, a menudo no proporciona la información detallada necesaria para un diagnóstico preciso de condiciones intraabdominales sutiles. La ecografía abdominal, aunque segura y accesible, puede presentar dificultades en la visualización de estructuras en pacientes con obesidad o exceso de gases intestinales. La TC, a pesar de su alta precisión, plantea preocupaciones por la exposición a la radiación, especialmente en poblaciones sensibles. Por otro lado, la RM, aunque ofrece imágenes detalladas sin radiación, puede ser limitada en la evaluación de ciertas estructuras y en pacientes con condiciones específicas (15,16)
Además, varios factores pueden influir en la precisión diagnóstica, como la variabilidad en la interpretación de imágenes entre radiólogos, las condiciones del paciente que pueden afectar la calidad de las imágenes y la posibilidad de interpretaciones erróneas debido a la similitud entre ciertas patologías (15,16)
En términos éticos y de seguridad, es crucial minimizar la exposición del paciente a la radiación, especialmente en grupos vulnerables, y garantizar que se obtenga el consentimiento informado antes de realizar cualquier procedimiento de imagenología. La confidencialidad de los datos del paciente también debe ser prioritaria, con medidas adecuadas para proteger la privacidad de la información médica (15,16)
Conclusiones:
En la exploración del abdomen agudo mediante imagenología abdominal, se han descubierto una serie de hallazgos cruciales que influyen significativamente en la práctica clínica y el tratamiento de los pacientes. A partir de estos descubrimientos, se derivan recomendaciones para una práctica clínica basada en la evidencia y se identifican áreas prioritarias para futuras investigaciones.
La combinación de diversas modalidades de imagen, como la radiografía simple de abdomen, la ecografía abdominal, la TC y la RM, ofrece una evaluación completa y detallada del abdomen agudo. La correlación precisa entre los hallazgos clínicos y radiológicos es esencial para un diagnóstico preciso y una toma de decisiones efectiva en el manejo de estos pacientes.
Se recomienda una evaluación inicial con radiografía simple de abdomen para guiar el enfoque diagnóstico, seguida de modalidades de imagen adicionales según la presentación clínica y los recursos disponibles. La colaboración interdisciplinaria entre radiólogos, cirujanos, gastroenterólogos y otros especialistas es fundamental para garantizar una evaluación integral y un tratamiento óptimo del abdomen agudo.
Para avanzar en este campo, se necesitan estudios prospectivos que evalúen la precisión diagnóstica y el impacto clínico de las nuevas tecnologías de imagen, como la imagenología molecular y la inteligencia artificial. Además, se requiere investigación continua en áreas como la reducción de la radiación en la TC abdominal y el desarrollo de técnicas de imagen menos invasivas y más seguras para los pacientes.
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