Diagnóstico tardío de carcinoma de cavum
Caso clínico:
Paciente hombre de 61 años, visto en consultas de Atención Primaria y de SUAP, hasta en 8 ocasiones, de Octubre de 2016 hasta enero de 2017, por cuadro de congestión nasal, otalgia izquierda, Hipoacusia izquierda y mucosidad oral.
AUTORES:
Dr. José Manuel Gutiérrez Pellón. Médico de familia. Cantabria.
Dra. Mª Ángeles Pereda. Médico de Familia. Cantabria.
Dra. Mª Victoria Viota González. Médico de Familia. Cantabria.
Dra. Yolanda García Zorrilla. Médico de Familia. Cantabria.
Dra. Aránzazu Rojo. Médico de Familia. Cantabria.
Dra. Patricia López Tens. Residente Medicina familiar y comunitaria. Cantabria.
Dra. Isabel Rodríguez Marcos. Médico de familia. Cantabria.
Gema Viota González. Diplomada Universitaria en Enfermería. HUMV. Cantabria.
Luz María Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria en Enfermería. Atención primaria. Cantabria
Dra. Adelaida Marcos Martín. Médicos de Familia. Cantabria
Palabras clave: Ototubaritis, Hipoacusia
Tratado como otitis y tubaritis, con corticoides nasales, mucolíticos y antibioterapia oral.
En enero de 2017, tras episodio de fiebre y pérdida de peso, se le deriva a Urgencias Hospitalarias. Se remite a ORL donde se le realiza una fibroscopia, diagnosticándose una masa en cavum.
Posteriormente, visto en varias ocasiones por epistaxis en centro de salud y hospital.
Antecedentes Personales:
No alergias farmacológicas, no factores de riesgo cardiovascular.
Exfumador. Profesión: pintor
Hipotiroidismo
IQ: fimosis, hernioplastia umbilical
Exploración Física:
Faringe roja con mucosidad, otoscopio normal, Auscultación normal
Resto anodino
Otras Pruebas:
– Analítica: Septiembre 2016: hemograma normal. Bioquímica (glucosa, urea, TFG, PFH, Fe, Perfil lipídico, PSA): normal. TSH elevado.
– Diciembre 2016: leucocitosis.
– Fibroscopia: (Enero 2017): masa que asoma por detrás del paladar.
– Biopsia de Cavum: carcinoma de células escamosas, no queratinizante, indiferenciado.
– TAC cervicotorácico (febrero 2017): gran tumoración nasofaringe 3’6 x6’1×6’2, que alcanza cranealmente suelo de seno esfenoidal, sin infiltración del mismo, anterosuperiormente protruye a nivel de coanas y tercio posterior de fosas nasales, margen anteroinferior contacta con paladar blando, e inferiormente se insinúa en orofaringe.
Tumoración no infiltra musculatura pterigoidea ni infiltra hueso.
Numerosos ganglios no patológicos.
Glándulas parótidas, submaxilares y tiroides normales.
No adenopatías de aspecto patológico en cadenas axilares, hiliares ni mediastínicas.
– RMN de región craneocervical (febrero 2017): Masa de aspecto neoformativo a nivel de nasofaringe y cavum (30 x 64 x 56 mm). A la altura de C1 y clivus parece traspasar el espacio retrofaríngeo e invadir espacio prevertebral, que sugiere infiltración tumoral. Anteriormente infiltra paladar blando.
Por restricción de la difusión no se puede descartar que exista diseminación ganglionar laterocervical difusa.
Impresión Diagnóstica
– Neoformación de nasofaringe y cavum (30 x 64 x 56 mm), epidermoide cT4N0M0 con infiltración prevertebral y clivus, mas múltiples ganglios laterocervicales no definitivos.
– Actualmente en tratamiento con quimioterapia y radioterapia concomitante radical, más hierro intravenoso y batidos hiperproteicos.
Comentario
– El carcinoma de cavum es infrecuente en España, Se caracteriza por dar una sintomatología engaños e inespecífica por lo que se su diagnóstico se hace de forma tardía (tumor palpable en cuello, tubaritis, epistaxis, otalgia, hipoacusia).
– 2 picos de incidencia 20 y 50 años, más frecuente en hombres.
– Etiología multifactorial; VEB, factores genéticos, ambientales, tabaco…
– AP: carcinoma epidermoide queratinizante 25 % de los casos
Bibliografía:
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- Chen L, Gallicchio L, Boyd-Lindsey K, et al.: Alcohol consumption and the risk of nasopharyngeal carcinoma: a systematic review. Nutr Cancer 61 (1): 1-15, 2009. [PUBMED Abstract]
- Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al.: Diagnosis of nasopharyngeal carcinoma by DNA amplification of tissue obtained by fine-needle aspiration. N Engl J Med 326 (1): 17-21, 1992. [PUBMED Abstract]
- Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998.