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Dilemas éticos presentes en la atención de enfermería hacia el adulto mayor: una revisión de literatura

Dilemas éticos presentes en la atención de enfermería hacia el adulto mayor: una revisión de literatura

Autor principal: Santiago Ríos Silva

Vol. XV; nº 17; 895

Ethical dilemmas present in nursing care towards the elderly: a literature review

Fecha de recepción: 06/08/2020

Fecha de aceptación: 20/08/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 17 –  Primera quincena de Septiembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 17; 895

Autores:

Santiago Ríos Silva 1*, Pablo Medina Quevedo 2, Humberto Elizalde Ordóñez 1

1 Estudiante de Enfermería. Departamento de ciencias de la salud, Área Biológica-Biomédica, Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador.

2 Candidato a Maestro en Ciencias de Enfermería, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato/Guanajuato, México.

3 Magister Enfermería Clínico-Quirúrgica. Área Biológica-Biomédica. Docente Titulación de Enfermería. Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador

Resumen

Introducción: La atención de enfermería busca cumplir con las necesidades del adulto mayor, pero, en el transcurso de la atención suelen surgir dilemas éticos, los cuales hacen referencia a una situación en la que los preceptos morales o las obligaciones de similar obligatoriedad ética se encuentran en conflicto.

Objetivo: identificar los dilemas éticos en la atención de enfermería hacia el adulto mayor.

Método: La presente revisión se realizó en consideración a las indicaciones del Manual Cochrane y las pautas de PRISMA para la realización del informe de revisiones bibliográficas. Se realizó un primer cribado con la lectura de los títulos y resúmenes de todos los artículos encontrados, un segundo cribado con la lectura completa de los artículos y un tercer cribado donde se administró y valoró los artículos mediante los instrumentos ICrESAI para estudios cuantitativos y CASPe para estudios cualitativos.

Resultados: La búsqueda inicial identifico un total de 700 artículos que fueron objeto de sucesivos cribados conforme a la pregunta de investigación, 41 artículos los cuales se evaluaron con los instrumentos de acuerdo al tipo de estudio, finalmente se seleccionó un total de ocho estudios, de los cuales dos fueron cuantitativos y seis cualitativos.

Conclusión: la vulnerabilidad, los dilemas éticos y nivel de satisfacción del adulto mayor en la atención de enfermería, sirven para establecer estrategias para mejorar la calidad de atención hacia el adulto mayor, además intentan promover la participación de la familia en el tratamiento del paciente.

Palabras clave: anciano, salud del anciano, ética en enfermería, enfermería, Ecuador.

Abstract

Introduction: Nursing care seeks to meet the needs of the elderly, but, in the course of care, ethical dilemmas often arise, which refer to a situation in which moral precepts or obligations of similar ethical obligation are found  in conflict.

Objective: to identify ethical dilemmas in nursing care for the elderly.

Method: This review was carried out in consideration of the indications of the Cochrane Manual and the PRISMA guidelines for the preparation of the report of bibliographic reviews.  A first screening was performed with the reading of the titles and abstracts of all the articles found, a second screening with the complete reading of the articles and a third screening where the articles were administered and assessed using the ICrESAI instruments for quantitative studies and CASPe for  qualitative studies.

Results: The initial search identified a total of 700 articles that were subject to successive screening according to the research question, 41 articles which were evaluated with the instruments according to the type of study, finally a total of eight studies were selected, from  which two were quantitative and six qualitative.

Conclusion: vulnerability, ethical dilemmas and level of satisfaction of the elderly in nursing care, serve to establish strategies to improve the quality of care for the elderly, as well as trying to promote family participation in patient treatment.

Keywords: aged,  health of the elderly, ethics nursing, nursing, Ecuador.

Introducción

El personal de enfermería maneja la ética profesional que le permite actuar con responsabilidad en la atención de pacientes dependientes y vulnerables, existen situaciones clínicas donde la enfermera/o a pesar de tener claras las acciones morales a realizarse, termina actuando según las normas institucionales, que buscan el bien del paciente, sin embargo, la negligencia, abuso, demanda y costo de los recursos exponen problemas en los cuidados del adulto mayor.

Los autores Martínez & Fernández (2008), mencionan la posibilidad de distinguir cuatro etapas del ciclo de la vida: la “primera edad”, relacionada con la infancia y la juventud; la «segunda edad», vinculada con la vida activa y reproductiva; la «tercera edad», desde los 60 a los 75 años; y la «cuarta edad», más de 75 años, que refiere a una etapa de retiro, declinación, mayor dependencia y deterioro más acelerado.

En estas últimas dos etapas de la vida se consideran indispensables los cuidados de enfermería en hogares de ancianos e instituciones de salud, por lo que, la atención de enfermería se puede definir como un concepto complejo que comprende una asistencia acorde con el avance de la ciencia, a fin de implantar cuidados que satisfagan las necesidades de cada uno de los pacientes y aseguren su continuidad (Morando et al., 2013).

Al mismo tiempo, la atención de enfermería busca cumplir con las necesidades del adulto mayor, pero, en el transcurso de la atención suelen surgir dilemas éticos, los cuales hacen referencia a una situación en la que los preceptos morales o las obligaciones de similar obligatoriedad ética se encuentran en conflicto, de forma que cualquier solución posible al dilema es moralmente intolerable. Visto desde otra perspectiva, un dilema ético es una situación donde los principios morales que guían la conducta no permiten determinar de manera evidente lo correcto o incorrecto ante dos posibles cursos de acción (Ruíz et al., 2015).

Por lo anterior, se realizó un análisis sistemático de la literatura disponible sobre atención de enfermería del adulto mayor, con el objetivo de identificar los dilemas éticos en la atención de enfermería hacia el adulto mayor.

Métodos

La presente revisión se realizó en consideración a las indicaciones del Manual Cochrane, el cual sirve de guía a los autores en la preparación de las revisiones (Centro Cochrane Iberoamericano, 2012), asimismo, se siguieron las pautas del Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para la realización del informe de revisiones bibliográficas (Moher et al., 2009).

En los criterios de inclusión, se tomó las siguientes consideraciones: artículos originales; estudios cuantitativos, cualitativos o mixtos; texto completo disponible en línea; idioma (inglés, español), publicados en los últimos diez años.

Como criterio de eliminación se contempló: artículos que se encontraron duplicados en diferentes bases de datos se consideraron solo una vez; artículos que no reportaron resultados sobre dilemas éticos en la atención de enfermería hacia el adulto mayor; artículos cuantitativos que no obtuvieron la puntuación requerida en la valoración de elegibilidad mediante el Instrumento de Criterios de Elegibilidad de los Artículos de Investigación (ICrESAI)  que propone criterios que se deben evaluar para determinar cuáles artículos de investigación deben ser elegibles en una revisión (Gómez y del Pilar, 2013); y  artículos cualitativos que no cumplieron con los requerimientos del Critical Appraisal Skills Programme español (CASPe) (Cano, González y Cabello, 2010).

Durante el periodo mayo-julio de 2020 se realizó una búsqueda de la literatura científica publicada de enero de 2010 a julio de 2020 en las siguientes bases de datos: BVS, Redalyc y Google académico. Se introdujeron términos de búsqueda clave mediante los siguientes Descriptores de las Ciencias de la Salud (DeCS, 2020): “Aged”; “Ethics, Nursing”; “Nursing Care” y “Patient Care”, los cuales se combinaron mediante el operador booleano de intersección “AND” para establecer las operaciones lógicas entre los conceptos.

Se realizó un primer cribado con la lectura de los títulos y resúmenes de todos los artículos encontrados, tras lo cual se eliminaron: artículos duplicados y estudios que no contenían resumen, posteriormente, se realizó un segundo cribado con la lectura completa de los artículos y se excluyeron: artículos que no reportaron resultados sobre dilemas éticos en la atención de enfermería hacia el adulto mayor. Finalmente, en un tercer cribado se administró y valoró, a partir de la lectura del texto completo se evaluó cada ítem de los instrumentos ICrESAI (Gomez, Ortega y Amaya, 2013) y CASPe (Cano, Gonzalez y Cabello, 2010), por lo que se excluyeron los artículos que no obtuvieron la puntuación requerida en la valoración de elegibilidad.

Resultados

La búsqueda inicial identifico un total de 700 artículos que fueron objeto de sucesivos cribados conforme a la pregunta de investigación, mediante la lectura de título y resumen se seleccionaron 41 artículos los cuales se evaluaron con los instrumentos de acuerdo al tipo de estudio, de estos 33 se eliminaron por no obtener la puntuación requerida en la valoración de elegibilidad, finalmente se seleccionó un total de ocho estudios, de los cuales dos fueron cuantitativos y seis cualitativos (ver figura 1).

En la tabla 1, se puede observar las características de cada uno de los estudios incluidos en la revisión, clasificados por: autor; país; año de publicación; objetivo; método; muestra y principales resultados.

Los estudios se realizaron en: Noruega (2); Italia (1); Finlandia (1); Suiza (1); Colombia (1); España (1); y Perú (1), de los artículos encontrados seis fueron publicados en idioma inglés y dos en idioma español en las revistas científicas: Nursing Ethics: SAGE Journals (1); JCN: Journal of Clinical Nursing (1); BMC Medical Ethics (2); WILEY International Journal of Older People Nursing (1); Revista Colombiana Nefrologia (1); Elsevier ScienceDirect (1) y CASUS (1).

En relación con los años de publicación se encontraron artículos del año: 2018 (2); 2017 (3); 2016 (2) y 2015 (1). Después del análisis y organización de la información de los artículos, destacaron tres categorías relacionadas con la temática dilemas éticos en la atención de enfermería hacia adulto mayor: 1) nivel de satisfacción de los cuidados de enfermería; 2) dilemas éticos en la atención del adulto mayor; y 3) vulnerabilidad en la atención hacia el adulto mayor.

Discusión

A través de esta revisión se ha podido conocer los dilemas éticos en la atención de enfermería hacia el adulto mayor presentes en diferentes países y en diferentes áreas donde el profesional de enfermería se desempeña, por lo que, la discusión se estructuro de acuerdo a las categorías antes mencionadas.

Categoría 1. Nivel de satisfacción de los cuidados de enfermería.

El nivel de satisfacción del adulto mayor está estrechamente relacionado con el respeto ya que los pacientes mayores perciben respeto cuando se ve que el personal de enfermería está comprometido, motivado, muestra interés, los trata como seres humanos, transmiten la voluntad de cuidarlos, es competente, posee habilidades de comunicación y confianza (Koskenniemi et al., 2018).

En su estudio Koskenniemi et al., (2018) refieren que los pacientes mayores dieron las calificaciones más altas de respeto por el compromiso de las enfermeras para cuidarlos en términos de motivación, competencia y adaptación. También se otorgaron altas calificaciones por sentirse respetados en términos de ser aceptados y se ha demostrado previamente que la aceptación de otra persona demuestra respeto y es una base de la atención ética de enfermería.

Estas calificaciones permiten determinar que el respeto es un factor intrínseco para conocer el nivel de satisfacción de los adultos mayores con respecto a la atención de enfermería. Sin embargo, la percepción del adulto mayor acerca del cuidado humanizado del enfermero se asoció significativamente con el tipo de hospital y el tiempo de hospitalización, estar hospitalizado en un establecimiento público y tener más días de hospitalización se asociaron con una percepción del cuidado humanizado desfavorable y mientras que estar hospitalizado en establecimiento privado y tener menos días de hospitalización se asociaron con una percepción del cuidado humanizado favorable (Martínez, 2018).

De esta manera, el nivel de satisfacción del adulto mayor esta relaciona al lugar donde se atiende y al tiempo de hospitalización, los hospitales privados presentan niveles más altos de satisfacción en la atención de enfermería que los hospitales públicos.

A su vez, Klomstad et al., (2018) muestran en sus resultados que los encuestados en los hogares de ancianos frente a los encuestados en el hospital, mencionan que el tratamiento se discutió con el paciente y se consideró su consentimiento (62% vs 23%, p <0.001), por lo que concluyen que el nivel de satisfacción de adulto mayor es alto en instituciones privadas, debido a que el adulto mayor tiene mejores perspectivas en el respeto dado por el personal de enfermería y es informado con claridad sobre los procedimientos y tratamientos que se realizaran.

Categoría 2. Dilemas éticos en la atención del adulto mayor.

Los dilemas éticos que se encuentran con mayor frecuencia en la atención de enfermería son la selección de pacientes para inicio de tratamiento y falta de disponibilidad de atención. Los autores narran una situación en torno a estos conflictos:

Siempre, mientras y cuando el presupuesto se asigne para el tratamiento de diversas enfermedades, sin duda somos responsables de determinar si iniciar o no el tratamiento en un paciente con enfermedad en etapa terminal. Los tratamientos pueden ser útiles o inútiles, proporcionados o desproporcionados. Un tratamiento útil proporciona una mejora al paciente; estas son medidas terapéuticas implementadas para lograr un manejo adecuado de la enfermedad, que traen un beneficio real, que cumplen un objetivo determinado y que alivian los síntomas. Por el contrario, un tratamiento inútil es el conjunto de medidas terapéuticas que no aportan un beneficio a la condición y la patología que presenta el paciente, que no dan alivio, medidas que no funcionan” (Marín. 2015).

El personal de salud generalmente juzga si un acto es bueno o malo, por lo tanto, el problema surge ante la demanda y la pregunta ¿fue necesario seleccionar al paciente?

Corina y Philippe (2017) plantean que la justicia se ve como la distribución justa de oportunidades y recursos entre individuos, con especial atención a situaciones competitivas, en las cuales la elección de atención para un paciente puede significar una falta de disponibilidad de atención para otro, este dilema, provoca reflexiones en el personal de salud en el tiempo de tratamiento, recursos disponibles y rentabilidad de servicios de salud.

Del mismo modo, Marín (2015) argumenta que, a la hora de prepararse para la toma de tales decisiones, es una obligación ética conocer la ley moral aplicada al estilo de vida individual, en un entorno profesional determinado (ética profesional), siempre que se evalué la efectividad del tratamiento y los factores relacionados se podrá realizar una toma de decisiones, los profesionales de enfermería tienen que usar el juicio clínico para descifrar lo que ven (Clancy y Mahler, 2016).

Categoría 3. Vulnerabilidad en la atención hacia el adulto mayor

La negligencia y el abuso de los ancianos en las instituciones de atención es un tema recurrente en los medios de comunicación, ancianos en las instituciones de atención son vulnerables debido a sus limitaciones físicas, cognitivas y verbales (Nordstrom y Wangmo, 2018).

Diversos factores influyen en la forma de actuar del personal de enfermería hacia el adulto mayor, factores relacionados son la demanda excesiva, estrés y la falta de cooperación; estos factores llevan a los profesionales a tener conductas negativas en la atención, como lo señalan Nordstrom y Wangmo (2018), cuando se les preguntó sobre negligencia y abuso a los ancianos casi todos los participantes se refirieron a demandas en la situación laboral y su interpretación fue que el abuso ocurre como consecuencia de la impotencia del lado del personal de enfermería.

Por otra parte, la vulnerabilidad del adulto mayor está relacionada a la familia, Sánchez et al. (2016) en su estudio mencionan que los profesionales de enfermería identificaron, como condicionante, el sentimiento de culpa que genera en la familia el ingreso en la residencia, también detectaron dificultades para comprender el deterioro de los residentes, y los conflictos que pueden generar las excesivas expectativas de las familias. Si bien los factores estresantes pueden alterar la conducta y la atención del personal de enfermería, la familia juega un rol importante, aunque se le preste al adulto mayor una buena atención, los conflictos familiares suelen generar tensión para que el personal de enfermería realice su labor correctamente.

Por esta razón, cuando la participación familiar es gratificante, los familiares asumen roles distintos en la toma de decisiones, algunos no se quieren implicar y otros, en cambio, procuran recabar toda la información posible para poder decidir, en torno al tratamiento (Sánchez et al., 2018), en suma, la participación de la familia genera confianza en el adulto mayor, mejorando así, los cuidados por parte de personal de enfermería y mermando un factor estresante para el enfermero.

Conclusiones

La revisión sistemática se realizó con el objetivo de contestar a la pregunta cuales son los dilemas éticos presentes en la atención de enfermería hacia el adulto mayor. El análisis de la selección de artículos publicados permitió identificar que existen amplias contribuciones en la investigación, sin embargo, es necesario profundizar en aspectos de vulnerabilidad, nivel de satisfacción y problemas presentes en la atención de enfermería.

Los temas de vulnerabilidad, dilemas éticos y nivel de satisfacción del adulto mayor en la atención de enfermería, pueden servir a la hora de establecer estrategias para mejorar la calidad de atención hacia el adulto mayor. Se recomienda que los profesionales de enfermería tengan charlas en temas de valores, donde se recalque el respeto, debido a que desde el punto de vista del adulto mayor esta determina la calidad de atención y la formación de profesional.

Se necesita motivar la participación de los familiares en el tratamiento del adulto mayor, para que puedan tomar una decisión en caso de ser necesario o brindar apoyo a su familiar. Desde otra óptica, esta revisión es un aporte a la identificación de dilemas y perspectivas presentes en la atención de enfermería, es un primer paso que evidencia esta problemática, que se convierte en un sustento para mejorar los cuidados en los adultos mayores.

Responsabilidades Éticas

Protección de personas y animales. Esta es una investigación documental, por tanto, no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Financiamiento. Ninguno.

Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Ver anexo

Referencias bibliográficas

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  15. Ruíz-Cano, J., Cantú-Quintanilla, G. R., Ávila-Montiel, D., Gamboa-Marrufo, J. D., Juárez-Villegas, L. E., de Hoyos-Bermea, A., Chávez-López, A., Estrada-Ramírez, K. P., Merelo-Arias, C. A., Altamirano-Bustamante, M. M., de la Vega-Morell, N., Peláez-Ballestas, I., Guadarrama-Orozco, J. H., Muñoz-Hernández, O., Garduño-Espinosa, J., & Grupo de Estudio sobre Dilemas Éticos HIMFG-IPADE. (2015). Revisión de modelos para el análisis de dilemas éticos. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 72(2), 89-98. https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.03.006
  16. Sánchez-García, M. R., Moreno-Rodríguez, M., Hueso-Montoro, C., Campos-Calderón, C., Varella-Safont, A., & Montoya-Juárez, R. (2017). Dificultades y factores favorables para la atención al final de la vida en residencias de ancianos: un estudio con grupos focales. Atencion Primaria, 49(5), 278–285. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2016.09.004