CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Valorar periódicamente el punto de inserción del catéter, vigilando la aparición de dolor o inflamación, asociado a alteraciones neurológicas en las extremidades inferiores, por lo que deberíamos considerar la presencia de hematoma epidural.
- Manipulación del catéter siempre de manera estéril.
- Diariamente revisar la bomba de infusión: el volumen de los bolos, la cantidad administrada, y los bolos intentados, para valorar el correcto funcionamiento.
- Vigilar el control del dolor, comprobar la necesidad de analgesia de rescate y realizar ajustes farmacológicos diarios para alcanzar un óptimo control del dolor.
Esta valoración debe ser tanto en reposo como con la actividad. Valoración diaria de la escala EVA del dolor.
- Colocar sondaje vesical durante los días que lleve la epidural con mórfico ya que los opioides inhiben el efecto parasimpático de la vejiga.
- Vigilar signos de depresión respiratoria o sedación, por el paso de los opioides al torrente vascular. Reversible con la administración de naloxona endovenosa.
- Control de signos de cefalea en sedestación que cede con el decúbito, es signo de punción de la duramadre. Mejora con la administración de cafeína.
- Vigilar la movilidad de extremidades inferiores, si el catéter se lateraliza o está muy introducido se produce una paresia de las piernas, se resuelve extrayendo el catéter 1-2 cm y volviendo a fijarlo.
- Aparición de parestesias en las manos o en los muslos, que desaparecerán con la retirada del catéter.
- Hipotensión provocada por un bloqueo simpático.
- Vigilar el nivel de conciencia, la sedación en un efecto menos común en la administración epidural, pero es un factor a controlar. La morfina produce menos somnolencia que el fentanilo.
- Evaluar diariamente el ritmo intestinal, la presencia de motilidad intestinal.
- Control del prurito: aparece en cerca del 20% de los pacientes, correcta pauta de antihistamínicos, o retirar los opioides de la analgesia epidural.
- Presencia de nauseas y vómitos relacionados con la administración de opioides, están presentes en un 35% de los pacientes.
Correcta administración de antieméticos.
Ante la retirada del catéter:
- Analítica de control para valorar que la coagulación está bien antes de la retirada.
- Si al paciente se le administra heparina de bajo peso molecular se deben esperar 12 horas tras la administración de la última dosis y 12 horas para la administración de la siguiente.
- Si al paciente se le ha administrado heparina sódica intravenosa deben haber pasado 3 horas desde la última dosis y no reanudarse hasta 1 hora después de la retirada del catéter.
- Valoración neurológica 8 horas después de la retirada, así como la movilidad de las piernas y la presencia de dolor en la zona puncionada.
CONCLUSIONES
La técnica de analgesia epidural es un medio bastante eficaz y seguro para la administración de analgesia postoperatoria. Debe asociarse a un uso multimodal que incluye la administración de AINES y anestésicos locales que disminuyen los efectos adversos.
Una infusión continua de un anestésico local asociado a un opioide va a dar como consecuencia un buen control del dolor postquirúrgico, lo que permite una movilización precoz del paciente, y una disminución de la estancia hospitalaria
BIBLIOGRAFÍA
- A, Fernández, García. F, cañadas, Núñez. MªR, Góngora, Abad. Tratado de Enfermería en cuidados críticos pediátricos y neonatales, cap. 125. Catéter epidural.
- V. Llanes, Domingo. C, Pérez, Gabaldón. Mº C, Zafra, Sola. Atención de Enfermería al paciente con analgesia epidural. Protocolo de analgesia epidural. DUE hospital de la rivera.
- González de Mejía. Analgesia multimodal postoperatoria. Rev. Soc. Esp. Dolor. Vol 12. N2. Marzo 2005.
- Belloso, Torres. Eficacia de la analgesia epidural continúa con bupivacaína y fentanilo en pacientes postoracotomizados. Hospital IV Guillermo Almenara Irigoyen, 2011.
- Analgesia epidural postoperatoria. Estudio corporativo entre fentanest- l-bupivacaína y morfina- l-bupivacaína. Derechos reservados. Revista médica de anestesiología. Vol 29. N1. Enero-Marzo 2006.
Páginas: 1 2