Dolor torácico típico que acude a urgencias. Síndrome de Tako-Tsubo
Autora principal: Alba Martínez de la Horra
Vol. XVIII; nº 8; 376
Typical chest pain that goes to the emergency. Tako-Tsubo Syndrome
Fecha de recepción: 27/03/2023
Fecha de aceptación: 21/04/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 8; 376
AUTORES: Alba Martínez de la Horra. Enfermera en 061 Cantabria y servicios de urgencia
María Casuso Ruiz, enfermera en HUMV unidad de consultas hospitalarias
Marta Arenal Osorno, enfermería 061 Cantabria y servicios de urgencia
PALABRAS CLAVE: dolor torácico, infarto, tako-tsubo
KEYWORDS: chest pain, heart attack, tako-tsubo
CASO CLINICO
Mujer de 65 años que acude a urgencias por dolor torácico de aparición súbita tras discusión con su marido esta mañana. Sin antecedentes cardiacos previos, intolerancia digestiva a los corticoides, sin alergias farmacológicas conocidas y con hipertensión arterial en tratamiento con losartan. El dolor es centro torácico, opresivo, que no se modifica con los movimientos posturales ni respiratorios y con irradiación a región dorsal y extremidades superiores. También refiere sudoración profusa, mareo y sensación de falta de aire. La exploración física no aporta datos relevantes. En urgencias se procede a la realización de un electrocardiograma, analítica con enzimas cardíacas y ecocardiografía.
CTES: TA:145/87 FC:78X1 Sat 02: 98%
ANALITICA: se le realiza hemograma y bioquímica con resultado de leucocitosis (13.670) y un incremento de Troponina T 0,43 ng/dl.
ECG: ritmo sinusal entorno a 80x’ con aplanamiento de onda T en V3-V4-V5.
En la radiografía de tórax no se muestran imágenes patológicas.
ECOCARDIO: Inicialmente muestra una discinesia o acinesia del ápex del VI, con normo o hipocinesia basal.
Con estos datos se llega al diagnóstico probable de SCASEST, instaurando tratamiento con nitroglicerina, doble antiagregación, anticoagulación, antihipertensivo, beta-bloqueante y estatina e ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos a la espera de la realización de cronografía.
La coronariografía dio como resultado arterias coronarias epicárdicas sin estenosis angiográficas significativas, disquinesia de segmentos mediales en caras anterior, lateral, septal y diafragmático, con una reducción de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) 40-45%, con diagnóstico probable de Síndrome de Takotsubo.
La evolución fue favorable y el ecocardiograma de control a los 5 días después del primero, mostró una hipertrofia ventricular concéntrica ligera con alteración de la relajación, siendo el resto de la exploración normal, por lo que se procede al alta hospitalaria con tratamiento ansiolítico.
DISCUSION
Distinguir, en urgencias, con la clínica y el ECG, un síndrome de Tako-Tsubo de un síndrome coronario agudo por trombosis coronaria puede ser difícil.
El síndrome tako-tsubo o sindrome del corazón roto fue descrito por primera vez en los años 90 en Japón. Se le denominó Tako-Tsubo porque así se llama una vasija, abombada y con el cuello estrecho, usada tradicionalmente entre los pescadores Japoneses para atrapar pulpos (posee la misma forma que la que adopta el ventrículo izquierdo en la ventriculografía). En 2006, la American Heart Association incorpora el síndrome de Tako-Tsubo como miocardiopatía primaria adquirida en su clasificación de las miocardiopatías
Suele afectar mayoritariamente a mujeres posmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovascular y suele estar precedido de un estrés físico o psíquico que actúa como desencadenante. Se caracteriza por dolor precordial anginoso, cambios electrocardiográficos, elevación de enzimas de daño miocárdico, ausencia de obstrucción coronaria en la angiografía y una característica discinesia anteroapical del ventrículo izquierdo que se normaliza en unos pocos días. La disfunción apical transitoria se caracteriza por la morfología que adopta el ventrículo izquierdo, con el ápex redondeado y el cuello estrecho, originada por la hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales, e hipercontractilidad de los segmentos basales. El diagnóstico suele darse tras descartar enfermedad aterotrombótica en las arterias coronarias durante la realización de una coronografía.
La etiopatogenia del Sindrome Tako.Tsubo es aún desconocida. Se han indicado varios criterios diagnósticos, siendo los más utilizados aquellos propuestos por la Clínica Mayo. Deben estar presentes los 4 criterios para que se pueda establecer el diagnóstico.
Criterios diagnósticos de la Clínica Mayo para el síndrome de takotsubo
| 1. Hipoquinesia, aquinesia o disquinesia transitoria de los segmentos medios del VI con o sin afectación apical. Las anormalidades en la motilidad de la pared ventricular se extienden más allá del territorio de irrigación de una única arteria coronaria epicárdica. A menudo, aunque no siempre, existe un evento estresante desencadenante. |
| 2. Ausencia de enfermedad coronaria obstructiva o de evidencia angiográfica de rotura aguda de una placa . |
| 3. Alteraciones ECG nuevas (elevación del segmento ST y/o inversión de la onda T) o elevación discreta de las troponinas cardíaca. |
| 4. Ausencia de feocromocitoma y miocarditis. El feocromocitoma es un tumor, generalmente benigno y adrenal, productor de catecolaminas. |
El pronóstico suele ser bueno, pero pueden existir complicaciones como arritmias, insuficiencia cardíaca, estenosis subaórtica dinámica, shock cardiogénico, accidente cerebrovascular de origen embólico e incluso muerte. Con su rápido reconocimiento se puede evitar la administración de fibrinolíticos y la realización de cateterismo en la fase aguda. El tratamiento con bloqueadores beta o con agonistas alfa-adrenérgicos, añadidos a inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) son de gran utilidad para disminuir o anular el gradiente dinámico que se genera durante la fase aguda. A los dos o tres días de la fase aguda comienza la recuperación clínica y hemodinámica. Las alteraciones del ECG y de la ecocardiografía pueden durar días o semanas y en algunos pacientes se ha observado la existencia de una disfunción ventricular izquierda residual.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
CLINICAL CASE
A 65-year-old woman came to the emergency department due to sudden onset of chest pain after an argument with her husband this morning. No previous cardiac history, digestive intolerance to corticosteroids, no known drug allergies, and arterial hypertension being treated with losartan. The pain is oppressive in the thoracic center, which does not change with postural or respiratory movements and irradiates to the dorsal region and upper extremities. She also reports profuse sweating, dizziness, and feeling short of breath. Physical examination does not provide relevant data. In the emergency department, an electrocardiogram, cardiac enzyme analysis, and echocardiography were performed.
CTES: TA:145/87 FC:78X1 Sat 02: 98%
ANALYTICAL: A complete blood count and biochemistry were performed, with the result of leukocytosis (13,670) and an increase in Troponin T 0.43 ng/dl. ECG: sinus rhythm around 80x’ with flattening of the T wave in V3-V4-V5.
Chest radiography does not show pathological images.
ECHOCARDIO: Initially it shows dyskinesia or akinesia of the LV apex, with normal or basal hypokinesia.
With these data, a probable diagnosis of NSTE-ACS was reached, establishing treatment with nitroglycerin, double antiplatelet therapy, anticoagulation, antihypertensive, beta-blocker, and statin, and she was admitted to the Intensive Care Unit awaiting coronography.
The evolution was favorable and the control echocardiogram 5 days after the first showed mild concentric ventricular hypertrophy with impaired relaxation, the rest of the examination being normal, for which reason he was discharged from the hospital with anxiolytic treatment.
DISCUSSION
Distinguishing Tako-Tsubo syndrome from acute coronary syndrome due to coronary thrombosis based on symptoms and ECG in the emergency department can be difficult.
Tako-tsubo syndrome or broken heart syndrome was first described in the 1990s in Japan. It was called Tako-Tsubo because that is the name of a bowl, convex and with a narrow neck, traditionally used among Japanese fishermen to catch octopuses (it has the same shape as the one adopted by the left ventricle in ventriculography). In 2006, the American Heart Association incorporated Tako-Tsubo syndrome as a primary acquired cardiomyopathy in its classification of cardiomyopathies.
It tends to mainly affect postmenopausal women with few cardiovascular risk factors and is usually preceded by physical or psychological stress that acts as a trigger. It is characterized by anginal chest pain, electrocardiographic changes, elevated myocardial damage enzymes, absence of coronary obstruction on angiography, and characteristic left ventricular anteroapical dyskinesia that normalizes within a few days. Transient apical dysfunction is characterized by the morphology adopted by the left ventricle, with a rounded apex and a narrow neck, caused by hypokinesia, akinesia, or dyskinesia of the apical segments, and hypercontractility of the basal segments. The diagnosis is usually made after ruling out atherothrombotic disease in the coronary arteries during coronography.
The etiopathogenesis of Tako-Tsubo Syndrome is still unknown. Various diagnostic criteria have been indicated, the most widely used being those proposed by the Mayo Clinic. All 4 criteria must be present for the diagnosis to be established.
Mayo Clinic diagnostic criteria for takotsubo syndrome:
- Transient hypokinesia, akinesia, or dyskinesia of the middle LV segments with or without apical involvement. Abnormalities in ventricular wall motion extend beyond the supply territory of a single epicardial coronary artery. Often, though not always, there is a triggering stressful event.
- Absence of obstructive coronary disease or angiographic evidence of acute plaque rupture.
- New ECG changes (ST segment elevation and/or T wave inversion) or mild elevation of cardiac troponins.
- Absence of pheochromocytoma and myocarditis. Pheochromocytoma is a tumor, generally benign and adrenal, that produces catecholamines.
The prognosis is usually good, but there may be complications such as arrhythmias, heart failure, dynamic subaortic stenosis, cardiogenic shock, embolic stroke, and even death. With its rapid recognition, the administration of fibrinolytics and catheterization in the acute phase can be avoided. Treatment with beta-blockers or alpha-adrenergic agonists, added to angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, are very useful to reduce or cancel the dynamic gradient that is generated during the acute phase. Two or three days after the acute phase, clinical and hemodynamic recovery begins. ECG and echocardiographic abnormalities may last days or weeks, and residual left ventricular dysfunction has been observed in some patients.
Conflict of interests
The authors declare they have no conflict of interest
Ver anexo
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