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Drenaje torácico. Manejo y cuidados de enfermería

Drenaje torácico. Manejo y cuidados de enfermería

La toracocentesis es la técnica empleada para la evacuación del líquido y/o gas que se acumula en el espacio pleural tras un traumatismo en dicha zona.

AUTORES.

– Laura Sebastián Millán. Graduada en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

– Raquel Alonso-Lej Pascual. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet ( Zaragoza).

RESUMEN.

La toracocentesis es la técnica empleada para la evacuación del líquido y/o gas que se acumula en el espacio pleural tras un traumatismo en dicha zona. El espacio pleural mantiene una presión negativa para que pueda ser efectiva la respiración, entrar el aire durante la inspiración y sacarlo en la espiración. Cuando esta presión se altera debido a la existencia de una cantidad considerable de líquido o gas, el patrón respiratorio fallará. Es ahí cuando se realiza una toracocentesis, insertando un tubo pleural que desemboca en un recipiente llamado pleurevac, el cual es unidireccional para facilitar la salida e impedir la entrada de nuevo al paciente.

Palabras clave: pleurevac, drenaje torácico, neumotórax, presión, respiración, toracocentesis.

ABSTRACT.Thoracentesis is the technique used for the evacuation of fluid and / or gas that accumulates in the pleural space after trauma to that area. The pleural space maintains a negative pressure so that breathing can be effective, the air enters during inspiration and it is exhaled. When this pressure is altered due to the existence of a considerable amount of liquid or gas, the respiratory pattern will fail. That is when a thoracentesis is performed, inserting a pleural tube that flows into a container called pleurevac, which is unidirectional to facilitate the exit and prevent the patient from entering again.

Key words: pleurevac, thoracic drainage, pneumothorax, pressure, breathing, thoracentesis.

DEFINICIÓN.

El drenaje pleural es un tubo flexible que se inserta en el espacio pleural (entre la pleura visceral y parietal) con la intención de eliminar el exceso de líquido o gas que haya en esa zona y ayudar a la reexpansión de los pulmones. Como bien sabemos, la presión que existe entre ambas pleuras es negativa, lo cual ayuda a la entrada de aire desde la atmósfera. Ante un proceso traumático o no, esta presión varía y puede dificultar la respiración; es ahí cuando se colocaría dicho drenaje mediante una técnica llamada toracocentesis.

INSERCIÓN Y RETIRADA DEL DRENAJE.

  • Preparar al paciente para insertarlo.

Informar al paciente del proceso que se va a llevar a cabo, de la importancia que tiene el no tocar el pleurevac y los cuidados al moverse; pedirle el consentimiento firmado.

  • Material necesario.

– Guantes y paño estéril.

– Anestesia local.

– Bisturí

– Pinzas, tijeras y seda.

–  Gasas, antiséptico y apósitos.

– Tubo torácico, pleurevac y equipo de aspiración.

– Agujas y jeringas.

  • Procedimiento.

– Organizamos todo el material necesario y colocamos al paciente en posición lateral.

– Preparamos la zona de punción, desinfectándola y aplicando antiséptico.

– Colocamos los paños estériles alrededor de la zona de punción y administramos el anestésico local. La punción será intercostal, en el borde superior costal (para no alterar el paquete vasculonervioso).

– Se hace un corte con el bisturí en esa zona, perforando la pleura, y se mete el tubo del drenaje a la vez que lo pinzamos.

– Éste se conecta con el pleurevac y se sutura el punto de entrada.

– Conectamos con la aspiración.

– Protegemos la herida con apósitos.

  • Retirar el drenaje

– Pinzamos el tubo unas horas y se hace una radiografía para comprobar si el pulmón se ha expandido totalmente.

– Cuando queda clara la retirada, informamos al paciente y cortamos el punto de sutura.

– Se quita el tubo al espirar y se pone una gasa con vaselina en tres de los extremos.

– Se ajusta la sutura y se pone un apósito estéril.

INDICACIONES.

  • Neumotórax: acumulación de aire en el espacio pleural. El tubo se coloca en el 5º espacio intercostal, en la línea anterior de la axila derecha.
    • Espontáneo primario: en un pulmón sano, sin ninguna patología previa. Ocurre cuando se rompen pequeñas bullas de los pulmones.
    • Espontáneo secundario: en un pulmón con una patología ya existente, por lo que los síntomas que aparezcan serán peores.
    • Catamenial: son neumotórax espontáneos que se dan en algunas mujeres fértiles durante las primeras horas de la menstruación.
    • Traumático: abierto o cerrado, ocasionado por una lesión o trauma.
    • A tensión: se trata de una urgencia. Se acumula aire en la cavidad pleural que colapsa el pulmón y desplaza el mediastino al lado contralateral. Es necesario descomprimir rápidamente, pues afecta al retorno venoso.
    • Iatrogénico: debido a algunas técnicas, como la inserción de un catéter venoso central, ventilación mecánica…
  • Hemotórax: acúmulo de sangre que proviene de arterias o venas intercostales y mamarias. El tratamiento consiste en el drenaje de la sangre y en la reposición de líquidos.
  • Empiema: depósito de pus.
  • Quilotórax: presencia de grasa.

CONTRAINDICACIONES

No hay contraindicaciones absolutas, pero sí relativas:

– Alteraciones de la coagulación.

– Ha habido una intervención quirúrgica del tórax previa.

– Obstrucción de los bronquios.

CUIDADOS Y MANEJO POR PARTE DE ENFERMERÍA. PLEUREVAC.

El drenaje pleural al cual nos referimos tiene nombre propio: pleurevac. Podemos diferenciar dos secciones: el tubo en sí, que se introduce en el espacio pleural; y el receptáculo del pleurevac.

Éste consta de tres cámaras: la recolectora, la del sello de agua y la de comprobación de aspiración.

  • Recolectora: espacio que almacena el líquido drenado.
  • Sello de agua: tiene la función de aprobar la fuga de aire desde el organismo e impedir su retroceso. La altura del agua tiene que ser -2cm.
  • Aspiración: es la tercera cámara, y como su nombre indica, controla la potencia de la aspiración. Nos fijaremos en el burbujeo; si es mantenido y constante, la aspiración funciona bien.

Por parte de enfermería, debemos de tener en cuenta:

  • Los apósitos que cubren el punto de inserción del tubo han de estar limpios.
  • Vigilar por turno la cantidad de líquido drenado, especialmente si es sangre, pues una cantidad >150 ml/h podría significar una hemorragia interna.
  • El pleurevac ha de permanecer por debajo del nivel del tórax del paciente, verticalmente.
  • Confirmar que el tubo es permeable, especialmente las primeras horas tras la inserción.
  • El sello de agua debe oscilar; en su contra, pensaremos que el tubo se ha obstruído.
  • Controlar el nivel del dolor y administrar la pauta de analgesia.
  • Incitar al paciente a moverse, respirar fuertemente y trabajar la respiración con el inspirómetro.
  • Cuando queramos cambiar el receptáculo del drenaje, debemos pinzar el tubo a su salida del paciente y el tubo del pleurevac. Así evitamos la entrada de aire al paciente.

COMPLICACIONES.

  • Al insertar el drenaje:

– Podemos observar dolor (por anestesia insuficiente).

– Lesión de los órganos adyacentes a la pleura.

  • Durante el tiempo que lleva el drenaje:

– Nuevamente dolor (importante la movilización del paciente al sillón o iniciar paseos).

– Retirada accidental del tubo (ante ello poner gasas en el orificio aplicando vaselina en tres de los cuatro lados e informar al médico). Para evitarlo, pegar el tubo al paciente con esparadrapo.

– Interrupción del tubo con el pleurevac.

– Infección del punto de entrada.

– Obturación del catéter (observar que el tubo no se ha doblado y es permeable).

– Enfisema subcutáneo: gran almacenamiento de aire en dicho tejido que puede oprimir el tórax, dificultando la respiración, aunque puede extenderse hasta la cara y abdomen. Ante un enfisema podemos pensar que el drenaje no está aspirando lo necesario o que la punta del tubo no está colocada en su sitio. Examinar la dimensión del enfisema, el patrón respiratorio y tranquilizar al paciente.

  • Al retirar el drenaje:

– Dolor a la salida.

– No poder retirarlo.

– Introducción de aire.

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