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Eficacia terapéutica del Sulfato de Zinc en pacientes con neumonía

Eficacia terapéutica ante la administración de Sulfato de Zinc en pacientes con neumonías asociada a ventilación mecánica

Las infecciones agudas son frecuentemente asociadas con disminuciones marcadas de zinc y de otros metales trazas importantes en la nutrición humana (1). Desde el punto de vista clínico, se ha encontrado que el riesgo de la morbilidad a las infecciones está influenciado por el estado nutricional de los individuos, por lo que éste es profundamente alterado durante la respuesta a la infección. (2-4)

Eficacia terapéutica ante la administración de Sulfato de Zinc en pacientes con neumonías asociada a ventilación mecánica

Ms.C. Dr. Jaime Boris Varela Hormazábal 1 Ms.C. Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez 2

1 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Ciencias en Urgencias médicas. Especialista en Terapia Intensiva (Cuba)

Hospital Universitario Docente Clínico Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro.» Santa Clara, Villa Clara.

2 Especialista de primer grado en Alergología. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. Máster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital Gral. Calixto Gracia. .

Hospital Universitario Docente Clínico Quirúrgico «Arnaldo Milian Castro.» Santa Clara Villa Clara.

INTRODUCCIÓN

La deficiencia de zinc está asociada con un retardo en el crecimiento, empeoramiento del desarrollo sexual, y pobre cicatrización de las heridas (5). También se plantea que es un importante cofactor de la enzima DNA polimerasa, además de la importancia que tiene en la función sobre la membrana celular y la actividad fagocítica. (6)

Diversos estudios han sugerido que el zinc puede prevenir la neumonía y que se asocia con la prevención y el tratamiento de la diarrea. Además, se piensa que puede reforzar el sistema inmunológico de los niños. Estudios realizados por el Centro Internacional para la Investigación de Diarreas de Bangladesh, analizaron si los suplementos de zinc podrían ayudar a los niños que padecen una neumonía severa. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron el suplemento de zinc se recuperaron de su neumonía en menor tiempo que aquéllos a los que únicamente se administró placebo; además, también se observó que el tiempo de estancia hospitalaria era menor. (7)

El zinc es un oligoelemento esencial. Fue identificado como nutriente en 1920, sin embargo, los efectos de su deficiencia en los seres humanos no fueron demostrados hasta 1963, cuando se detectó enanismo y falta de desarrollo sexual en jóvenes adolescentes de Irán y Egipto (). Está relacionado con la actividad de numerosas enzimas en todas las áreas metabólicas, interviniendo en múltiples procesos. (8)

No hay duda de que la deficiencia importante de zinc produce alteraciones en la inmunidad que incluso pueden poner en riesgo la vida. Tal es el caso de la acrodermatitis enteropática, una enfermedad genética poco frecuente que cursa con deficiencia severa de zinc debido a su inadecuada absorción gastrointestinal. Los pacientes afectados presentan lesiones dermatológicas, disminución de los linfocitos T, limitación de la respuesta proliferativa linfocitaria y anergia. Las propiedades inmunoestimuladoras del Zinc se conocen desde hace 25 años. Tiene actividad mitogénica per se, no así otros elementos relacionados como el níquel o el cobalto, ni otros cationes divalentes como el calcio o el magnesio. La carencia de Zinc se ha relacionado con involución tímica, reducción de la actividad T, de los macrófagos y de la producción de inmunoglobulinas, y los cambios señalados pueden revertir con la administración del oligoelemento. In vitro el Zinc también es estimulante, induce proliferación celular y la producción de IL-6, TNF-α e IFN-γ de manera dosis dependiente. Sin embargo, a partir de cierta cantidad el efecto es inhibitorio (0,2 mM) y llega a resultar tóxico (unos 45 mg/día para un adulto). Los pacientes con acrodermatitis enteropática, enfermedad relacionada con un defecto de trasporte y absorción de Zinc, tienen mayor morbilidad por infecciones.

Como consecuencia, cuando se produce una deficiencia de zinc, se observa una reducción en el número de leucocitos, en la concentración total de gamma-globulinas y en la producción de anticuerpos específicos. Además, hay una atrofia marcada del timo, un aumento de formas inmaduras de neutrófilos y una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas.

Además la acción directa del Zinc como regulador del proceso de apoptosis actúa inhibiendo o favoreciendo el mismo. (9,10)

Problema científico

Se desconoce la eficacia del sulfato de Zinc en paciente con bronconeumonía asociada a la ventilación mecánica (NVM) en el servicio de terapia Intensiva del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro

OBJETIVOS

  1. Relacionar los pacientes estudiados en cuanto a la criterio del efecto terapéutico y el Índice neutropénico después del tratamiento.
  2. Identificar la correlación de los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terapéutico después del tratamiento.
  3. Precisar la relación entre los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terapéutico después del tratamiento.

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio cuasi-experimental, descriptivo, prospectivo y longitudinal, sobre la intervención con el uso de Sulfato de Zinc, en pacientes mayores de 20 años de edad que presentaron bronconeumonía asociada a la ventilación mecánica (NVM) en el servicio de terapia Intensiva del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro desde julio del año 2012 a julio del año 2013.

Universo

Constituido por todos los pacientes mayores de 20 años de edad, con compromiso en la respuesta celular y/o compromiso en el conteo global de neutrófilos, ingresados en el servicio de terapia Intensiva del mencionado hospital, durante el período estudiado, de la provincia de Villa Clara, y que presentaron bronconeumonía asociada a la ventilación mecánica (NVM).

Muestra

La muestra coincide con el universo estudio. Se tomaron en consideración criterios de inclusión, exclusión y salida:

Criterios