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Ejercicio para el paciente cardíaco de alto riesgo

Prescripción de ejercicio para el paciente cardíaco de alto riesgo. Caso uno

Isquemia miocárdicacondepresión del segmentoSTyangina de pecho

El paciente es un hombre casado de 69 años (altura 173 cm, peso 64 kg) que trabajó como enfermero y está jubilado. Actualmente trabaja seis horas, cuatro o cinco días a la semana, embolsado comestibles en un mercado de alimentos.

Prescripción de ejercicio para el paciente cardíaco de alto riesgo. Caso uno

María José Aguilera Moreno. DUE en Hospital San Cecilio. Granada

Isquemia miocárdicacondepresión del segmentoSTyangina de pecho

El paciente es un hombre casado de 69 años (altura 173 cm, peso 64 kg) que trabajó como enfermero y está jubilado. Actualmente trabaja seis horas, cuatro o cinco días a la semana, embolsado comestibles en un mercado de alimentos.

HISTORIAL MÉDICO

Dependiente de esteroides por asma durante varias décadas.

HISTORIA CARDIOVASCULAR

Opresión en el pecho desarrollada el 1 de diciembre y comunicada de inmediato al servicio de urgencias de su hospital local. Se diagnostica infarto de miocardio agudo de la pared inferior y se trata con trombolisis (estreptoquinasa), aspirina, metoprolol (posteriormente detenido debido a la exacerbación de los síntomas del asma), y el dinitrato de isosorbida.

Se realizó una prueba de ejercicio en la cinta con talio el 4 de Diciembre a 11,3 minutos con el protocolo Naufhton (5METs estimado), con un aumento de la frecuencia cardíaca de 72 a 140 latidos / min y en la presión arterial de 90/50 a 110/50. La prueba se dio por terminada debido a 3 de cada 4 angina y 2 + mm de horizontal depresión del segmento ST (V4 a V6). La perfusión imágenes con talio demostró una cicatriz-inferior inferoseptal de tamaño moderado y un área de tamaño moderado de severa isquemia-anterior anteroseptal.

El 5 de diciembre, un angiograma coronario reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 57% con hipocinesia severa de la posterobasal y segmentos posterolaterales. Anatomía de la arteria coronaria incluye lesiones obstructivas significativas a mediados la descendente anterior (80%), primera arteria coronaria rama diagonal (70%). Los buques que no eran susceptibles de cirugía angioplastia y bypass coronario fue recomendado, pero rechazada por el paciente.

GESTIÓN MÉDICA

Prednisona 15mg

Albuterol 2,5mg

Mononitrato de isosorbide 60mg

Aspirina 100mg

CONSULTA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

El paciente fue visto el 6 de diciembre, antes de la salida del hospital. Se identificaron los factores de riesgo coronario y se incluyen los siguientes:

Edad

Género

Historia familiar marcada (padre, colesterol de lipoproteínas de dos densidad (LDL-C) concentración de 85 mg / dl y un colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) de 71 mg/ dl.

Dieta era bastante prudente, el paciente nunca había sido un fumador, y fue moderada actividad física (trabajo en el jardín, caminar pausado regular). El paciente y su cónyuge no atribuyeron el desarrollo de la enfermedad de la arteria coronar al estrés u otros factores psicosociales. El paciente fue bien informado sobre la enfermedad coronaria debido a su antigua profesión y relación con otros miembros de la familia con la enfermedad.

Se anima al paciente a asistir a todas las clases de educación del paciente que se ocupan de la enfermedad arterial coronaria, ver el dietista con su esposa para un plan específico en este sentido, y asistir al grupo de apoyo al paciente y su cónyuge. La evaluación psicológica se hará con el instrumento Symptom Checklist 90-R (una evaluación de lápiz y papel del estado psicológico que el paciente puede completar por sí mismo, con la posterior calificación e interpretación de un psicólogo). Los lípidos en la sangre están en meta en el presente y se repetirán en aproximadamente tres meses. En ese momento, se obtendrá un nivel de homocisteína en plasma y el tratamiento con ácido fólico y vitaminas B6 y B12 se recomienda si la concentración es> 10μmol / L.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO PARA LA CAPACITACIÓN EJERCICIO

Buena función sistólica del ventrículo izquierdo; considerable ejercicio inducido por la isquemia miocárdica. Riesgo total: moderado a alto.

Modelos de rehabilitación cardíaca

Modelo B (ideal), D o E

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

La intensidad del ejercicio se prescribe el uso de un rango objetivo de frecuencia cardíaca de 108-120 latidos / min (50% a 70% de reserva de frecuencia cardíaca), calificación esfuerzo percibido de 12 a 14 (un poco duro), manteniendo la intensidad debajo de la aparición de síntomas de angina y con menos de 1 mm de depresión del segmento ST. Se recomienda nitroglicerina sublingual pre-ejercicio si la angina de pecho se produce previsiblemente con la práctica de ejercicio.

Un programa ECG supervisado con tres sesiones por semana durante aproximadamente dos semanas se seguirá por un programa de ejercicio de fase III no monitoreado con sesiones de ejercicio en casa (frecuencia de 4-6 sesiones / semana). La duración inicial ejercicio será diez minutos de progresión a 30-45 minutos por sesión (aumento de 3.5 minutos (incluyendo la ergometría de brazos y piernas), y ejercicio de fortalecimiento de la extremidad superior con pesas de mano.

La vuelta al trabajo se producirá en aproximadamente cuatro semanas, si el paciente puede ejercitar en una intensidad de 4.5 MET sin angina y la depresión del segmento ST.