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El glucagón en casa: ¿una tarea pendiente?

El glucagón en casa: ¿una tarea pendiente?

La principal complicación aguda de la Diabetes Mellitus (DM) es la hipoglucemia, que el paciente y la familia debe conocer, prevenir y tratar.

Autores: Giral Lemus, María Cristina (1); García Serrano, Cristina (1); Micol Bachiller, Marta (2); Betrán Biurrun, David (3);

  • Residente Enfermería Familiar y Comunitaria
  • Residente Medicina Familiar y Comunitaria
  • Enfermero de Atención Primaria

RESUMEN:

INTRODUCCIÓN: Actualmente, los tratamientos buscan reducir el riesgo de hipoglucemias iatrogénicas. Pero muchos pacientes mantienen tratamientos que las favorecen. En este estudio se pretende conocer la prevalencia de hipoglucemias en los pacientes diabéticos de un área de salud en 6 meses; sus factores relacionados, y el nivel de prescripción de Glucagón en los pacientes susceptibles de necesitarlo.

METODOLOGÍA: Estudio: descriptivo transversal en área básica de salud urbana.

Población referencial: pacientes diabéticos de una Unidad Básica Asistencial en Atención Primaria.

Recogida de datos: encuesta telefónica con preguntas cerradas.

Criterios de inclusión: pacientes en tratamiento farmacológico.

Criterios de exclusión: pacientes prediabéticos, dietoterapia, seguimiento en ámbito privado, o ilocalizables.

Variables: edad, sexo, tipo de tratamiento, número de hipoglucemias, causalidad, prescripción de Glucagón.

RESULTADOS: Analizada una muestra de 60 personas, edad media  69 años (DE ± 10 años) y 43% mujeres. El 30% mantienen tratamientos favorecedores de hipoglucemias.

 De ellos, el 13% han tenido hipoglucemias. Según el tipo de tratamiento: 9,5% en tratamientos no predisponentes; 22% en tratamientos predisponentes; con disminución de ingesta y aumento de actividad como principales causas.

El 15% de los diabéticos con tratamiento tienen prescrito Glucagón. Según el tipo de tratamiento: 16,6% en tratamientos no predisponentes; 11,1% en tratamientos predisponentes. De los insulinodependientes, el 37,5% lo lleva.

CONCLUSIONES: Existe riesgo considerable de hipoglucemias en los pacientes diabéticos, significativamente mayor en aquellos con tratamientos predisponentes. Por ello, en los seguimientos de Enfermería es necesario la valoración de aparición y tipología de hipoglucemias, con el consiguiente refuerzo de la educación sanitaria enfocada a su tratamiento precoz.

Respecto a la prescripción de Glucagón, existe un bajo nivel de prescripción, a pesar de estar recomendado en tratamientos con sulfonilureas o insulinas.

PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus, hipoglucemia, Glucagón, educación en salud, Enfermería Primaria.

ABSTRACT:

INTRODUCTION: The main acute complication of Diabetes Mellitus (DM) is hypoglycemia, which the patient and the family must know, prevent and treat. Currently, treatments aim to reduce the risk of iatrogenic hypoglycaemia. However many patients maintain treatments wich stimulate. This study aims to know the prevalence of hypoglycaemia in diabetic patients in a health area during the last 6 months; its related factors, and the amount of Glucagon prescription in patients who may need it.

METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study in an urban health area.

Reference population: Diabetic patients who belong to a health UBA in Lleida.

Study data were collected by a telephonic interview with closed-ended questions. Before the interview, patient was required to give his consent to participate.

Inclusion criteria: Diabetic patients with antidiabetic pharmacotherapy.

Exclusion criteria: Pre-diabetes, patients with dietary treatment, patients with private insurances,

not-located patients or patients who didn`t want to participate.

Study variables: age, genre, type of treatment (insulin, ADOs or both), number of hypoglycemia,

causal factors, prescription of Glucagon.

RESULTS: 60 people were analyzed, who have an average age 69 years old (DE   10 years) and 43% were women. 30% have treatments that predispose hypoglycemia.

13% of all patients have suffered hypoglycemia or hypoglucemic perception in the last 6 months.

9,5% of all patients who have not-predisposing treatments, have suffered hypoglycemia.

However, 22% of all patients who have predisposing treatments, have suffered hypoglycemia.

The most repetitive causes were a decrease in intake and a increase in exercise. One person selected the both factors.

15% of all patients have an active prescription of Glucagon. 16,6% of all patients who have not-predisposing treatments, have Glucagon at their home. However, 11,1% of all patients who have predisposing treatments, have Glucagon at their home. 37,5% of all insulin patients have an active prescription of Glucagon.

CONCLUSION: A considerable risk of appearance of every kind of hypoglycemia is perceived at diabetic patients, significantly higher in those who have predisposing treatments.  Due to that, the programmed periodic follow-up done in primary care should incorporate an active valuation of appearance and type of hypoglycemia, with the consequent reinforcement of health education focused to the early treatment of hypoglycemia. This should be a standard on every diabetic patient, but has even more priority on those who have predisposing treatment.

Regardless of that, it has been perceived a low percentage of patients who posses Glucagon in their usual medication at home, despite of being recommendable it’s prescription at treatments with any sulfonylurea, and mandatory at insulin patients.

KEYWORDS: Diabetes Mellitus, hypoglycemia, Glucagon, health education, Primary Nursing

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) puede conllevar la aparición de complicaciones agudas que es necesario conocer, prevenir y tratar correctamente. Pero no solo el equipo sanitario debe ser consciente de ellas, sino que debe hacer consciente y partícipe al paciente con diabetes, ya que será éste o su familia más cercana quien se hará cargo de la primera asistencia en el domicilio, en caso de que ocurran. (1)

Sin duda, la complicación aguda más importante y más frecuente en estos pacientes es la hipoglucemia. Pero el riesgo de presentar hipoglucemias no es igual para todos los pacientes. Además, influyen multitud de factores que pueden modificar el riesgo de padecerla en un momento concreto; entre ellos, el propio tratamiento antidiabético. (1)(4)

Si bien podemos asumir que, en general, los tratamientos actuales tienden a reducir al máximo posible el riesgo de hipoglucemias secundarias al tratamiento, y que muchos de nuestros pacientes ya cuentan con un tratamiento que, a priori, tiene muy bajo riesgo de producirlas, todavía tenemos pacientes que mantienen tratamientos que favorecen la aparición de esta complicación. Éstos son las insulinas de acción intermedia (insulina humana NPH), las sulfonilureas y las glinidas (2)(3).

En estos pacientes y en sus familias, se debería reforzar continuamente la educación sanitaria en el manejo de la hipoglucemia, especialmente la grave, ya que es una causa importante de hospitalización en los pacientes con DM en España (1), y asegurar que tienen prescrito Glucagón en sus planes de medicación y que saben manejarlo en caso de necesidad. Por tanto, es preciso conocer y hacer un seguimiento más próximo y más centrado en estos pacientes, evaluando de forma periódica en las consultas de seguimiento en Atención Primaria, la incidencia de hipoglucemias, y reforzar el uso y manejo del Glucagón en los casos precisos. (4)

Por todo ello, en este estudio se pretende conocer el número de percepciones hipoglucémicas o hipoglucemias confirmadas ocurridas en los pacientes con DM en tratamiento farmacológico, en los últimos 6 meses, con el fin de determinar si existe un riesgo real elevado de hipoglucemias en aquellas personas que llevan tratamiento susceptible de producir hipoglucemias. De ellas, se determinarán los factores más relacionados con su aparición y, finalmente, se definirán los pacientes que tienen prescripción activa de Glucagón con el fin de conocer si existe un déficit de prescripción de Glucagón en los pacientes que serían más susceptibles de llegar a necesitarlo, es decir, en aquellos con tratamientos que por su propia forma de actuación tienen un mayor riesgo de favorecer hipoglucemias.

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio descriptivo transversal en un área básica de salud urbana, cuya población de referencia son los pacientes con diagnóstico de DM pertenecientes al cupo de una Unidad Básica Asistencial en un centro de Atención Primaria.

Los criterios de inclusión fueron aquellos pacientes con diagnóstico de DM en tratamiento farmacológico. Por el contrario, los criterios de exclusión fueron aquellos pacientes con diagnóstico de prediabetes, DM que siguen tratamiento exclusivo con dieta, pacientes con auto-prescripción, con seguimiento en el ámbito privado y aquellos que no han participado en la encuesta o no han sido localizados telefónicamente. Aplicando estos criterios, de la población de referencia compuesta por 74 personas, se obtuvo una muestra de 60 pacientes.

Las variables de estudio fueron:

  • Epidemiológicas: edad, sexo.
  • Tipo de tratamiento (insulina, antidiabéticos orales o combinado).
  • Número de hipoglucemias o percepciones de hipoglucemia ocurridas en los últimos 6 meses.
  • Causa probable de la hipoglucemia
  • Prescripción activa de Glucagón en el plan de medicación.

La recogida de datos se realizó a través de una encuesta telefónica con preguntas cerradas.las cuales se detallan más adelante. Previamente a la encuesta, se solicitó el consentimiento verbal al paciente para participar.

Se preguntó a cada paciente el número de hipoglucemias que ha tenido en los últimos 6 meses, cuántas de ellas ha resuelto por sí mismo o han requerido asistencia de otras personas, y qué factor relacionaban con su aparición (error en dosis administrada del fármaco, cambio reciente de tratamiento antidiabético, ingesta insuficiente de hidratos de carbono u otros factores). Además, se preguntó si tiene glucagón en su domicilio.

Los resultados se reflejaron en una matriz de datos (hoja de cálculo Excel) y se realizó el recuento de frecuencias. Asimismo, estos resultados fueron analizados en base a las variables epidemiológicas básicas, a las variables de estudio y fueron presentados según estadística descriptiva elemental.