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El glucagón en casa: ¿una tarea pendiente?

RESULTADOS:

Se analizó una muestra de 60 pacientes con edad media  69 años (DE ± 10 años) y en la que el 43% eran mujeres y el 57% hombres. De todos los pacientes estudiados, el 30% mantienen tratamientos que favorecen la aparición de hipoglucemias, y el 70% de ellos mantienen tratamientos que no lo hacen.

Asimismo, de todos los pacientes incluidos en la muestra, un 13% de ellos han tenido hipoglucemias o percepción hipoglucémica en los últimos 6 meses.

Según el tipo de tratamiento farmacológico antidiabético prescrito, se observó que las hipoglucemias ocurridas en pacientes que toman tratamiento no favorecedor de hipoglucemias tuvieron una prevalencia de 9,5%. La causa más frecuentemente asociada fue el déficit en la ingesta previa de hidratos de carbono, seguida del aumento de actividad. (ver Tabla 1: Distribución porcentual de las variables de estudio según el tipo de tratamiento – Al final del artículo)

También se observó que las hipoglucemias ocurridas en pacientes que toman tratamiento que favorece las hipoglucemias tuvieron una prevalencia de 22,2%. La causa más frecuentemente asociada fue el déficit en la ingesta previa de hidratos de carbono, seguida del aumento de actividad. Una persona seleccionó ambos factores como causas de su aparición. (ver Tabla 1: Distribución porcentual de las variables de estudio según el tipo de tratamiento – Al final del artículo)

Respecto a la prescripción activa de Glucagón en los planes de medicación de los pacientes (tratamiento de primera línea para administrar de urgencia en caso de hipoglucemia con pérdida de conocimiento), se observa que, a título general, el 15% de los pacientes con cualquier tratamiento farmacológico antidiabético lo poseen.

Según el tipo de tratamiento, los datos reflejaron que: (ver Tabla 1: Distribución porcentual de las variables de estudio según el tipo de tratamiento – Al final del artículo)

  • De los pacientes que toman tratamiento no favorecedor de hipoglucemias, el 16,6% lo tienen en su domicilio. (Tabla 1)
  • De los pacientes que toman tratamiento favorecedor de hipoglucemias, el 11,1% lo tienen en su domicilio, a pesar del claro factor predisponente ya analizado anteriormente. (Tabla 1)
  • De los insulinodependientes, el 37,5% lo tiene prescrito.

DISCUSIÓN:

En el estudio internacional no intervencionista Costa Gil et al. de 2017 (Estudio Hypoglycaemia Assessment Tool (HAT), en Argentina) que evaluó las hipoglucemias graves y no graves en 433 pacientes con DM tipo 1, y 823 con DM tipo 2 tratados con insulina, se registró una incidencia anual de hipoglucemia de 46 episodios/paciente-año en DM tipo 1 y 14.2 en DM tipo 2 (cuestionario retrospectivo) y 96.5 y 24.6 eventos/paciente/año en DM tipo 1 y DM tipo 2, respectivamente (cuestionario prospectivo). Tras su análisis, los autores concluyeron que es necesario evaluar las hipoglucemias en la práctica clínica y desarrollar estrategias para reducir su riesgo. (4), tal como se puede deducir de los resultados del presente estudio.

Otros datos a considerar a la hora de prescribir el tratamiento antidiabético y valorar sus potenciales complicaciones, como la hipoglucemia, son las circunstancias personales del paciente, especialmente en la persona anciana.

CONCLUSIONES:

Se aprecia un riesgo considerable de aparición de hipoglucemias de cualquier tipología en los pacientes con DM, significativamente mayor en aquellos que llevan tratamientos predisponentes. Por ello, en los seguimientos periódicos programados de Enfermería realizados a los pacientes con DM en Atención Primaria, debería incluirse la valoración activa de aparición y tipología de hipoglucemias, con el consiguiente refuerzo de la educación sanitaria enfocada al tratamiento precoz de la misma. Esto debería ser a modo general en los pacientes con DM, pero aún más próximo en aquellos que tienen tratamientos predisponentes.

De igual manera, se ha observado un bajo porcentaje de pacientes que poseen glucagón en sus planes de medicación y en sus casas, a pesar de que sería recomendable su prescripción en casos de tratamiento con sulfonilureas, y obligatoria en insulinodependientes.

ANEXO.

 

TRATAMIENTO PREDISPONENTE

 

TRATAMIENTO NO PREDISPONENTE
 

Total de pacientes

 

 

30%

 

70%

 

Prevalencia de hipoglucemia o clínica sugestiva en 6 meses

 

 

 

 

22,2%

 

 

 

9,5%

 

Prescripción de Glucagón

 

 

11,1%

 

16,6%

Tabla 1. Distribución porcentual de las variables de estudio, según el tipo de tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. L. Lindner, R. García-Sánchez, C. Alvarez, L. Betegón, X. Badia. Hospitalizations due to severe hypoglycemia in patients with diabetes mellitus in Spain. Revista Clínica Española [internet]. 2013; 213 (8): 370-376. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2254887413001021

  1. Banarer S, Cryer PE. Hypoglycemia in type 2 diabetes. Med Clin North Am 2004; 88: 1107-1116.
  2. Cuervo R, Rodríguez E, Domínguez C, Chaparro D, Martín FJ, González J. Efecto del ajuste del tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2016;  39(1): 99-104. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272016000100011&lng=es.
  3. Costa JE, Linari MA, Pugnaloni N, Zambon FG, Pérez F, Rezzónico M. Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 en tratamiento con insulina. Resultados del estudio HAT en argentina. Medicina (B. Aires)  [Internet]. 2017 ;  77( 6 ): 449-457. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802017000600001&lng=es
  4. Almanza O, Chia E, De la Cruz A, Tello T, Ortiz PJ. Frecuencia de factores asociados a hipoglicemia en el adulto mayor diabético admitido en el servicio de emergencia de un hospital nacional. Rev Med Hered  [Internet]. 2017;  28(2): 93-100. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2017000200004&lng=es.