El tumor de Wilms: abordaje multidisciplinar. Revisión bibliográfica
Autora principal: Iris Martín Lanzuela
Vol. XV; nº 10; 404
Wilms’ tumor: multidisciplinary approach. Bibliographic review
Fecha de recepción: 16/03/2020
Fecha de aceptación: 20/05/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 404
Autora: Iris Martín Lanzuela1
Coautoras: Teresa Guillén Ginés2, Belén García Villarroya3, Paula Otal Agut4, Marina Uruen Subías5.
- Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
- Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge, España.
- Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
- Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
- Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
RESUMEN
El diagnóstico de cáncer es una palabra que conlleva muchos miedos e incertidumbre y que lleva consigo la connotación de muerte. Esto, más aún, cuando es un niño quien lo padece. Debido al aumento de su supervivencia, los intereses han cambiado en las últimas décadas, centrando más los esfuerzos actualmente en la calidad de vida posterior del niño y su familia, que en el propio tratamiento.
Existen estudios que indican que a las familias les gustaría sentirse más informadas sobre la enfermedad de sus hijos, así como tener algunos conocimientos técnicos que les hagan sentirse útiles a lo largo del proceso de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE: tumor de Wilms, nefroblastoma, oncología infantil, padres, enfermería.
SUMARY/ABSTRACT
The diagnosis of cancer is a word that involves so many fears and uncertainty, and that carries with it the connotation of death. That is even worse when it is a child who suffers from it.
Due to the increase in their survival, interests have changed in the last decades, focusing more efforts now on the subsequent quality of life of the child and his family, than on the treatment itself.
There are studies that show that families would like to feel more informed about their children’s illness, as well as have some technical knowledge that makes them feel useful throughout the process.
KEYWORDS: Wilms`tumor, nefroblastoma, pedriatric oncology, parents, nursing.
INTRODUCCIÓN
La OMS define el cáncer como “un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células que puede aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo” 1. “El término “cáncer infantil” se utiliza para designar los distintos tipos de cáncer que aparecen en niños antes de cumplir los 15 años”. 2
El tumor de Wilms, también llamado nefroblastoma, es “la principal enfermedad renal maligna en niños”; ocupando el 5º lugar de las neoplasias infantiles. 3,4
El signo principal es una masa abdominal no dolorosa, que suelen encontrar los padres, de manera accidental, mientras los visten, juegan con ellos, etc. También puede asociarse hematuria, hipertensión arterial, pérdida de peso y fiebre. 3,5
El tratamiento más utilizado es la nefrectomía total asociada a quimioterapia, aunque en estadios más avanzados se suele utilizar radioterapia como coadyuvante. 3
OBJETIVOS
- Exponer qué es el tumor de Wilms, así como la información más relevante acerca de esta enfermedad en el contexto actual.
- Potenciar la labor que desarrollan las familias y cuidadores a lo largo del proceso de dicha enfermedad.
- Visualizar la importancia de la labor de los profesionales de enfermería.
- Aumentar la creación de Programas de Salud que mejoren el afrontamiento de las enfermedades por parte de la familia y los pacientes.
METODOLOGÍA
Se ha llevado a cabo una exhaustiva búsqueda bibliográfica a través de diferentes bases de datos, revistas y buscadores como PubMed, Elservier/Science Direct, Scielo y Dialnet.
También se han utilizado páginas web como American Cancer Society y ASPANOA.
DISCUSION Y RESULTADOS
La tasa de supervivencia a los 5 años ha evolucionado de forma muy favorable en los últimos años, del 25% en la era prequimioterapia (1960-1970), al 90% en la década de los 90. El propósito actual es “conseguir la curación con la menor toxicidad posible, preservando una adecuada función renal y aumentando la calidad de vida posterior del niño”. 4,6
Según la American Cancer Society, el riesgo de cáncer en adultos puede verse reducido con ciertos cambios en el estilo de vida (tabaco, obesidad…), pero no hay manera de prevenir la mayoría de cánceres en niños. Los únicos factores de riesgo conocidos para el tumor de Wilms como la edad, la raza, el género y ciertas condiciones heredadas no pueden cambiarse. 7
Según Illade N. et al (2018), Torrado Val E. (2015) y Llort Sales A. et al (2016) En estos niños va a ser preciso monitorizar la función renal, debido al riesgo de presentar insuficiencia renal, tanto por la agresividad de la quimioterapia en el riñón sano, como por el riesgo de hiperfiltración de las nefronas restantes. Teniendo en cuenta estos factores, es necesaria la realización de controles periódicos de: proteinuria, tensión arterial y función renal. 6,8, 10
Según Arenas Rojas A. et al (2016) Es fundamental la adaptación de la familia en los primeros momentos, la manera en la que estos se adapten al proceso de la enfermedad repercutirá en la forma en la que el niño la asuma y maneje en el futuro. 9
Como hemos comentado anteriormente, al no ser posible la prevención primaria o secundaria contra esta enfermedad, la lucha debe sustentarse en el diagnóstico precoz y pronto tratamiento y recuperación. 10
Según Pozo Muñoz C. et al (2015) en una primera fase de la enfermedad, los padres demandan de forma prioritaria información acerca del proceso y el tratamiento por parte de los profesionales sanitarios, mientras que, avanzada la enfermedad, pasa a ser fundamental el apoyo instrumental.11
Un estudio llevado a cabo en Valencia por Domínguez M. et al (2015), expone como el 61,8% de las familias reconoce que les habría gustado que su médico les recomendara fuentes donde poder buscar más información acerca de la enfermedad de sus hijos. Por otra parte, el 68,8% de los oncólogos no suele recomendar buscar información en internet, aunque el 82,4% reconoce que podría ser útil, prefieren no hacerlo debido al gran número de páginas poco fiables que existen, lo que podría causar más confusión a las familias.12
Se crearán así equipos multidisciplinares que cuenten con oncólogos, los cuales explicarán lo referente al proceso de la enfermedad y el tratamiento al que van a ser sometidos; enfermeras que explicarán lo referente al cuidado del reservorio subcutáneo y diversas recomendaciones necesarias, así como los cambios en el estilo de vida y las consecuencias a largo plazo de la enfermedad, y psicólogos que brinden apoyo psicológico y técnicas de afrontamiento para las familias y los niños.
Por todo lo anteriormente comentado; los diagnósticos de enfermería que se han encontrado en los familiares, dispuestos a ser modificados a través de educación sanitaria, se exponen en la siguiente tabla. (Anexo 1) 13,14,15
El proyecto será llevado a cabo durante 4 sesiones con una duración de 2 horas en el HMI de Zaragoza.
En la primera sesión se llevará a cabo una pequeña revisión mediante un Power-Point de la información más relevante acerca de la enfermedad y tratamiento, donde las familias podrán hacer las preguntas que tengan al respecto.
En la segunda sesión se comentarán los aspectos más importantes que deben conocer las familias acerca del hospital de día, los cuidados necesarios y recomendaciones en el hogar, así como las situaciones de emergencia por las que deben acudir a urgencias una vez estén de alta.
La tercera sesión será la sesión con la psicóloga donde entregará unas pautas sobre cómo actuar ante la ansiedad y el estrés, realizando también unos ejercicios de relajación y respiraciones.
La cuarta y última sesión la realizarán antiguos pacientes que hablarán acerca de su experiencia, de cuándo fueron diagnosticados, cómo afrontaron su enfermedad y de la vida que hacen actualmente; así como de la actividad de voluntariado que existe en ASPANOA.
CONCLUSIÓN
El propósito final de la creación de este Programa de Promoción de la Salud, es mejorar la información que reciben actualmente las familias de niños con tumor de Wilms y ayudar a que aumenten los conocimientos sobre la enfermedad, disminuyendo, así, su miedo ante lo desconocido y pudiendo formar una parte más activa en el proceso de sus hijos.
Además, con programas como estos, se contribuye a promover la función docente de la enfermería, al mismo tiempo que se enfatiza en la labor que llevan a cabo estos profesionales durante todo el proceso de la enfermedad e incluso, durante su vida posterior.
También cabe destacar la labor que llevan a cabo asociaciones como ASPANOA (Asociación de Padres de Niños Oncológicos de Aragón), que brindan no solo apoyo informativo, sino económico, psicológico y de ocio, tanto a las familias como a los niños, incluso a lo largo de su vida posterior como supervivientes de cáncer infantil.
BIBLIOGRAFÍA
- Organización Mundial de la Salud (OMS) [Internet]. Cáncer. 2017 [citado 18 sept 2019]. Disponible en: https://www.who.int/topics/cancer/es/
- Organización Mundial de la Salud (OMS) [Internet]. El cáncer infantil. 2017 [citado 18 sept 2019]. Disponible en: https://www.who.int/cancer/es/
- Vélez Pérez A, Castañeda de la Lanza C, Castañeda Peña G, Lozano Herrera J, O’Shea Cuevas G.J. Nefroblastoma en el paciente pediátrico. Gac Mex Oncol [Internet]. 2015 [citado 20 sept 2019]; 14(4): 225-227. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S16659201150007 60
- Rodríguez Iglesias P, Serrano Durbá A, Rodríguez Caraballo L, Balaguer Guill J, Povo Martín I, Domínguez Hinarejos C, et al. Nefloblastoma. Experiencia a largo plazo en el abordaje multidisciplinario. Cir Pediatr [Internet]. Valencia; 2018 [citado 20 sept 2019]; 31: 46-51. Disponible en: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2018_31-1_46-51.pdf
- American Cancer Society. Wilms Tumor Early Detection, Diagnosis, and Staging. [Internet]. 2018 [actualizado 17 oct 2018; citado 21 sept 2019]. Disponible en: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8880.00.pdf
- Illade L, Hernández-Marqués C, Cormenzana M, Lassaletta Á, Andión Catalán M, Ruano D, et al. Tumor de Wilms: revisión de nuestra experiencia en los últimos 15 años. An Pediatr [Internet]. 2018 [citado 18 sept 2019];88(3):140-149. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-tumor-wilms-revision-nuestra-experiencia-articulo-S1695403317301649
- American Cancer Society. Wilms Tumor Causes, Risk Factors, and Prevention. [Internet]. 2018 [actualizado 17 oct 2018; citado 18 sept 2019]. Disponible en: https://www.cancer .org/content/dam/CRC/PDF/Public/8879.00.pdf
- Llort Sales A, Gros Subias L. Tumores renales en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral [Internet]. 2016 [citado 21 sept 2019]; XX (7): 447-457. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-09/tumores-renales-en-la-infancia-y-adolescencia/
- Arenas Rojas Á, Torrado Val E, Garrido Fernandez M. Intervención familiar en diagnóstico reciente e inicio de tratamiento del cáncer infantil [Internet]. Apuntes psicol. 2016 [citado 20 sept 2019]; 34(2-3): 213-220. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6040581
- Torrado Val E. Familias con un hijo con cáncer: ajuste, crianza parental y calidad de vida. [Tesis internet]. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2015 [citado 21 sept 2019]; 204p. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=46788
- Pozo Muñoz C, Bretones Nieto B, Martos Méndez M.J, Alonso Morillejo E, Cid Carrique N. Repercusiones psicosociales del cáncer infantil: apoyo social y salud en familias afectadas. Rev Latinoam Psicol. [Internet]. 2015 [citado 21 sept 2019]; 47(2): 93-101. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S01200534150000 47
- Domínguez M, Sapiña L. Pediatric Cancer and the Internet: Exploring the Gap in Doctor-Parents Communication. J Cancer Educ. [Internet]. 2015 [citado 3 abr 2019]; 30(1): 145–151. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24986308
- Herderman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. NANDA Internacional. Madrid: Elsevier España; 2015.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2018.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman J, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier España; 2018.
ANEXOS
Tabla 1: Diagnósticos de enfermería. 13,14,15
DIÁGNÓSTICO | NOC | NIC |
Conocimientos deficientes (00126) r/c
desconocimiento de la enfermedad m/p verbalización del problema |
1803 conocimiento: proceso de la enfermedad
1826 conocimiento: cuidado de los hijos |
5602 enseñanza: proceso de enfermedad
7370 planificación para el alta 2240 manejo de la quimioterapia 6610 identificación de riesgos |
Ansiedad (00146) r/c preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales m/p incertidumbre y temor | 1402 autocontrol de la ansiedad
1302 afrontamiento de problemas |
5230 mejorar el afrontamiento
5270 apoyo emocional 5880 técnica de relajación 5820 disminución de la ansiedad |
Disposición para mejorar el rol parental (00164) r/c necesidad de aportar cuidados al niño m/p los padres expresan deseo de mejorar el apoyo a los niños | 2907 desempeño del rol de padres: niño pequeño
1826 conocimiento: cuidado de los hijos 2606 estado de salud de la familia |
8300 fomentar el rol parental
5395 mejora de la autoconfianza 7110 fomentar la implicación familiar |
Conflicto del rol parental (00064) r/c percepción de pérdida de control sobre las decisiones relativas al niño m/p preocupación de la familia | 2200: adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario
2605: participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional 2202 preparación del cuidador familiar domiciliario |
7040 apoyo al cuidador principal
5370 potenciación de roles 5250 apoyo en la toma de decisiones 5395 mejora de la autoconfianza
|
Disposición para mejorar los conocimientos (00161) r/c necesidad de saber más acerca del proceso m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje | 1805 conocimiento: conducta sanitaria
1606 participación en las decisiones sobre la asistencia sanitaria |
5395 mejora de la autoconfianza
5602 enseñanza: proceso de enfermedad 5618 enseñanza: procedimiento/tratamiento |