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Enfermería ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirugía oftalmológica

lavables y ropa diferenciada.

Circuito de pacientes:

El paciente que va a ser intervenido puede proceder de la unidad de hospitalización de Oftalmología, unidad de CMA, directamente de su domicilio o del servicio de urgencias. Llegará a la recepción del área quirúrgica propiamente dicha con indumentaria preparada para quirófano: Bata, gorro y cubrezapatos.

Una vez en el área quirúrgica, el paciente será dependiente del personal auxiliar en sus desplazamientos, no debiendo permitirse la libre circulación de los mismos en estas zonas.

Circuito de materiales:

Todo el material disponible en un quirófano debe tener asegurada la forma de recepción, circuito y destino final. Dependiendo de su origen y de las características propias del material, su manipulación dependerá del personal que se encuentre cualificado para tal fin.

Los materiales que vayan destinados a una determinada zona, deberían llegar a ella sin pasar por las otras zonas.

VENTILACIÓN Y CLIMATIZACIÓN

El servicio de mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan los estándares establecidos. La enfermera o su responsable directo, debe enviar el correspondiente parte de avería al personal de mantenimiento cuando sea necesario. Los quirófanos requieren altas exigencias de calidad ambiental por el tipo de trabajo que realizan.

  • La norma UNE-100713:2005 describe los criterios que deben cumplir los sistemas de acondicionamiento de aire según la siguiente clasificación de locales:
  • Locales clase I: Con exigencias muy elevadas de asepsia (Quirófanos).
  • Locales de clase II: Con las exigencias habituales.
  • La norma UNE-EN ISO 14644-1:2000, sobre salas limpias, clasifica los diferentes tipos de quirófano según la calidad del aire requerida en el quirófano. Se ha utilizado como referencia para la clasificación de los diferentes tipos de quirófanos:
  • Quirófano tipo A: Quirófanos de alta tecnología y cirugía especial.
  • Quirófano tipo B: Quirófanos convencionales.
  • Quirófano tipo C: Quirófano de cirugía ambulatoria.

La norma UNE-EN ISO 14644-1:2000 clasifica los quirófanos de oftalmología como quirófano tipo A. En base a las clasificaciones anteriores los parámetros que debe cumplir el quirófano de oftalmología son:

  • Flujo de la ventilación: Flujo unidireccional o turbulento (a ser posible unidireccional).
  • Movimientos del aire: 35 movimientos/h.
  • Toma de aire: Mínimo de aire exterior de 1200 m3/h, 2400 m3/h cuando están dotados de sistema de difusión por mezcla de aire.
  • Presurización: + 20 Pa a + 25Pa.
  • Temperatura: Mínima 22ºC, máxima 26ºC.
  • Humedad relativa: Mínima 45%, máxima 55%.
  • Filtración: Los filtros indicados son F5/F9/H14.
  • Nivel de ruido: 40Db presión sonora máxima.

ASEPSIA DURANTE LA INTERVENCIÓN

Todas las personas que entren en un quirófano de oftalmología deben conocer y respetar las normas de la asepsia quirúrgica. La asepsia quirúrgica es el conjunto de esfuerzos realizados para evitar la contaminación microbiana de la zona intervenida.

Normas generales:

  • Las puertas de entrada y salida del quirófano permanecerán cerradas durante la intervención.
  • El número de personas dentro de quirófano deben ser las imprescindibles sobre todo durante la cirugía.
  • El personal debe moverse lo más alejado posible del área estéril si no forma parte del personal quirúrgico.
  • Durante la intervención no deben producirse cambios de mobiliario o de equipamiento.

Indumentaria quirúrgica:

  • La indumentaria quirúrgica es de uso obligatorio y consta de: Pijama, calzado, gorro y mascarilla (todo ello colocado correctamente).
  • El uniforme estará limpio y seco, cambiándolo si se mancha o se moja. Si se saliera con la mencionada indumentaria del área quirúrgica, es necesario cambiarse nuevamente al regresar al área quirúrgica. Tiene que cubrir todo el cuerpo dejando libres los antebrazos y los brazos en la región proximal al codo.
  • El calzado debe ser de materiales que permitan su limpieza y desinfección, y no debe presentar irregularidades en las que pueda acumularse la suciedad.
  • El gorro debe cubrir el cabello, las orejas y la barba (si la tuviese) por completo.
  • La mascarilla, cuya función es evitar la contaminación que producimos al respirar, hablar, toser o estornudar, dispone de un filtro que debe ser colocado en la parte que está en contacto con la cara, ajustándola bien y cubriendo la nariz y la boca. Se recomienda cambiarla cada 2 ó 3 horas o si se humedece. Cuando no se hace uso de ella no se dejará colgada al cuello.

Lavado higiénico de manos:

El lavado de manos es ineludible. Forma parte inexcusable de las normas higiénicas del área quirúrgica. Se realiza al entrar en el área quirúrgica. Las manos se mantendrán limpias con lavados siempre que sean contaminadas y después de un contacto con el paciente. Se realizará con agua y jabón líquido, durante unos 40-60 segundos:

  1. Mojarse las manos con agua.
  2. Aplicar suficiente cantidad de jabón para cubrir toda la superficie de las manos.
  3. Frotarse las palmas de las manos entre sí.
  4. Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda y luego al contrario.
  5. Frotarse las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
  6. Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
  7. Frotarse con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo colocándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
  8. Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
  9. Enjuagarse las manos con agua.
  10. Secarse las manos cuidadosamente con una toallita de un solo uso.
  11. Usar la toallita para cerrar el grifo.
  • Otros aspectos a tener en cuenta en la higiene de manos:
  • Mantener las uñas cortas y limpias.
  • No llevar uñas artificiales ni laca de uñas.
  • Retirar pulseras, reloj y anillo.
  • Utilizar emolientes y soluciones protectoras de la piel.

Lavado quirúrgico de manos:

El lavado quirúrgico no esteriliza la piel (sólo permite que esté quirúrgicamente limpia), pero el uso de ciertos antisépticos junto con la técnica de lavado sistematizada reduce el número de microbios en la piel. El cirujano, ayudante e instrumentista realizarán un lavado quirúrgico antes de cada intervención.

El material necesario será: Agua, jabón líquido con antiséptico (povidona yodada o clorhexidina) en dispensador desechable con dosificador, cepillo de uñas desechable impregnado en solución de povidona yodada o clorhexidina y compresa estéril desechable. El procedimiento debe durar unos 4-5 minutos:

  1. Coger el cepillo que vayamos a usar, abrirlo y dejarlo accesible para cogerlo posteriormente.
  2. Abrir el grifo con el codo o pedal (según funcionamiento surtidor) y humedecer las manos comenzando por los codos hasta la punta de los dedos.
  3. Aplicar una dosis de jabón antiséptico del dispensador, presionándolo con el codo.
  4. Lavar las manos y antebrazos hasta el codo.
  5. Enjuagar con agua desde las uñas hasta el antebrazo.
  6. Coger el cepillo abierto anteriormente y cepillar uñas, espacios interdigitales y dedos con la parte del cepillo que tiene púas. Primero de una mano y después de la otra.
  7. A