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Enfermería ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirugía oftalmológica

sólo cuando la totalidad de la intervención quirúrgica sea realizada en esta posición y nivel porque cambiando de niveles o de posición es posible la exposición de la porción no estéril de la bata.

  • Los miembros no estériles nunca deben recostarse sobre la superficie estéril para entregar materiales en el campo. Tampoco deben pasar entre dos superficies estériles.

LIMPIEZA EN ZONA QUIRÚRGICA Y DE ESTERILIZACIÓN

La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento de un quirófano.

En cada centro existirán unas normas a cumplir por el personal de limpieza que se encargará de la limpieza y desinfección del quirófano, del mobiliario, equipamiento médico, paredes, suelos, material textil, etc.

Por su parte, la enfermera se encargará de avisar al servicio de limpieza entre cirugías y comunicará la finalización de las mismas para que se realice el protocolo oportuno de “cierre” de quirófano.

La enfermera debe conocer el equipamiento del que dispone el quirófano y comprobar que se encuentra perfectamente limpio antes de su uso. El equipamiento del quirófano de Oftalmología se puede diferenciar en:

  • Equipamiento básico: Lámparas quirúrgicas, mobiliario, equipamiento médico (aparato de anestesia, bisturí eléctrico, etc), manillas de puertas, rejilla de ventilación, superficies horizontales, suelo, lavabo de manos, armario de anestesia, armario de medicación, etc.
  • Equipamiento específico de Oftalmología: Microscopio quirúrgico, aparato de vitrectomía posterior, láser diodo, facoemulsificador, monitor de video, asiento del cirujano, etc.

La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método de desinfección y/o esterilización. El instrumental o aparataje se clasifica según el grado de contacto con el paciente, lo que determinara el riesgo de infección. Spaulding describe tres categorías que sugieren el método de desinfección y/o esterilización a seguir:

  • Instrumental critico: Es todo aquel que penetra en tejido estéril o sistema vascular del paciente. Requiere esterilización.
  • Instrumental semicrítico: Es todo aquel que no entra en contacto con tejido estéril ni sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no intacta. Requieren desinfección de alto nivel, usando pasteurización o agentes químicos.
  • Instrumental y objetos no críticos: Son todos aquellos que entran en contacto con piel intacta. Requieren desinfección intermedia o de bajo nivel.

Por otra parte, para la limpieza del área quirúrgica, se distinguen varias zonas cuya limpieza se realiza con distintas pautas:

Zona quirúrgica:

  • Mensual: Las paredes, suelos y techos se deben limpiar con estropajo. Las ruedas y otras partes movibles de los equipamientos y camillas se deben lubricar.
  • Semanal: Los ambientes quirúrgicos se deben despejar de los equipamientos portátiles y limpiar por completo. Las vitrinas de suministros, paredes, ventanas, techos, luces fijas, mesas, carros de suministros, áreas de almacenamientos de equipos y artículos de empleo poco frecuente se deben limpiar y desinfectar. Al menos una vez por semana los suelos del quirófano deben ser aspirados en húmedo, al igual que los enrejados de los conductos de ventilación.
  • A diario: Al comienzo de cada jornada frotar lar superficies planas de los mobiliarios y luces con un paño con solución desinfectante.

Después de cada procedimiento quirúrgico:

  • Recoger los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fría (se le puede añadir detergente).
  • Recoger los materiales de residuos y lienzos sucios y colocarlos en los recipientes adecuados.
  • Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quirúrgica, soportes, baldas de pie y almohadillas de calentamiento.
  • Limpiar el suelo (debajo de la mesa quirúrgica también).

Después del último procedimiento quirúrgico del día:

  • Limpiar y desinfectar los baldes del pie.
  • Revisar techos, paredes, puertas de vitrinas, superficies y todo el mobiliario, limpiar según se requiera.
  • Limpiar artículos individuales (dispositivos de monitorización, equipamiento anestésico y luces quirúrgicas).
  • Frotar con solución desinfectante las superficies lisas y puertas de vitrinas, las mesas de instrumental quirúrgico, soportes, almohadillas de calentamiento y luces fijas.
  • Desarmar la camilla quirúrgica para su limpieza profunda.
  • Pasar las ruedas del equipamiento móvil a través de una solución desinfectante colocada sobre el suelo.

Zona de esterilización;

La limpieza debe iniciarse en el almacén estéril, procediendo a continuación a la zona de empaquetamiento y finalizando en la zona de descontaminación.

  • Mensual: Se deben limpiar las paredes, techos, ventanas, filtros y las estanterías de los almacenes.
  • Semanal:
  • Autoclaves: Frotar el interior de la cámara con un paño impregnado en agua o en productos recomendados por el fabricante. Después secar con otro paño. También hay que retirar y limpiar los filtros con un chorro de agua. Pasar otro paño mojado en agua por la junta de la puerta.
  • Lavadoras: Frotar el interior de la cámara con un paño impregnado en agua y detergente enzimático. También hay que retirar y limpiar los filtros con un chorro de agua. Limpiar los racks de carga y comprobar que los orificios de salida de agua no están obstruidos, así como que los brazos hagan el giro correctamente.
  • Diaria: Las superficies de trabajo y pilas deben limpiarse después de cada turno. El baño de ultrasonidos (aunque la dilución de trabajo se debe cambiar mínimo una vez por turno).

CONCLUSIONES

El incumplimiento de las normas de higiene, asepsia y esterilidad en un área quirúrgica de oftalmología puede suponer un grave riesgo para la salud del paciente. El personal de Enfermería debe conocer, asimilar y llevar a cabo su trabajo en base a la asepsia requerida dentro del quirófano, respetando las normas de higiene y esterilidad. Así también, cada persona del equipo debe hacerse responsable de su papel en el control de la infección.

No debemos olvidar que el fin último del trabajo de Enfermería es garantizar la seguridad del paciente y desarrollar nuestra labor profesional con eficacia, por ello, es exigible la colaboración de todo el personal sanitario implicado.

BIBLIOGRAFÍA

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