cuello a modo de collar y permite el sellado y la ausencia de fuga. El casco se sujeta mediante un sistema de arneses cruzados al cuerpo del paciente. Por medio de una cremallera en la parte frontal se puede acceder al niño. En los laterales se encuentran las conexiones que vienen del respirador (una rama inspiratoria y otra espiratoria). Tiene una válvula de fuga controlada y otra anti-sofoco para que en caso de despresurización del sistema o fallo del respirador el enfermo pueda respirar sin problemas. El Helmet permite la entrada de una sonda nasogástrica por un orificio lateral que posibilita la alimentación del paciente a través de ella.
Ver imágenes nº3 y nº4: Helmet (al final del artículo)
La tolerancia generalmente es buena y la interacción del paciente con el ambiente que le rodea es bastante satisfactoria. El sistema de fijación, presenta escaso riesgo de lesiones cutáneas y la adaptabilidad es perfecta independientemente del contorno anatómico del paciente.
Criterios clínicos:
- Disnea moderada-severa, empleo musculatura accesoria, bamboleo toracoabdominal
- Taquipnea
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica de origen pulmonar o extrapulmonar
- Enfermedades neuromusculares
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica
- SDRA (síndrome distrés respiratorio agudo)
- Neumonía grave
- Edema agudo de pulmón
- Pacientes con fracaso post-extubación
Criterios gasométricos:
- PaCO2>45mmHg
- Acidosis no severa (pH < 7,35 y > 7,10)
- Hipercapnia no severa (pCO2 > 45 y < 92mmHg)
Como todo tipo de interface el Helmet tiene sus ventajas:
- Cómodo, ligero y transparente para ver al paciente
- Evita úlceras por presión (UPP) que realizan las mascarillas de CPAP
- Menor número de fugas que el resto de interfaces
- Permite la alimentación por medio de sonda nasogástrica
- Preserva el mecanismo de la tos
- Fácil acceso al paciente a través de la cremallera frontal (tos, secreciones, vómitos…)
- Permite alto grado de humidificación
Y sus desventajas:
- Para la manipulación del niño hay que despresurizar el sistema perdiendo así la eficacia de la PEEP
- Ruido
- Intolerancia al dispositivo
- Distensión gástrica
Complicaciones:
Generalmente no suelen presentar complicaciones graves que lleguen a la suspensión de la terapia. Las más habituales son:
- Distensión gástrica
- Conjuntivitis
A veces, aparece alguna más grave como:
- Neumonía
- Neumotórax
- Hipotensión
Hay que hacer hincapié que con este sistema se reducen considerablemente las lesiones cutáneas que pueden llegar a producir dispositivos como las mascarillas faciales/nasales o las cánulas nasales, ya que como hemos mencionado no hay que fijar nada a la cara o cabeza del niño.
Cuidados de Enfermería
Antes de comenzar con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) Helmet:
- Hay que tener en cuenta que no es un procedimiento fácil, por lo que es importante que el personal de Enfermería esté familiarizado con el equipo que va a emplear.
- Se realizará por parte de medicina y Enfermería una valoración integral del paciente: estabilidad hemodinámica, respiratoria, y valorar si precisa este tipo de ayuda ventilatoria.
- Colocamos al paciente correctamente en la cama, con la cabecera elevada como mínimo 45º, lo que permite un mayor volumen corriente y reduce el riesgo de broncoaspiración.
Tras realizar la evaluación seleccionaremos la interface (en este caso el dispositivo Helmet).
Antes de conectar al paciente a la ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
- Comprobaremos el correcto estado y funcionamiento del respirador, tubuladuras y filtros.
- Nos aseguraremos del correcto funcionamiento del aspirador y conectaremos a él la sonda de aspiración del número apropiado a la edad y tamaño del niño.
- Monitorizaremos al paciente: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de O2 y tensión arterial.
- Colocaremos sonda naso-gástrica para alimentación o abierta para disminuir la distensión gástrica.
- Elegiremos la talla del Helmet. Verificaremos que el dispositivo se encuentra en correcto estado e introduciremos la cabeza del paciente por el aro elástico inferior ayudándonos de la cremallera frontal. Sujetaremos el dispositivo por medio del arnés al cuerpo y conectaremos las tubuladuras a las piezas laterales.
- Por último cerraremos la cremallera frontal (es en este momento cuando se hincha el casco y comienza a funcionar).
Cuidados de Enfermería durante la utilización del dispositivo Helmet:
Mientras el niño precise este tipo de ventilación controlaremos periódicamente:
- Constantes vitales ( FC, TA, Sat O2)
- Diuresis (mínimo 0,5-1 ml/kg/h)
- La posible aparición de dolor torácico
- El nivel de consciencia periódicamente (escala de Glasgow), somnolencia, grado de ansiedad…
Evaluaremos continuamente el estado respiratorio del paciente:
- Frecuencia respiratoria
- Aumento del trabajo respiratorio y utilización de la musculatura accesoria. Ver imagen nº5: Paciente con tiraje intercostal (al final del artículo).
- Vigilaremos los parámetros del respirador: control del flujo, fuga (no deben ser mayores de dos veces el volumen-minuto del paciente), FiO2…
- Realizaremos controles gasométricos (por orden médica) para detectar hipoxemia e hipercapnia.