Las primeras horas de instauración de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) son claves. Es muy importante realizar una valoración continua y exhaustiva del sistema seleccionado y del paciente, para determinar si es efectivo o no, y así poder actuar lo antes posible en caso de fracaso.
Indicadores de fracaso
- Agitación
- Empeoramiento de los signos de dificultad respiratoria
- Empeoramiento del intercambio gaseoso (aumento de PaCO2, aumento de FiO2, disminución de Sat Hb)
Indicadores de éxito
- Disminución FR
- Disminución FC
- Mejoría del intercambio gaseoso (disminución de PaCO2, disminución de FiO2, aumento de Sat Hb)
Teniendo en cuenta que cada vez que abrimos la cremallera frontal se despresuriza el sistema es muy importante agrupar los cuidados enfermeros (higiene, aspiración de secreciones, comprobar tolerancia de la alimentación…) y médicos. Controlaremos la correcta colocación del paciente en la cama, evitando la flexión de la cabeza para optimizar la técnica.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO:
Un plan de cuidados estandarizado es un plan de cuidados unificados y válidos para todas las personas que presentan determinados procesos o situaciones comunes. Agrupan un conjunto de diagnósticos reales o de riesgo que suelen presentarse en dichos procesos comunes y las intervenciones a realizar en ellos.
Hay que tener en cuenta los problemas adicionales propios de la persona a la que se va a aplicar este plan de cuidados estandarizado para conseguir así un plan individualizado. Para ello realizaremos un valoración del paciente a través de las 14 necesidades de V. Henderson o los patrones de M. Gordon.
El plan de cuidados estandarizado sobre pacientes pediátricos con Helmet es el siguiente:
- Diagnóstico de Enfermería: Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con dificultad por dispositivo, manifestado por, agitación, cambios en la FR y ritmo respiratorio. 00031.
NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. 0410.
NIC:
- Mejorar la tos. 3250.
- Monitorización respiratoria. 3350.
- Monitorización de los signos vitales. 6680.
- Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de aspiración relacionado con aumento de presión intragástrica. 00035.
NOC: Prevención de la aspiración. 1918.
NIC:
- Precauciones para evitar la aspiración. 3200.
- Diagnóstico de Enfermería: Patrón de alimentación ineficaz relacionado con dispositivo Helmet manifestado por disnea, imposibilidad de retirada del dispositivo. 00107.
NOC: Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos. 1008.
NIC:
- Alimentación enteral por sonda. 1056.
- Manejo de la nutrición. 1100.
- Diagnóstico de Enfermería: Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno manifestado por disnea de esfuerzo. 00092.
NOC: Conservación de la energía. 0002.
NIC:
- Manejo de la energía. 0180.
- Ayuda al autocuidado. 1800.
- Diagnóstico de Enfermería: Cuidados personales: actividades de la vida diaria
NOC: Cuidados personales: Actividades de la vida diaria (AVD). 0300.
NIC:
- Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayuda a comer. 1803 .
- Ayuda con los autocuidados: Baño/ Higiene. 1801.
- Diagnóstico de Enfermería Deterioro del patrón del sueño relacionado con dispositivo Helmet manifestado por sueño discontinuo. 00095.
NOC: Sueño. 0004.
NIC: Fomentar el sueño. 1850.
- Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea y tisular relacionado con inmovilización física, factores mecánicos. 00047.
NOC: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. 1101.
NIC:
- Vigilancia de la piel. 3590.
- Cuidados de los ojos. 1650.
- Mantenimiento de la salud bucal. 1710.
- Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con barreras físicas (depende de la edad del paciente) manifestado por dificultad para comprender o mantener patrón de comunicación habitual. 00051.
NOC: Comunicación. 0902.
NIC:
- Escucha activa. 4920.
- 5340.
- Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad relacionado con entorno, estrés manifestado por agitación. 00146.
NOC: Control de la ansiedad. 1402.
NIC:
- Disminución de la ansiedad. 5820.
- Terapia de relajación simple. 6040.
- Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección relacionado con procedimientos.
NOC: Control del riesgo. 1902.
NIC:
- Control de infecciones. 6540.
- Prevención de infecciones. 6550.
Problemas de colaboración: son aquellos problemas reales o