Enteritis eosinofílica. Presentación de dos casos

Enteritis eosinofílica. Presentación de dos casos.

Introducción. Los eosinófilos son un componente constitutivo de la mucosa columnar del tracto gastrointestinal, donde juegan un papel esencial en las respuestas alérgicas y las infecciones parasitarias. La densidad del tejido de estas células también aumenta en una variedad de condiciones de etiología incierta. La enteritis eosinofílica transmural representa un cuadro clínico muy poco frecuente.

Enteritis eosinofílica. Presentación de dos casos.

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MSc*

Dr. Albio Pacheco Mejías.MSc*

Dr. José Mejías Pérez. MSc**

Dr. Abbell Amís Heredia Cardoso. MSc ****

Lic. Zaida Olivera Bou. MSc. *****

* MSc. Especialista de segundo grado en Medicina Interna.      Profesor Auxiliar. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camagüey Cuba

** MSc. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Instructor. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camagüey Cuba

*** Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico. Amalia Simoni. Camagüey.

**** Licenciada en Enfermería. Instructor. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico. Amalia Simoni. Camagüey.

RESUMEN

Introducción. Los eosinófilos son un componente constitutivo de la mucosa columnar del tracto gastrointestinal, donde juegan un papel esencial en las respuestas alérgicas y las infecciones parasitarias. La densidad del tejido de estas células también aumenta en una variedad de condiciones de etiología incierta. La enteritis eosinofílica transmural representa un cuadro clínico muy poco frecuente.

Presentación de casos. Presentamos a dos pacientes que fueron llevados al quirófano con diagnóstico de úlcera péptica perforada y obstrucción intestinal, que al ser analizada histológicamente la zona lesionada, se confirmó la presencia de enteritis eosinofílica con afección de todo el espesor de la pared intestinal lo cual representa un hallazgo muy infrecuente en nuestro país.

Discusión. Habiéndose reportado tres casos secundarios a infecciones parasitarias por Strongyloides stercoralis e Isospora Belli en el curso del VIH/SIDA, en el I.P.K. La evolución postoperatoria fue favorable, encontrándose los enfermos asintomáticos en la actualidad.

Conclusiones. La enteritis eosinofílica es una entidad nosológica, que aunque catalogada como rara, lleva a complicaciones quirúrgicas que deben ser diagnosticadas oportunamente.

Palabras clave: Abdomen agudo; enteritis eosinofílica; eosinófilos

Summary.

Introduction. Eosinophils, a constitutive component of the columnar-lined gastrointestinal tract, play an essential role in allergic responses and parasitic infections. The tissue density of these cells also increases in a variety of conditions of uncertain etiology. Transmural eosinophilic enteritis is a rare condition.

Presentation of cases. We present two case of a complicated peptic ulcer and intestinal obstruction that in the histological examination of the resected segment of jejunum showed eosinophilic enteritis affected the whole thickness of the jejunal wall.

Discussion. That is very infrequent disease, in our country, were reported two cases with hyperinfection syndrome caused by Strongyloides stercoralis in the development of HIV/AIDS, and a HIV seropositive patient with chronic diarrheic syndrome, in which oocysts of Isospora belli were detected. The postoperative course was uneventful with full recovery.

Conclusions. The eosinophilic enteritis is an entity, classified as strange, that can takes to surgical complications that need opportunistic diagnosis.

Key words: acute abdomen. Eosinophilic; enteritis; eosinophilia.

INTRODUCCIÓN

La presencia de infiltrados eosinofílicos en el tracto digestivo sigue hoy día, constituyendo una entidad rara y de significado incierto. La primera descripción de la misma corresponde a Kaijser (1) en 1937 y desde entonces han sido recogidos en la bibliografía no más de 300 casos. (1, 2)

Atendiendo a su localización, puede afectar a cualquier región del tubo digestivo, por lo que puede dividirse en gastroenteritis eosinofílica (GEE), enteritis eosinofílica (EE) y enteritis eosinofílica transmural (EET), siendo esta última variante la menos frecuente, habiéndose reportado en nuestro país solo 3 casos y de ellos primario sólo por Arredondo y col en el año 2009. (1)

Los rasgos diferenciales de este cuadro son: presencia de síntomas gastrointestinales, junto con la aparición de infiltrados eosinofílicos de forma difusa o localizada a lo largo del tubo digestivo y además, la ausencia de afección de otros órganos. (3) De forma añadida, puede encontrarse eosinofilia periférica. El estómago y el intestino delgado son los órganos más frecuentemente afectados. (3,4)

Material y métodos.

Se realiza un estudio retrospectivo observacional por cinco años de los protocolos de autopsia y necropsias del Hospital Provincial Docente Amalia Simoni, revisándose un universo conformado por todos los casos a los cuales se les realizó estudio anatomo-patológico, el cual coincidió con la muestra. Del mismo se extraen dos casos portadores de enteritis eosinofílica primaria, los cuales se presentan a continuación, debido a lo infrecuente de esta enfermedad y las escasas publicaciones al respecto aparecidas en nuestro medio..

Presentación de casos.

Paciente O.N.A., de 30 años de edad con antecedentes de un ingreso hace 5 años con diagnóstico de Leptospirosis y otro hace 15 días por sangramiento digestivo bajo que desapareció con tratamiento médico. Que ahora es ingresado por presentar intenso dolor epigástrico, de 4 días de evolución, de gran intensidad, que se irradia a hipogastrio, y se alivia al ingerir líquidos fríos, niega diarreas, vómitos u otra sintomatología digestiva.

Al examen físico se observa un paciente a febril, no infiltración del tejido celular subcutáneo (TCS), con mucosas húmedas y normocoloreadas.

  1. Respiratorio: Murmullo vesicular normal. No estertores. Frecuencia respiratoria: 16 x minuto.
  2. Aparato Cardiovascular: R/C rítmicos y audibles, frecuencia cardiaca: 120 x min. T.A. 130/80 mm de Hg.
  3. Abdomen: Depresible, muy doloroso a la palpación superficial, palpándose una tumoración blanda de 3 – 4 cm de diámetro dolorosa en mesogastrio, con reacción peritoneal a predominio del flanco izquierdo.

Complementarios.

Ecografía. Se observa líquido libre en cavidad abdominal.