Epidemiología de la intoxicación por acetaminofén en Costa Rica durante el periodo 2013-2022
Autora principal: Paula Vanegas Navarro
Vol. XX; nº 10; 549
Epidemiology of poisoning by acetaminophen in Costa Rica during the period 2013-2022
Fecha de recepción: 5 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 26 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 10; 549
Autores:
Paula Vanegas Navarro, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Cecilia Alpízar Vallejos, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Karol Alvarado Ávila, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Melissa Alvarado Valverde, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Hector Gabriel Briceño Obando, Médico General, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Kerlyn Sánchez Bonilla, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Resumen
En la actualidad, el acetaminofén es uno de los fármacos que más intoxicaciones genera a nivel mundial, esto se debe principalmente a su condición de analgésico de venta libre de alta disponibilidad para la población. Estas intoxicaciones tienen una repercusión muy alta en la salud de las personas, generando hasta un 50% de los casos de intoxicación aguda en el primer mundo. De esta manera, se plantea la importancia de la investigación sobre la epidemiología de las intoxicaciones por acetaminofén en Costa Rica y la comparación concomitante con datos internacionales. Se realizó un análisis de las intoxicaciones por acetaminofén en la última década en nuestro país, obteniendo como resultado que la prevalencia de esta intoxicación está en aumento. La primera causa es el intento de suicidio, que se da mayoritariamente en mujeres jóvenes, seguido de las causas accidentales, las cuales se demuestra que son de mayor prevalencia en la población pediátrica. El rango de edades que presenta mayor número de casos por intoxicación es de 0-12 años. Por lo que se concluye que las intoxicaciones por acetaminofén están en incremento, debido al fácil acceso que tiene la población para conseguir este fármaco.
Palabras clave
Acetaminofén, Analgésicos, Epidemiología, Intoxicación
Abstract
Currently, acetaminophen stands out as one of the pharmaceuticals responsible for a significant global incidence of poisonings, owing to its status as an over-the-counter analgesic readily accessible to the general population. These poisonings have a very high impact on people’s health, generating up to 50% of the cases of acute poisoning in the first world. Thus, the importance of research on the epidemiology of acetaminophen intoxications in Costa Rica and the concomitant comparison with international data is proposed. An analysis of the behavior of acetaminophen poisoning in the last decade in our country was carried out, obtaining as a result that the prevalence of this poisoning shows an increasing tendency, suicide attempts emerge as the primary cause, predominantly affecting young females, followed by accidental causes, notably more prevalent among the pediatric demographic The age range with the highest number of cases is 0-12 years. Therefore, it is concluded that acetaminophen intoxications are constantly increasing due to the facile accessibility of this pharmaceutical among the populace.
Keywords
Acetaminophen, Analgesics, Epidemiology, Poisoning
Introducción
El acetaminofén es el analgésico y antipirético más utilizado a nivel mundial, se clasifica como un medicamento de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), aunque no precisamente actúa siempre como tal, debido a que no posee un efecto antiinflamatorio adecuado y su acción es más selectiva a nivel del sistema nervioso central (SNC), donde disminuye los niveles de prostaglandinas produciendo así sus efectos.8
Es un fármaco relativamente seguro por su ventana terapéutica amplia, a pesar de ello, es frecuente que se den intoxicaciones con este, y ocurriendo mayoritariamente por consumo crónico que con una dosis única.17
Mecanismo de toxicidad
Al haber alcanzado la dosis tóxica, los mecanismos de glucuronidación y sulfatación que normalmente metabolizan el 85-90% del acetaminofén se saturan. Esto ocasiona que el fármaco se empiece a metabolizar más por el citocromo P450 y consecuentemente genere un acúmulo del metabolito tóxico N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI). Como resultado de la sobredosis y la producción excesiva de NAPQI, disminuye la cantidad de glutatión disponible para formar la cisteína y mercapturato con el fin de contrarrestar la toxicidad del metabolito y excretarlo. De esta forma, cuando la cantidad de glutatión alcanza el 30% de sus niveles habituales, los niveles de NAPQI aumentan progresivamente hasta que se unen a macromoléculas hepáticas y generan hepatotoxicidad y necrosis. Otros factores propios del paciente que contribuyen a este mecanismo son la desnutrición, alcoholismo y SIDA.2
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico de intoxicación aguda por acetaminofén se divide en cuatro fases según el tiempo después de la ingestión. En la fase I (primeras 24 horas) los síntomas son inespecíficos: malestar general, palidez, letargia, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos y diaforesis. Algunos pacientes pueden ser asintomáticos.9, 17, 19
En la fase II (24-72 horas), inician los síntomas causados por la lesión hepática: puede presentarse dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia y elevación marcada de las transaminasas hepáticas. Adicionalmente, puede elevarse la bilirrubina total, alargarse el tiempo de protrombina y presentar anormalidades en la función renal.9
En la fase III (72-96 horas), la lesión hepática llega al pico máximo caracterizado por necrosis centrolobulillar hepática. Se manifiesta clínicamente con ictericia, encefalopatía y coagulopatía. Esta entidad es potencialmente reversible. Sin embargo, la mayoría de las muertes ocurren en esta fase por disfunción multiorgánica.9, 17
Finalmente, durante la fase IV, los pacientes que sobreviven hasta este período alrededor del día 4 inician la fase de resolución clínica y se completa aproximadamente una semana posterior a la intoxicación. El proceso se puede prolongar por tres semanas o más. La recuperación histológica puede tomar hasta tres meses.9
Epidemiología
La intoxicación con acetaminofén es responsable de aproximadamente el 50% de los casos de insuficiencia hepática aguda en lugares como EE. UU. y Europa, regiones donde se hospitalizan más de 30000 casos al año, incluso en Reino Unido es la primera indicación de trasplante hepático por falla hepática y la segunda en EE. UU.12, 17, 19
Además, se ha visto que las personas de mediana edad son las más afectadas por esta toxicidad y predomina en mujeres, en una relación de 3:2. En la población pediátrica es la principal causa de intoxicaciones por sobredosis, en gran medida debido a uso inadecuado por parte de cuidadores.12, 17, 19
A mayor edad, el desconocimiento de las dosis terapéuticas o potenciales daños y la intención suicida van adquiriendo mayor prevalencia. Es importante destacar que esto va de la mano con que el acetaminofén es un fármaco de venta libre, por lo que es fácil acceder a este y los informes muestran que la mayoría de las personas lo ingiere sin consultar al personal de salud.12, 17, 19
Debido al problema de salud pública que representa la IA en diversas zonas del mundo, se considera importante conocer la situación del país con respecto a esta intoxicación; por ello, esta investigación tiene como objetivo exponer el perfil epidemiológico de los casos de intoxicaciones con acetaminofén en la población costarricense entre 2013-2022 según edad, sexo, provincia y motivo de la intoxicación, para la concientización de esta problemática.
Métodos y materiales
El presente artículo es un estudio retrospectivo y descriptivo, en el cual se aborda la descripción y posterior análisis de la epidemiología de la intoxicación por acetaminofén en Costa Rica durante el periodo de 2013-2022.
Para la obtención de los datos epidemiológicos se contactó al Centro Nacional de Control de Intoxicaciones (CNCI) vía telefónica y correo electrónico. De esta forma se solicitaron los datos de número de casos, sexo, rango de edades, provincias, causas y ruta de intoxicación concernientes al tema de investigación de la intoxicación por acetaminofén, abarcando el periodo de tiempo de 2013 a 2022.
Una vez obtenidos los datos epidemiológicos en un documento de Excel por parte del CNCI, se procesaron dichos datos y posteriormente se crearon tablas y gráficos con el objetivo de organizar e ilustrar la tendencia de los datos.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en los siguientes sitios web: Google académico, Scielo, NIH, Science-Direct y Clinical Key. Se utilizó «intoxicación por acetaminofén» como palabra de búsqueda principal, y se seleccionaron artículos en español e inglés, con menos de 10 años de haber sido publicados.
Como criterios de inclusión se utilizaron: artículos que abordarán la epidemiología de la intoxicación por acetaminofén, así como manifestaciones clínicas, abordaje médico, mecanismo de acción y toxicidad. Se excluyeron artículos que tuvieran más de 10 años de haber sido publicados.
De esta forma, se seleccionaron 18 fuentes bibliográficas, compuestas por 1 libro de texto, 2 trabajos de fin de grado de la Universidad de Cantabria y la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, 1 artículo periodístico del Semanario Universidad de Costa Rica, 1 anuario de estadísticas policiales del Poder Judicial de Costa Rica y 13 artículos científicos, incluyendo: 5 revisiones bibliográficas, 3 estudios transversales y 5 artículos descriptivos retrospectivos.
Resultados
En el periodo del 2013 al 2022, en Costa Rica se han reportado al CNCI un total de 3453 casos de intoxicaciones por acetaminofén. En el Gráfico No.1: Incidencia por año de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportados al CNCI durante el periodo 2013-2022 (ver anexos), se muestra que del 2013 al 2016 hubo un descenso en el número de intoxicaciones de este tipo, en el 2017 vuelven a aumentar los casos y se mantiene la cifra para el año 2018. A partir del 2019 se incrementan con respecto al 2018 y sigue esta tendencia hasta alcanzar la cifra más alta en el 2022 con 449 casos reportados.
Como se observa en el Gráfico No.2: Distribución por causa de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportadas al CNCI durante el periodo 2013-2022 (ver anexos), los reportes de intoxicaciones por acetaminofén brindados por el CNCI indican que en el periodo del 2013 al 2022 la causa con mayor prevalencia fue la tentativa de suicidio con 1342 casos reportados, seguido de intoxicaciones accidentales y, en tercer lugar, reacciones adversas al medicamento.
En el Gráfico No.3: Distribución por ruta de intoxicación de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportadas al CNCI durante el periodo 2013-2022 (ver anexos), se muestra como en la gran mayoría de casos reportados al CNCI de intoxicaciones por acetaminofén en el periodo del 2013 al 2022, la ruta de intoxicación predominante fue la ingestión, seguida de la rectal con solo 23 casos y por último la parenteral con nada más 9 casos reportados.
Con respecto a la distribución por provincia, el Gráfico No.4: Distribución por provincia de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportadas al CNCI durante el periodo 2013-2022 (anexos), ilustra cómo en la última década (2013-2022) en la provincia de San José se dan la mayor cantidad de casos de intoxicaciones por acetaminofén según la información recopilada por el CNCI, en el segundo puesto se ubica la provincia de Alajuela. Estas son las dos zonas más destacadas de acuerdo con la cantidad de casos reportados.
En cuanto a la distribución por sexo, mostrada en el Gráfico No.5: Distribución por sexo de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportadas al CNCI durante el periodo 2013-2022 (ver anexos), de casos reportados de intoxicaciones por acetaminofén al CNCI en el periodo analizado (2013-2022), se concluye que esta intoxicación es más frecuente en el sexo femenino en comparación con el masculino.
Por último, en el Gráfico No.6: Distribución por rango etario de casos de intoxicaciones por acetaminofén reportadas al CNCI durante el periodo 2013-2022 (ver anexos), de acuerdo con los datos brindados por el CNCI sobre intoxicaciones por acetaminofén reportadas del 2013 al 2022, se evidencia que el grupo etario más afectado por esta intoxicación va de los 0 a los 12 años, seguido del rango de edad de los 13 a los 19 años, y como tercer lugar personas entre las edades de 20 a 29 años.
Discusión
La observación del gráfico 1 revela un aumento constante en el número de casos de intoxicación por acetaminofén, según los informes del CNCI. Este incremento comenzó en 2018, tras un período de declive que se había mantenido desde 2013 y una de las principales razones es el desconocimiento de su seguridad por parte de la población; así como lo menciona un estudio del año 2016 sobre las intoxicaciones con acetaminofén en los adultos donde relata que debido a que este medicamento es uno de los más ampliamente empleados en todo el mundo, el cual se comercializa libremente sin necesidad de una prescripción médica y que a pesar de tener una hoja de información que se considera segura, no está exento de riesgos, las intoxicaciones relacionadas con su consumo han ido en aumento en personas de todas las edades, dando como resultado que estos eventos de sobredosis sean cada vez más comunes, llevando a consecuencias graves como la necrosis hepática, la cual puede llegar a ser fatal.9
Otra razón que explica el aumento en incidencia en los últimos años es que el acetaminofén se ha vuelto cada vez más popular como un antipirético y analgésico, considerado seguro y efectivo por lo cual su uso ha experimentado un rápido aumento, tal como lo muestra un estudio realizado en el 2022 en la ciudad de Bogotá. Este hace referencia al hecho de que la mayor disponibilidad de este medicamento lo ha convertido en uno de los agentes más comunes involucrados en casos de sobredosis, tanto accidentales como intencionales.14
Con respecto a las causas de intoxicación por acetaminofén, según los datos del CNCI, la principal fue tentativa de suicidio, seguida de aquellas de naturaleza accidental. Ese perfil de causas de intoxicación es muy similar al que se presenta en Colombia. En un estudio realizado en dicho país, los datos entre 2008-2016 mostraron que la mayoría (1019 casos) fueron con intención suicida y la segunda causa fue la accidental (300 casos), aunque la diferencia de casos entre esas dos es mucho más significativa que la presentada en la población costarricense.10
Otro estudio en Colombia entre el 2019-2020, identificó que el perfil de quienes tienen tentativas de suicidio con acetaminofén son mujeres jóvenes (menores de 18 años) y en muchos casos con antecedentes de padecimientos psiquiátricos, lo cual coincide con lo que se presenta en muchos otros países, como en Argentina, donde un estudio mostró que los adolescentes tienen como causa predominante el intento de suicidio.5, 19
Al ser un fármaco de venta libre en la mayoría de los países, es fácil acceder a este; en sitios donde se ha restringido su acceso han obtenido resultados positivos en cuanto disminución de su uso para tentativas de suicidio.10
En Costa Rica en el año 2022 se registró el número más alto de suicidios en más de una década y los intentos de este vienen en aumento en los últimos años, tendencia que se ha observado también en el resto de los países de América; y se cree que la pandemia de COVID-19 pudo haber agravado esta situación. Esto adquiere relevancia porque según un reporte del Poder Judicial, entre el 2017-2021 en Costa Rica las intoxicaciones en general fueron la segunda causa de personas fallecidas por suicidio.7, 18
Así mismo, en Costa Rica entre el 2007-2011 los medicamentos fueron la principal causa de intoxicaciones, estando en segundo lugar los analgésicos como acetaminofén. Además, estos fueron la tercera causa de defunciones por intoxicaciones. Se reporta que la mayoría de las defunciones por intoxicaciones en general fueron motivadas por suicidio, seguidas por causas accidentales.5, 18
En cuanto a la segunda causa de intoxicaciones por acetaminofén reportada por el CNCI en la última década, las accidentales, se ha visto que se encuentran en gran medida en la población pediátrica. Según un informe del Hospital Nacional de Niños, entre el 2007-2011 el acetaminofén fue el fármaco que más intoxicaciones provocó en dicha población, relacionado con que su desarrollo los incentiva a explorar el mundo que los rodea introduciéndose objetos en su boca.5, 18 En Colombia el pico de las intoxicaciones accidentales es entre 1 a 4 años; de igual forma en Argentina, donde un estudio menciona que en menores de 5 años predominan las intoxicaciones accidentales; ambos escenarios similares al que se observa en Costa Rica.5, 10
Por otro lado, las reacciones adversas relacionadas con el acetaminofén, en el estudio en Colombia se presentaron menos que las que se presentaron en Costa Rica en la última década. Estas son más frecuentes en menores de 5 años, por su sistema inmaduro el cual hace que la farmacocinética y la farmacodinamia sea muy distinta a la de un adulto y, por ende, presenten mayor tendencia a la toxicidad. En Colombia la mayoría de las reacciones adversas reportadas fueron clasificadas como moderadas y gran parte fueron lesiones cutáneas.10
Las otras causas de importancia en el país son las relacionadas con la automedicación y los errores en la medicación. En una investigación realizada en Honduras, se resalta que la automedicación es un problema de salud pública que afecta a nivel mundial; además, dicho estudio arrojó que la acetaminofén está dentro de los 3 fármacos más automedicados en ese país, y esto ha llevado a reacciones adversas o intoxicación propiamente dicha y que se evidenció que se relaciona con poco conocimiento de la forma adecuada de emplear el medicamento; esto sucede en muchos regiones, ya que los analgésicos y los antibióticos son de los grupos donde las personas más realizan esta práctica según investigaciones que ha realizado la Organización Mundial de la Salud, donde también se han incluido datos de Costa Rica.4
Como se puede observar en el gráfico 3, queda claramente demostrado que la vía principal de intoxicación por acetaminofén es la ingestión oral y en mucha menor medida la vía rectal seguida de la parietal.
Debido a que como se verá más adelante, los niños son el grupo etario más afectado en casos de intoxicación por acetaminofén, y la forma en que se administra este medicamento cobra una importancia significativa. La vía oral desempeña un papel fundamental en este tipo de intoxicaciones, como lo respalda un estudio realizado en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España, el cual señala que este medicamento es posiblemente el analgésico-antipirético más ampliamente utilizado en la población y especialmente el antitérmico más comúnmente utilizado en la infancia. La disponibilidad de una presentación líquida con un sabor y color agradable contribuye a que sea el medicamento responsable de la mayoría de las intoxicaciones medicamentosas en nuestro entorno, donde muchos de estos casos son comúnmente accidentales, donde muchas veces los padres o responsables del niño también contribuyen a este problema al equivocarse con la dosis del medicamento.11
Por lo cual podemos inferir que la vía parenteral es la menos impactada en este contexto, ya que generalmente es manejada por personal médico capacitado en un entorno hospitalario.
Según los datos presentados en el gráfico 4, San José fue la provincia donde se presentó el mayor número de casos de intoxicación por acetaminofén en la última década, seguido por Alajuela y Heredia. Se observa un predominio de las zonas urbanas frente a las zonas rurales, estos datos concuerdan con los obtenidos por el Centro Nacional de Toxicología de Paraguay1. Este patrón se podría relacionar a que la disponibilidad del fármaco es aún mayor en zonas urbanas, en Nueva Zelanda el 86% de los hogares de áreas urbanas tenían al menos un producto de paracetamol, un 53% tenían más de 30 gramos de paracetamol presente y un 36% tenían una cantidad mayor a la prescrita, observándose una acumulación innecesaria de reservas en los hogares.3 Además, la principal causa de intoxicación por acetaminofén es la tentativa suicida y se ha reportado un fuerte predominio de las tasas de suicidio en las comunidades urbanas en países como Brasil, Colombia y Perú.15 Esto refleja que las características sociodemográficas tienen un papel muy importante en el perfil epidemiológico de la intoxicación por acetaminofén.
En cuanto a la distribución según el sexo, el gráfico 5 muestra que las mujeres representan el 60,1% de los casos de intoxicación por acetaminofén en la última década, y los hombres representan un 39,4%. Estos datos son similares a los descritos en la literatura ya que, se reporta que la toxicidad afecta con mayor proporción a las mujeres que en los hombres, con una relación de 3:2.19
Las mujeres presentan más intoxicaciones en el domicilio por fármacos y productos domésticos, y con respecto a la intencionalidad de la intoxicación, las mujeres presentan significativamente mayor porcentaje de intención suicida e intoxicaciones de tipo accidental, las cuales son las principales causas reportadas de intoxicación por acetaminofén; mientras que los hombres presentaron más intoxicaciones de carácter recreativo por drogas de abuso.6
De acuerdo con el gráfico 6, se ilustra que el rango etario que presenta mayor número de intoxicaciones es el de 0-12 años, que corresponde a edades pediátricas, y vemos una tendencia al descenso entre mayor sea la edad. Primero es importante recordar que las dosis tóxicas para niños son menores que las de los adultos, >150 mg/kg y >7.5 g respectivamente.9 Esta droga ha demostrado un perfil bastante seguro por lo que es el medicamento más usado en pediatría para el tratamiento de fiebre y dolor.16
En el reporte del National Poison Data System (2019) de E.E.U.U. se obtuvo un aproximado de 30,000 reportes de intoxicaciones por acetaminofén en niños durante el año, sin embargo, las muertes por esta causa en este grupo etario son muy bajas y las complicaciones como la falla hepática son de igual forma escasas, siendo los menores de 6 años particularmente menos susceptibles a esta hepatotoxicidad.13
Conclusiones
La amplia disponibilidad y creciente popularidad comercial del acetaminofén ha colocado los casos de intoxicaciones por este fármaco en un alto nivel de importancia epidemiológica en Costa Rica durante los últimos años. El incremento de su consumo y desconocimiento por parte de la población general acerca de su perfil de seguridad colaboran a la mayor prevalencia de intoxicaciones por acetaminofén en el país.
Al ser un medicamento de venta libre, las causas de intoxicación que más destacan son aquellas por tentativa de suicidio y accidental, esta última principalmente en la población pediátrica, la cual engloba el rango de edades en las cuales predominan este tipo de intoxicaciones. Adicionalmente, por su presentación farmacológica y uso como analgésico y antipirético, su ruta de intoxicación principal es vía oral.
Las características sociodemográficas también se han visto involucradas en el perfil de intoxicaciones, ya que estos hechos surgen predominantemente en zonas urbanas, como consecuencia de la amplia disponibilidad del fármaco y mayor cantidad de tentativas de suicidio en la población. De igual forma, estos casos suceden principalmente en las mujeres, ya que en esta población existe una mayor incidencia de intoxicaciones domiciliarias por fármacos, tanto de carácter suicida como accidental.
De acuerdo con el análisis realizado a lo largo de este artículo, queda establecida la población y principales factores que contribuyen en la intoxicación por acetaminofén, por ende, enmarca los cuidados que se debe tener en el futuro para evitar la creciente prevalencia de este tipo de intoxicación.
Agradecimientos
Al doctor José Hernández Con por su colaboración en la redacción y organización del artículo, y al CNCI por proporcionar los datos epidemiológicos sobre las intoxicaciones de acetaminofén en Costa Rica.
Ver Anexos
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La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
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