Eritema Nodoso en Pediatría
Autora principal: Mariel Rojas Mata
Vol. XX; nº 10; 529
Nodular Erythema in Pediatrics
Fecha de recepción: 29 de abril de 2025
Fecha de aceptación: 21 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 10; 529
Autores:
Mariel Rojas Mata, Médico, Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa Rica
Karla Juanita Agüero Jiménez, Médico, Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa Rica
Natalia Flores Cartin, Médico, Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa Rica
Resumen
El eritema nodoso es una reacción de hipersensibilidad en la piel que se presenta como una paniculitis septal sin vasculitis. Este tipo de enfermedad es común en el ámbito pediátrico en ambos géneros y es particularmente común en niños menores de 2 años. Este tipo de enfermedad se distingue por la aparición de nódulos subcutáneos que se perciben como dolorosos y calientes al tacto, que se forman de manera uniforme en las superficies de extensión, usualmente en las extremidades inferiores. Estos nódulos pueden mostrar una inclinación a modificar su color durante su evolución, comenzando como rojos brillantes, después purpúricos y finalmente en un tono amarillo verdoso. Este tipo de enfermedad puede ser idiopática o ser resultado de una serie de infecciones, siendo las más frecuentes las de origen bacteriano como los estreptocócicos y la tuberculosis. La presente investigación trabaja una metodología cualitativa, con una revisión bibliográfica, en donde, mediante la revisión de documentos, se recolecta una serie de información que permite el sustento teórico del estudio. Las infecciones generadas por la enfermedad del arañazo de gato causada por la Bartonella henselae pueden desencadenar la enfermedad, independientemente de que esto sea con menor frecuencia. Los nódulos cutáneos pueden acompañarse de otro tipo de sintomatología sistémica como la fiebre, artralgias, y malestares generalizados en el menor; sin embargo, en la mayoría de los casos los nódulos cutáneos son el único síntoma presente.
Palabras clave
Eritema, nódulos, subcutáneo, patología, infecciones.
Abstract
Erythema nodosum is a hypersensitivity skin reaction that manifests as septal panniculitis without vasculitis. This type of pathology is common in the pediatric area in both sexes and is exceptional in children under 2 years of age. This type of pathology is characterized by the presence of subcutaneous nodules considered painful and hot to the touch, which develop symmetrically on the extensor surfaces, usually in the lower limbs. These nodules may have a tendency to change color throughout their evolution, initially presenting as bright reds, then purpuric and in a final stage in a greenish-yellow color. This type of pathology can be idiopathic or secondary to a series of infections, of a bacterial type such as streptococcal and tuberculosis the most common. This research works with a qualitative methodology, with a bibliographic review, where, through the review of documents, a series of information is collected that allows the theoretical support of the study. Infections caused by cat scratch disease caused by Bartonella Henselae can trigger the disease regardless of whether this is less common. Skin nodules can be accompanied by other types of systemic symptoms such as fever, arthralgias, and generalized discomfort in the child, however, in most cases skin nodules are the only symptom present.
Keywords
Erythema, Nodules, subcutaneous, pathology, Infections.
Introducción
El eritema nodoso corresponde a una paniculitis septal sin vasculitis, la cual fue descrita en 1798 por Willan. Este tipo de patología se caracteriza clínicamente por la presencia de nódulos cutáneos, inflamatorios y dolorosos, que suelen afectar de manera predominante la superficie pretibial de las extremidades inferiores1. Esto puede presentarse en otras localizaciones de los miembros inferiores y en la extensión de antebrazos, en algunos de los casos en tronco, región cervical y cara. Este tipo de nódulos son de presencia aguda, eritematosos en fases iniciales, que evolucionan de manera semejante a un hematoma y van adquiriendo distintos tonos2. La patología tiene una duración de 1 a 6 semanas y puede dejar una pigmentación residual de visualización discreta3.
Metodología
Como parte de la metodología, la investigación se trabaja mediante un enfoque cualitativo, el cual se basa en una revisión documental bibliográfica, en donde además se consideraron como fuentes, páginas y revista científicas como Dialnet, PubMed, ELSEVIER, Google académico, Scielo y otras fuentes de información secundaria que permitieron extraer información empírica científica para el estudio del caso.
Epidemiología
El eritema nodoso en población pediátrica es una condición escasamente rara, que se presenta como reacción de hipersensibilidad tardía, manifestándose como nódulos eritematosos que son dolorosos, principalmente en las extremidades inferiores4. La incidencia anual del eritema nodoso en niños, oscila entre 1 y 5 casos por 100,000 habitantes.
En la población adolescente es más común la presencia de la enfermedad, siendo excepcional antes de los dos años5. No se observa ningún tipo de diferencia que sea significativa en la incidencia entre los sexos de los pacientes pediátricos; sin embargo, en pacientes adolescentes es más frecuente en mujeres que en hombres.
Asimismo, este tipo de patología se ha relacionado con enfermedades autoinmunes como enfermedades inflamatorias crónicas y ciertos medicamentos como las sulfamidas6. En muchos de los casos debe analizarse qué sube etiología permanece idiopática.
Enfoque clínico
El eritema nodoso se clasifica de acuerdo con al compromiso de la unidad básica de la hipodermis afectada por el componente inflamatorio, lo que facilita el enfoque de cada caso de acuerdo con las múltiples causas que se conocen5. Este tipo de patología se divide en eritema nodoso lobular y eritema nodoso septal. Se debe considerar si hay un componente vasculítico que se asocia a la enfermedad.
El eritema nodoso es la principal causa, es paniculitis septal, es un grupo en el que aparecen también morfea y necrobiosis lipoídica7.
En el caso de las paniculitis septales, solo dos entidades suelen asociarse a la presencia concomitante de vasculitis: poliartritis nodosa cutánea y tromboflebitis migratoria superficial. En donde es necesario descartar coagulopatías adquiridas o neoplasia activa, principalmente en tracto gastrointestinal5.
Es necesario considerar que el enfoque clínico del eritema nodoso, es esencial para considerar su naturaleza multicausal, al igual que la clasificación7. Este tipo de trastorno es caracterizado por la presencia de nódulos que son dolorosos y una serie de molestias que se pueden asociar a diversas condiciones subyacentes como las infecciones, la sarcoidosis, enfermedad intestinal inflamatoria, y en muchos de los casos ser idiopático8.
Se debe reconocer que la biopsia de piel puede ser necesaria para descartar otras enfermedades similares, aunque el diagnóstico de la enfermedad suele ser clínico. El tratamiento depende de la causa subyacente y este puede incluir medidas generalizadas que permitan disminuir los síntomas, ya que las lesiones se resuelven de forma espontánea en un par de semanas8.
Tipos de eritema nodoso
Eritema nodoso migratorio
Este se distingue del eritema nodoso clásico, por el hecho de que las lesiones son cambiantes, asimétricas y unilaterales, generalmente en las caras laterales de los miembros inferiores, evolucionando de una manera lenta y prolongada, con escasa sintomatología sistémica8.
Eritema nodoso crónico
Este se distingue del eritema nodoso clásico, ya que las lesiones ocurren de manera general en mujeres mayores y persisten durante meses o años, no son simétricas, ni dolorosas y no suelen relacionarse con los síntomas sistémicos, ni con ningún tipo de enfermedad de base6.
Causas del eritema nodoso
Las causas más comunes del eritema nodoso en niños son las infecciones por estreptococo del grupo A principalmente6. Asimismo, se puede presentar por otro tipo de infecciones como microplasma, pneumoniae, Yersinia enterocolitica, citomegalovirus, parvovirus B19 y virus de Epstein-Barr6.
Patogenia
El eritema nodoso es generado por una reacción de hipersensibilidad en respuesta numerosos antígenos, formándose una paniculitis neutrofílica con depósitos de inmunocomplejos alrededor y dentro de los vasos sanguíneos de los septos del tejido celular subcutáneo, produciéndose la activación del complemento3. En el desarrollo de su patogenia se encuentra involucrada tanto la inmunidad celular como humoral.
El depósito de neutrófilos desencadena la producción de especies reactivas de oxígeno que generan daño oxidativo tisular y la formación de granulomas. Otros factores inflamatorios que intervienen comas son el factor de necrosis tumoral alfa, el factor inhibidor de los macrófagos y la interleucina 65.
Sintomatología
Este tipo de patología, se manifiesta como placas o nódulos subcutáneos eritematosos, con presencia de dolor e indurados de 1 a 5 cm de diámetro que se presentan de forma profunda, simétrica y bilaterales, afectando sobre todo las regiones pretibiales4.
Estos nódulos suelen estar acompañados de otra sintomatología como la fiebre, como el malestar generalizado y el dolor articular, lo que sugiere una reacción inflamatoria más amplia de lo que supone8. Además, el eritema nudoso, puede ser un indicador de una enfermedad sistémica subyacente como las infecciones, sarcoidosis o enfermedad intestinal inflamatoria8. El diagnóstico de esta patología se basa en la evaluación clínica y en algunos de los casos se confirma mediante biopsia de un módulo afectado.
Métodos diagnósticos
El diagnóstico del eritema nodoso es esencialmente clínico. Este busca la presencia aguda en nódulos eritematosos bilaterales, en la región pretibial de ambas extremidades inferiores, así como los síntomas de fiebre y dolor articular, los cuales pueden preceder posterior a la erupción cutánea9.
Parte de los estudios se enfocan en realizar:
– Analítica sanguínea con hemograma, bioquímica, velocidad de sedimentación globular y proteína se reactiva (PCR).
– Test rápido de estreptococo
– Frotis faringoamigdalar
– Determinación de títulos de antiestreptolisina O (ASLO)
– Radiografía del tórax9
Asimismo, se considera la intervención de otras pruebas complementarias que se deben de valorar de manera individualizada y que propician la orientación en función a la información aportada por parte de la historia clínica y la exploración física. Entre esta se puede mencionar:
– Sedimento urinario
– Serologías víricas
– Determinación en heces de bacterias, virus y parásitos
– Complemento y determinación de autoanticuerpos
– Niveles de encima convertidores de angiotensina9
Tratamiento
De forma general, este tipo de patología presenta una resolución espontánea y las medidas que son tomadas incluyen el reposo y los abordajes físicos2,4.
Sin embargo, el abordaje debe de ir dirigido a tratar la enfermedad de base que sea la que genera la patología.
En casos de tuberculosis estreptocócica, se debe de administrar penicilina4. Adicionalmente, todos los abordajes deben de dirigirse a disminuir el dolor en el paciente y reducir el tiempo de la enfermedad. Dentro de estos abordajes es necesario el reposo y medidas concentradas como la elevación de las extremidades inferiores10.
Existe una serie de fármacos antiinflamatorios que no son de utilidad en el abordaje del eritema, pero generalmente los salicilatos, la indometacina, y el ibuprofeno son los medicamentos de elección10.
Conclusiones
Como parte de las conclusiones de la presente investigación se considera que el eritema nodoso en pediatría puede ser generado por una serie de condiciones, incluyendo las infecciones generadas por agentes externos como el arañazo de gato, la cual es causada por la Bartonella henselae y el virus de Epstein-Barr, al igual que una serie de reacciones a medicamentos o enfermedades inflamatorias.
Clínicamente, este tipo de patología se manifiesta como nódulos eritematosos violáceos, los cuales son caracterizados por presentar dolor y ser profundos, predominantemente en las extremidades inferiores.
En relación con el manejo de este tipo de patología, el diagnóstico requiere de generar una evaluación física exhaustiva que permita identificar el eritema, aunado al análisis de las causas subyacentes lo que permite que se dé un tratamiento específico en el uso de antibióticos para el tratamiento de las diferentes infecciones.
La evolución del eritema nodoso puede variar, en algunos los casos este logra ser tratado de forma espontánea y en aquellos que persisten o recurren tienen que analizarse si la patología está haciendo influenciada por factores ajenos como infecciones o cambios en el estado inmunológico del paciente.
Referencias bibliograficas
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