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Espirometría

Espirometría

Autora principal: Laura Palomar Gimeno

Vol. XV; nº 20; 1057

Spirometry

Fecha de recepción: 13/09/2020

Fecha de aceptación: 08/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1057

Autores:

Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermería. Trabajo actual en: Laboratorio del Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

Raquel Turón Monroy. Graduada en Enfermería. Trabajo actual en: Sexta planta de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Adrián Palomar Gimeno. Graduado en Enfermería. Trabajo actual en: Centro de Salud Seminario. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción. La espirometría es la técnica no invasiva de elección para el diagnóstico y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Se realiza con un espirómetro que mide los flujos y volúmenes respiratorios que se representan en un espirograma. De esta manera, se conocerá la capacidad de los pulmones del individuo para acumular y mover el aire. Objetivo. Actualizar la información y con ello los conocimientos sobre la espirometría y su procedimiento. Metodología. Se han realizado búsquedas bibliográficas con el fin de llevar a cabo una revisión bibliográfica con la información científica de mayor evidencia actual. Conclusiones. Las patologías respiratorias suponen un importante problema de salud, siendo su cronicidad y su elevado gasto sanitario un gran impacto para nuestra sociedad. Por ello, la espirometría es una pieza fundamental en el diagnóstico precoz y el seguimiento de enfermedades y alteraciones que afectan a la función pulmonar y al sistema respiratorio, así como los órganos y sistemas que intervienen en ellos. Además hay que destacar, su comodidad, facilidad y rapidez al realizarla y su bajo coste económico.

PALABRAS CLAVE: Espirometría, Enfermedades respiratorias, procedimiento, enfermería.

ABSTRACT

Introduction. Spirometry is the non-invasive technique of choice for the diagnosis and monitoring of respiratory diseases. It is carried out with a spirometer that measures respiratory flows and volumes that are represented in a spirogram. In this way, the capacity of the individual’s lungs to accumulate and move air will be known. Objective. Update information and with it the knowledge about spirometry and its procedure. Methodology. Bibliographic searches have been made in order to carry out a bibliographic review of the scientific information with the most current evidence. Conclusions. Respiratory pathologies are a huge health problem, and their chronicity and high health care costs have a great impact on our society. For this reason, spirometry is a fundamental part of early diagnosis and monitoring of diseases and alterations affecting lung function and the respiratory system, as well as the organs and systems involved in them. In addition, it is convenient, easy and quick to perform and has a low economic cost.

KEY WORDS: Spirometry, Respiratory diseases, procedure, nursing.

INTRODUCCIÓN

La espirometría es la técnica no invasiva de elección para el diagnóstico y el seguimiento de la evolución de las enfermedades respiratorias (como asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), entre otras). Esta prueba de función respiratoria y pulmonar se realiza con el espirómetro, el cual mide los flujos y volúmenes respiratorios que se registran en una representación denominada espirograma. De esta manera, no permite conocer la capacidad de los pulmones del individuo para acumular y mover el aire. Cabe destacar las características que presenta y que le favorecen como son: fácil, rápida y cómoda realización y su bajo coste económico (1, 2).

Hay dos tipos de espirometrías: (3).

  • Se debe realizar una inspiración máxima y a continuación una espiración máxima no forzada. Los volúmenes que se determinan en ella son: volumen tidal o corriente (cantidad de aire que se mueve en una inspiración o espiración normal), capacidad vital (cantidad de aire que se mueve en una inspiración o espiración máximas no forzadas), capacidad inspiratoria (cantidad de aire que se puede inspirar tras una espiración normal), capacidad residual funcional (cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración normal), capacidad pulmonar total (cantidad total de aire que pueden contener los pulmones. Se estima alrededor de 4 a 6 litros), volumen residual (cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración máxima), volumen de reserva inspiratoria (diferencia entre el volumen máximo que se inspira en una respiración normal y en una respiración máxima) y volumen de reserva espiratoria (diferencia entre el volumen máximo que se espira en una respiración normal y en una respiración máxima).
  • Es el tipo más utilizado y que más información aporta dada su relación con el tiempo. Se debe realizar una inspiración máxima y a continuación una espiración máxima forzada prolongada en el tiempo hasta expulsar por completo el aire. Los flujos respiratorios más destacados son: capacidad vital forzada (cantidad de aire movilizado en una inspiración o espiración máximas forzadas. Debe ser mayor al 80% del valor teórico para considerarse normal y su cifra es entre 3 y 5 litros), volumen espiratorio máximo en el primer segundo (cantidad de aire movilizado en el primer segundo de una espiración forzada. Es un flujo respiratorio por lo que se mide en ml/s, para considerarse normal también deberá ser mayor del 80% del valor teórico), cociente entre el volumen espiratorio máximo en el primer segundo y la capacidad vital forzada (cantidad de aire total espirado en el primer segundo. Se expresa en % y su valor normal es mayor al 70%).

Los patrones espirométricos que pueden determinarse durante la interpretación son: (3, 4).

  • Se produce al aumentar la resistencia de las vías aéreas (como en el asma o en la bronquitis) o al disminuir la retracción elástica del parénquima pulmonar (como en el enfisema). Todo ello reducirá el flujo aéreo, es decir, se reduce la cantidad de aire total espirado en el primer segundo (hay una obstrucción en la salida del aire, por lo que necesita un mayor tiempo para la espiración de todo el aire).
  • Se produce por alteraciones en la caja torácica, en el parénquima pulmonar o en los músculos respiratorios (como en el enfisema). Los flujos van a ser normales, sin embargo, la capacidad pulmonar total, es decir, la capacidad para acumular aire en los pulmones va a encontrarse disminuida.
  • Es la combinación de los dos patrones explicados anteriormente. Puede observarse en individuos con EPOC avanzado. En estos casos se requerirá un estudio más amplio y específico.

Las indicaciones para su realización según su finalidad son las siguientes: (5, 6).

  • Diagnósticas

Incluye: evaluar la clínica respiratoria, medir el nivel de afectación de la función pulmonar producida por la enfermedad, cribar los individuos con riesgo de enfermedad pulmonar (fumadores mayores de 35 años que consumen al menos 10 paquetes al año, síntomas respiratorios persistentes (disnea, tos, expectoración, sibilancias, dolor torácico…), evaluar el riesgo previa realización de intervenciones quirúrgicas (torácicas y/o abdominales altas), estimar la gravedad y el pronóstico en patologías respiratorias o de órganos que intervienen en la función respiratoria, valorar el estado de salud antes de comenzar actividades físicas que requieran una gran intensidad, exámenes físicos rutinarios.

  • Monitorización

Incluye: evaluar el efecto de procedimientos terapéuticos, vigilar la evolución de patologías respiratorias con alteración de la función pulmonar, realizar el seguimiento de individuos expuestos a productos tóxicos para sus pulmones (como fármacos).

  • Evaluación del deterioro/discapacidad y laboral

Incluye: programas rehabilitadores, evaluar la disfunción mediante seguros médicos y valoraciones legales (peritajes, seguridad social, pensiones de invalidez…), valorar la exposición en el lugar de trabajo a sustancias nocivas causantes de problemas respiratorios).

  • Salud pública

Incluye: estudios clínico-epidemiológicos, generar ecuaciones de referencia, investigación clínica.

El médico será el profesional indicado en determinar la periodicidad con la que debe realizarse la espirometría y se verá influido por el riesgo o la enfermedad que padezca el individuo.

Las contraindicaciones en la realización de una espirometría son escasas, pero hay casos en los que pueden suponer un riesgo para la vida del paciente o limitar su realización. Se debe atender cada individuo de forma particular y no realizar generalizaciones. A continuación, se enumeran en dos grupos: (3, 7).

  • Relativas

Entre ellas encontramos: angina estable crónica, traqueotomía, parálisis facial y otras alteraciones de la boca, náuseas y vómitos, enfermedades transmisibles por vía respiratoria y/o infecciones respiratorias (como tuberculosis), deterioro físico o cognitivo, sangrados en la vía respiratorias altas (hemoptisis, gingivorragia…), patologías que no permiten mantener la postura adecuada para realizar la técnica (como el vértigo en fase aguda), prótesis dentarias, glaucoma, crisis hipertensiva.

  • Absolutas

Entre ellas encontramos: inestabilidad hemodinámica, neumotórax activo o reciente (hasta 2 semanas tras la reexpansión pulmonar), tromboembolismo pulmonar hasta al menos 2 dosis de heparina BPM (adecuada anticoagulación), ángor inestable, IAM reciente (hasta 7 días después), aneurisma torácico, abdominal o cerebral conocidos, HTA intracraneal, situaciones en las que sea necesario el reposo absoluto (como en fractura vertebral, amenaza de aborto…), desprendimiento de retina, cirugía ocular u otorrinolaringológica reciente, cirugía torácica reciente, cirugía abdominal reciente, cirugía abdominal reciente (hasta 7 días después), cirugía cerebral reciente (entre 3 y 6 semanas después).

Previa realización de la espirometría, se le entregará al individuo una serie de instrucciones que deberá seguir: (7).

  1. Su duración es de 15 o 20 minutos. Es indolora y fácil de realizar. Se realizará alrededor de 3 determinaciones que consistirán en echar el aire de golpe y prolongar con fuerza ese esfuerzo hasta que el profesional se lo indique para que la espirometría sea de calidad.
  1. No debe acudir a la prueba en ayunas, se recomienda tomar un desayuno o merienda ligera según la hora de la cita. Evitaremos estimulantes del sistema nervioso central como la cafeína o la teína.
  1. No realizar actividad física de gran intensidad al menos 30 minutos antes.
  1. No fumar las horas previas a su realización, al menos 7 u 8 horas.
  1. No es necesario retirar las prótesis dentales, salvo que no estén bien sujetas o dificulten el desarrollo del procedimiento.
  1. La ropa no debe apretar ni ir ajustada al cuerpo.
  1. La terapia broncodilatadora debe ser suspendida o mantenerse de acuerdo a las indicaciones de su médico.
  2. El tratamiento habitual no debe ser suspendido a no ser que su médico indique.

Durante la realización de la prueba, pueden aparecer complicaciones, aunque algunas de ellas sean muy poco frecuentes: mareo, síncope, accesos de tos, dolor torácico, aumento de la presión intraocular (riesgo en individuos con glaucoma), broncoespasmos, incontinencia urinaria, elevación de la presión intracraneal, descompensación de patologías inestables como neumotórax, ángor, desprendimiento de retina, asma, cirugía torácica o abdominal recientes (3, 4).

¿Cómo se desarrollará el procedimiento?

En primer lugar, se pesará y medirá al individuo. Para ello se retirará el calzado y la ropa. En el espirómetro se introducirán las variables antropométricas del individuo (sexo, edad, talla y peso). A continuación, se colocará al paciente sentado, con la espalda recta y sin cruzar las piernas. Se le explicará el procedimiento a seguir y se le entregará la pinza para que se la coloque en la nariz. (3).

El individuo llevará a cabo una inspiración máxima no forzada, colocará la boquilla entre los labios sin morderla ni apretarla excesivamente y realizará una espiración máxima forzada que se prolongará en el tiempo (mínimo 6 segundos) hasta expulsar por completo todo el aire. Mientras tanto, el profesional le instará de manera enérgica mediante las palabras ‘‘más’’ y/o ‘‘sigue’’. (3).

La prueba se dará por finalizada cuando los tres intentos y sus curvas sean adecuados. No se debe repetir más de cinco o seis veces, dado que el paciente cada vez estará más agotado y los resultados perderán calidad (3).

OBJETIVO

Actualizar la información y con ello los conocimientos sobre las espirometrías y su procedimiento.

METODOLOGÍA

Se han realizado búsquedas bibliográficas con el fin de llevar a cabo una revisión bibliográfica con la información científica de mayor evidencia actual.

Los buscadores que hemos empleado para ello han sido: Medigraphic, Scielo, Elsevier, Google Académico y Dialnet plus.

Los criterios escogidos para acotar las búsquedas se nombran a continuación: el acceso al texto completo, los idiomas español y/o inglés, los años entre 2010 y 2020, y el operador booleano AND.

CONCLUSIONES

Las patologías respiratorias suponen un importante problema de salud, siendo su cronicidad y su elevado gasto sanitario un gran impacto para nuestra sociedad. Por ello, la espirometría es una pieza fundamental en el diagnóstico precoz y el seguimiento de enfermedades y alteraciones que afectan a la función pulmonar y al sistema respiratorio, así como los órganos y sistemas que intervienen en ellos. Además hay que destacar, su comodidad, facilidad y rapidez al realizarla y su bajo coste económico.

BIBLIOGRAFÍA

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