Evaluación de la estimulación del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal: resultados preliminares de un estudio prospectivo
La incontinencia fecal es la incapacidad de postergar la defecación en forma voluntaria, produciéndose una perdida recurrente de las heces (líquidas y/o sólidas) y/o gases a través del canal anal, lo que conlleva en mayor o menor medida a problemas físicos, psicológicos (1). Es una afectación cuya causa es multifactorial y tiene profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes. La prevalencia oscila entre 1-21%, según diferentes estudios.
Evaluación de la estimulación del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal: resultados preliminares de un estudio prospectivo
Dres. Marcelin Necial MD, PhD. Norberto Herrera Merino, MD, PhD. Gonzalo Monterde Garcia, MD, PhD. Rafael Sanchez Estella, MD, PhD.
Hospital: Universitario Severo Ochoa.
Unidad de cirugía general y del aparato digestivo del Hospital Severo Ochoa, Madrid, Leganés.
Introducción
El tratamiento depende de la anatomía del esfínter anal y de la etiología de la IF (2,3). El manejo inicial es conservador, se incluye: evitar alimentos que produzcan diarrea o urgencia defecatoria, medicación que favorece la constipación, modificar el hábito intestinal, el biofeeback, el tapón anal, la radiofrecuencia, fisioterapia como terapia de reeducación del piso de la pelvis. Procedimientos quirúrgicos como la esfinteroplastia han demostrado resultados variables en otras ocasiones será necesario recurrir a técnicas tales como: la gracilosplastia dinámica, al esfínter artificial, la colostomía (4,5). La neuroestimulación del nervio tibial posterior, es una forma de tratamiento mini invasivo de la incontinencia fecal, por vía percutánea o transcutánea. Logra la estimulación del plexo sacro en forma indirecta en pacientes con incontinencia urinaria y si bien los datos son insuficientes, potencialmente ciertos pacientes con incontinencia fecal se beneficiarían con la estimulación del nervio tibial posterior (NTP) (6,7,8) .
Objetivos
Objetivo Principal
Evaluar la eficacia de la estimulación del nervio tibial posterior como una alternativa en el tratamiento de la Incontinencia fecal
Objetivos Específicos
- Evaluar la eficacia de la estimulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia fecal
- Investigar el efecto de la estimulación en la mejoría de la calidad de vida de los pacientes con incontinencia fecal
Material y Métodos
Se realizó un estudio prospectivo, de seguimiento y analítico, que incluyen a todos los pacientes que acudieron a la consulta de Coloproctología con el diagnóstico de incontinencia fecal severa, en un hospital de tercer nivel en la comunidad de Madrid durante el periodo comprendido entre el mes de junio de 2011 y marzo 2013. La estimulación del nervio tibial con un electrodo AMRRA. Se utilizó la técnica transcutánea con un electrodo a nivel retromaleolar interno de un pie sobre el territorio cutáneo del nervio tibial posterior. Se confirma la correcta ubicación del electrodo cuando con voltajes crecientes en frecuencia y amplitud se percibe la flexión del hallux del pie ipsilateral.
Luego, se fija la estimulación por debajo del umbral motor en un nivel tolerable para el paciente (Figura 1).
La estimulación se efectuó siempre en el mismo pie. Las sesiones se realizaron en forma ambulatorio. La estimulación eléctrica utiliza una frecuencia de 20 Hz, con una intensidad de corriente de hasta 90 mA. Luego se fija la estimulación por debajo del umbral motor en un nivel tolerable para el paciente. Se incluyeron 8 pacientes (6 mujeres y 2 hombres) con una edad media (DE): 64 (11) años. Todos los pacientes han completado un diario de defecatorio, el test de Wexner para la incontinencia Fecal, un cuestionario de calidad de vida para la incontinencia fecal de la escala Rockwood. El protocolo consiste en una sesión de 30 minutos una vez por semana durante 3 meses con total de 12 sesiones en la primera fase, luego una sesión mensual hasta 6 sesiones y un seguimiento de 6 meses sin tratamiento.
Criterios de inclusión y exclusión.
Los criterios de inclusión fueron:
- Edad de18a80 años
- Duración de los síntomas mayor a 6 meses
- Fracaso del tratamiento médico conservador
- Pacientes sin patología colorrectal activa
- Pacientes sin neuropatía diabética
- Protocolo completo de estimulación del nervio tibial posterior (NTP): 3 sesiones de neuroestimulación por semanas hasta completar 12 sesiones, luego una sesión mensual hasta completar 6 sesiones, Cada sesión: 30 minutos. Seguimiento sin tratamiento por 6 meses.
- Incontinencia severa con puntuación de Wexner de 5 o más alto.
Los criterios de exclusión fueron:
- Enfermedad cardiopulmonar grave.
- Menores de18 años
- Lesión delnervio tibial posterior (PTN).
- Insuficiencia venosa distal severa.
- El uso de un marcapasos o un desfibrilador implantable.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Diabetes no controlada con neuropatía periférica
- Inmunosupresión.
- Fisura anal activa, fístula o absceso.