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Estrategia educativa y tablero didáctico para la mejora en el conocimiento sobre autocuidado de pies en pacientes con diabetes

Estrategia educativa y tablero didáctico para la mejora en el conocimiento sobre autocuidado de pies en pacientes con diabetes

Autor principal: Efrén René Nieves Ruiz

Vol. XVII; nº 20; 832

Educational strategy and didactic board to improve knowledge about foot self-care in patients with diabetes

Fecha de recepción: 20/09/2022

Fecha de aceptación: 13/10/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 20; 832

Autores

Efrén René Nieves Ruiz1, Claudia Linette Delgado Tolentino2, Angélica Serrano Vera3, Neftali Hernández Román4

1Coordinador de Educación e Investigación en Salud de la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social León, Guanajuato; México.

2Residente Tercer año de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social, León Guanajuato; México.

3Médico especialista en Medicina Familiar adscrito a la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social, León Guanajuato; México.

4Médico especialista en Medicina Familiar adscrito a la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social, León Guanajuato; México.

Resumen

Introducción: La Diabetes mellitus origina complicaciones importantes como pie diabético, causa más frecuente de amputación no traumática en mayores de 50 años. La educación en diabetes es un pilar fundamental para la prevención; los tableros didácticos y las intervenciones educativas breves permiten mejorar el aprendizaje, para adaptar y mantener prácticas saludables con resultados positivos.

Objetivo: Evaluar una estrategia educativa y la utilización de un tablero didáctico para la mejora en el nivel de conocimientos sobre autocuidado de los pies en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 adscritos a la UMF No. 56 León, Guanajuato.

Material y métodos: Estudio preexperimental de tipo pre y postest, la muestra fue de 84 pacientes con diabetes mellitus tipo 2; se implementó una intervención educativa breve utilizando un tablero didáctico para instruir a los pacientes sobre los 5 hábitos correctos y 5 incorrectos en el autocuidado de los pies; dicho tablero se utilizó para evaluar el nivel de conocimientos (pre y post), calificándolo, como muy bueno de 9-10 puntos, bueno 8 puntos, regular 7 puntos y malo ≤ 6 puntos; para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva; para evaluar el conocimiento antes y después, se utilizó estadística inferencial con prueba estadística de McNemar.

Resultados: Se estudiaron 84 pacientes con Diabetes mellitus tipo 2; con una media en la edad de 59.8 años, 70% mujeres y 30% hombres. El nivel de conocimientos pre, fue malo con un 43%, seguido de bueno con 19%; en el post, fue muy bueno en un 85% seguido de bueno 11%. Los niveles de conocimiento en el post fueron estadísticamente significativos (p=0.000).

Conclusiones: Existe mejora en el nivel de conocimientos sobre el autocuidado de los pies en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 con una estrategia educativa y el uso de un tablero didáctico.

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, pie diabético, tableros didácticos, estrategia educativa breve. 

Abstract

Introduction: Diabetes mellitus causes important complications such as diabetic foot, the most frequent cause of non-traumatic amputation in people over 50 years of age. Diabetes education is a fundamental pillar for prevention; didactic boards and brief educational interventions allow to improve learning, to adapt and maintain healthy practices with positive results.

Objective: To evaluate an educational strategy and the use of a didactic board to improve the level of knowledge about foot self-care in patients with type 2 diabetes mellitus assigned to the UMF No. 56 León, Guanajuato.

Material and methods: Pre and post-test pre-experimental study, the sample was 84 patients with type 2 diabetes mellitus; a brief educational intervention was implemented using a didactic board to instruct patients on the 5 correct and 5 incorrect habits in foot self-care; This board was used to evaluate the level of knowledge (pre and post), qualifying it as very good 9-10 points, good 8 points, regular 7 points and poor ≤ 6 points; descriptive statistics were used for statistical analysis; To assess knowledge before and after, inferential statistics with McNemar’s statistical test were used.

Results: 84 patients with type 2 diabetes mellitus were studied; with a mean age of 59.8 years, 70% women and 30% men. The level of pre-knowledge was bad with 43%, followed by good with 19%; in the post, it was very good at 85% followed by good at 11%. The levels of knowledge in the post were statistically significant (p=0.000).

Conclusions: There is an improvement in the level of knowledge about foot self-care in patients with type 2 diabetes mellitus with an educational strategy and the use of a didactic board.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, diabetic foot, didactic boards, brief educational strategy.

Introducción

La diabetes es una enfermedad de múltiples causas. Aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no la utiliza eficazmente, provocando que los niveles de glucosa en la sangre sobrepasen lo normal1. La diabetes mellitus tipo 2 es la forma más frecuente, tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o inactividad física2.

A pesar de sus posibilidades de control, en la actualidad la diabetes es un importante problema de salud pública y una de las cuatro enfermedades no transmisibles (ENT) seleccionadas por los dirigentes mundiales para intervenir con carácter prioritario3.

Según las estimaciones, 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980. En 2014 en las Américas, 62 millones de personas padecían de diabetes y se estima que para el 2040 serán 109 millones de personas quienes la padezcan si no se frena su avance considerando que entre el 30 y 40% de las personas que sufren de diabetes están sin diagnosticar siendo además la cuarta causa de muerte en toda América3, en México, es la segunda causa de muerte y la primera causa de años de vida saludables perdidos, con una prevalencia en adultos de 13.7% y una prevalencia de diabetes no diagnosticada de 4.1%, lo que corresponde a 30% de la prevalencia de diabetes de acuerdo a los resultados de la ENSANUT 20164.

Las personas con diabetes mellitus deben tener especial cuidado con sus pies, mantenerlos hidratados, revisarlos a diario y evitar cualquier herida, pues se estima que el 80 por ciento de los pacientes que llegan a las instituciones médicas del Sector Salud con un proceso infeccioso o necrótico tienen como única alternativa la amputación de la extremidad5.

El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce lesión o ulceración del pie6. La entidad conocida como pie diabético corresponde a una complicación de la diabetes mellitus que se presenta en pacientes con 5 años de evolución, en promedio, el cual tiene un gran impacto negativo en la morbilidad y mortalidad7.

El manejo y control de la diabetes mellitus tipo 2 requiere del trabajo de un equipo multidisciplinario, el paciente juega un rol muy importante para lograr un adecuado control y prevenir las complicaciones, por ello la educación en diabetes es un pilar fundamental. el CENAPRECE en su guía para pacientes con diabetes menciona seis pasos para tener pies sanos8:

  1. Revise diariamente que sus pies no presenten cortadas, contusiones, arañazos, heridas, decoloración, enrojecimiento, callos o infecciones.
  2. Lava y seca los pies diariamente. Pon crema sobre la piel seca para evitar que se parta. Utiliza talco entre los dedos del pie y mantén seca la zona entre los dedos. Córtate las uñas con mucho cuidado.
  3. Pide a alguna persona que tome la medida de tus zapatos. Utiliza zapatos cerrados que sean de tu medida. No compres zapatos apretados pensando que se amoldarán con el uso.
  4. Utiliza calcetines limpios de algodón y lana. Evita nylon con tiras elásticas. No uses ligas en las rodillas, tobillos o piernas. Usa calcetines que no tengan bandas ajustadas.
  5. Si tienes callos, que te los quite un profesional. ¡No se corte los callos usted mismo! No use apósitos para los callos. Esto podría ser peligroso.
  6. Si tiene problemas en los pies, llame al médico enseguida.

Los tableros didácticos son conocidos también como pizarras, pizarrones o encerados se usan como un medio para reforzar las explicaciones verbales del formador y aumentar la participación activa de los alumnos, favoreciendo una mejor comprensión y memorización de los contenidos de aprendizaje9.

Las intervenciones educativas breves son un grupo de pasos concretos específicos y flexibles, que permiten mejorar el aprendizaje en un área determinada. Son intencionales, dirigidas, específicas y formales duran un lapso corto del tiempo y se revisan periódicamente de esa manera permiten supervisar el progreso del aprendizaje consiguiendo resultados a largo plazo10.

Este tipo de capacitación contempla actividades que incluyen el autoanálisis y estrategias comunicativas de tipo informativo con el apoyo de medios que permiten el intercambio de ideas11. El propósito de las estrategias educativas breves es informar y motivar a la población para adaptar y mantener prácticas saludables12.

Material y métodos

Se realizó un estudio preexperimental, de tipo pre y postest. La muestra estuvo constituida por 84 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, el cálculo del tamaño de la muestra se realizó utilizando la fórmula para estimar una media con un nivel de confianza de 95% quedando una muestra de 84 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, adscritos a la UMF 56 León, Gto, con un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se diseñó un tablero didáctico con los principales aspectos sobre el autocuidado de los pies, con 5 hábitos correctos (adecuada inspección de los pies, secado adecuado de los pies, humectación correcta de los pies, corte adecuado de uñas y uso de tamaño adecuado del calzado) y 5 incorrectos (falta de inspección de los pies, falta de secado interdigital, corte inadecuado de uñas, uso de sustancias que resecan la piel de los pies y uso de talla inadecuada de calzado); para conocer el nivel de conocimiento en dichos pacientes se utilizó el tablero didáctico (pre y post evaluación) en donde la calificación fue de la siguiente manera: muy bueno, de 9-10 puntos, bueno 8 puntos, regular 7 puntos, malo ≤ 6 puntos. La intervención educativa breve fue utilizando el tablero didáctico; explicándoles de forma detallada, con un lenguaje claro los beneficios sobre cada uno de los 5 hábitos correctos e incorrectos para el autocuidado de los pies. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva; para evaluar el conocimiento antes y después de la intervención, se utilizó estadística inferencial con prueba estadística de McNemar; presentando los resultados en gráficos y tablas de frecuencias.

Resultados

Se estudiaron 84 pacientes con diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2 con una media en la edad de 59.8 años, el 70% (n=59) fueron mujeres y 30% (n=25) hombres.

En lo referente a la escolaridad, la más frecuente fue primaria con un 43% (n=27) seguida de secundaria con un 32% (n=27).

En lo referente al estado civil, el más frecuente fue casado con 63% (n=53) seguido de viudo con 19% (n=16).

En lo referente a los años de diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2, el grupo más frecuente fue de 0-5 años con un 37% (n=31) seguido de 6-10 años con 20% (n=17).

En lo referente al nivel de conocimientos sobre el autocuidado de los pies, en el pretest, el más frecuente fue malo con un 43% (n= 36) seguido de bueno con 19% (n=17).

En lo referente al nivel de conocimientos sobre el autocuidado de los pies, en el postest, el más frecuente fue muy bueno con 86% (n=72) seguido de bueno con 11% (n=9).

Discusión

De acuerdo a la ALAD el paciente con diabetes mellitus tipo 2, debe entrar en un programa educativo estructurado desde el momento de su diagnóstico; las intervenciones educativas breves resultan efectivas para reducir significativamente la A1c hasta un 1.4% y en algunos casos para reducir también el peso y la presión arterial y para mejorar adherencia y calidad de vida.

En un estudio realizado por Pérez Rodríguez M.C. y col. en México en el año 2015, en el que se intervinieron a 77 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, aplicaron una estrategia educativa participativa13; encontrando características sociodemográficas muy similares a las de nuestro estudio; sexo femenino 88.3% y en el nuestro 70%; el nivel de escolaridad fue de primaria incompleta con un 46.8%, y el nuestro fue del 42.9%; el estado civil casado fue de 61% y en el nuestro fue de 63.1%. Obtuvieron una mejora en todos los niveles de conocimiento al igual que en nuestro estudio; con la diferencia de que ellos realizaron 10 intervenciones educativas participativas sin tableros didácticos.

En un estudio realizado en el año 2016 por García Velázquez J.M. y col. en Cuba, en el que intervinieron a 93 pacientes con Diabetes mellitus, realizaron una intervención educativa y midieron el nivel de conocimientos antes y después. El nivel de conocimientos pre fue insuficiente en el 75,3% de los pacientes, después de la intervención se logró un alto nivel de conocimientos en el 55,9% y uno adecuado en el 38,7%; se redujeron a un 5,4% los pacientes con un bajo nivel14. La diferencia fue estadísticamente significativa; muy similar a los resultados obtenidos en el post de nuestro estudio, con una mejora en el nivel de conocimiento de 96% y solamente 4% con resultado regular y ningún resultado malo.

En una revisión por Quemba-Mesa M.P. y col. (Colombia 2021); llegaron a la conclusión de que las  diferentes  intervenciones  educativas  al  usarse  adecuadamente mejoran el nivel de autocuidado de las personas con Diabetes Mellitus15, de manera similar, en el presente trabajo de investigación se pudo encontrar que hubo una mejoría significativa (p=0.000) en el nivel de conocimientos sobre el autocuidado de los pies en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que participaron en la investigación pasando de ser el más frecuente malo con un 43% (n= 36) seguido de bueno con 19% (n=17) a muy bueno con 86% (n=72) seguido de bueno con 11% (n=9).

Conclusión

Existe mejora en el nivel de conocimientos sobre el autocuidado de los pies en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 con una estrategia educativa y el uso de un tablero didáctico.

Al igual que en la gran mayoría de las diversas intervenciones educativas,  en sus diferentes modalidades, para mejorar el autocuidado de pies de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, las intervenciones educativas breves con la utilización de tableros didácticos pueden ser útiles en los sistemas de salud  pública,  en donde la prioridad de tiempo es indispensable debido a que en ocasiones el personal de salud se encuentra saturado de trabajo y por otro lado la necesidad de los pacientes por recibir información concreta, clara, comprensible y rápida, aunque la única desventaja sería que el conocimiento tendría una duración relativamente corta, a diferencia de otras intervenciones educativas en donde el conocimiento se mantiene por mayor tiempo.

Ver anexo

Referencias bibliográficas

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