Estrategias de enfermería para el control de la ansiedad en un paciente sometido a una cirugía de reemplazo total de rodilla

Autora principal: Adriana Garro Moreno

Vol. XIX; nº 17; 762

Nursing strategies for managing anxiety in a patient undergoing total knee replacement surgery

Fecha de recepción: 24/07/2024

Fecha de aceptación: 06/09/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 17; 762

Autores: Adriana Garro Moreno, Andrea Rego Pazos, Patricia Olóriz Goñi, Andrea Echarri Mata, Patricia Fontaneda Amor.

Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España

1.     RESUMEN

Objetivo: Examinar las intervenciones de enfermería para controlar la ansiedad en pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo total de rodilla

Presentación del caso: Paciente de 83 años sufre un episodio de ansiedad mientras está hospitalizado después de una cirugía de reemplazo total de rodilla, y este problema no ha sido abordado de forma adecuada

Revisión de la bibliografía: Se realiza un búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: CINAHL, PubMed y PsycInfo. Los términos empleados fueron  “intervention”, “care”, “therapy”, “practice”, “nurs*”, “anxiety”, “total knee replacement”, “tkr”, “total knee arthroplasty”, “tka”, “knee surgery”, “orthopedic surgery” y se combinaron con los booleanos OR y AND. Tras aplicar los límites y los criterios de selección, se obtuvieron 6 artículos.

Desarrollo y Conclusión: A partir de la revisión de la literatura, se identifican intervenciones simples y multicomponentes para el manejo de la ansiedad, siendo las intervenciones multicomponentes más efectivas. Además, al comparar estos hallazgos con el caso presentado, se sugiere que una mejor capacitación de las enfermeras hospitalarias en el manejo de la ansiedad podría prevenir situaciones como la descrita.

Palabras clave: Ansiedad; Intervenciones de enfermería; Prótesis Total de Rodilla.

ABSTRACT

Objective: To examine nursing interventions for controlling anxiety in patients undergoing total knee replacement surgery.

Case Presentation: An 83-year-old patient experiences an episode of anxiety while hospitalized after total knee replacement surgery, and this issue has not been adequately addressed.

Literature Review: A bibliographic search was conducted in the following databases: CINAHL, PubMed, and PsycInfo. The terms used were “intervention,” “care,” “therapy,” “practice,” “nurs*,” “anxiety,” “total knee replacement,” “tkr,” “total knee arthroplasty,” “tka,” “knee surgery,” and “orthopedic surgery,” combined with the Boolean operators OR and AND. After applying limits and selection criteria, 6 articles were obtained.

Development and Conclusion: The literature review identifies both simple and multicomponent interventions for managing anxiety, with multicomponent interventions proving to be more effective. Additionally, comparing these findings with the presented case suggests that improved training for hospital nurses in anxiety management could help prevent situations like the one described.

Keywords: Anxiety; Nursing intervention; Total Knee Replacement.

2.     INTRODUCCIÓN

            Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), 1 de cada 1000 personas entre 75 y 84 años sufre de ansiedad (11). La Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS) define la ansiedad como una reacción excesivamente intensa y aguda frente a un estímulo perjudicial. Entre sus manifestaciones somáticas se incluyen palpitaciones, sudoración, temblores, sensación de falta de aire, opresión o malestar en el pecho, náuseas, mareos, escalofríos o sofocos (18).

Es especialmente relevante que alrededor del 60% de los pacientes sometidos a una cirugía de Prótesis Total de Rodilla (PTR) experimenta ansiedad (3). Esta ansiedad puede ser provocada por el diagnóstico de la patología, la necesidad de hospitalización o la cirugía que van a enfrentar (3). Además, la ansiedad puede llevar a un aumento inesperado del tiempo de hospitalización (12), un incremento en el dolor percibido y problemas en la cicatrización (3,6, 17) lo que a su vez intensifica la ansiedad. Aunque actualmente se utiliza tratamiento farmacológico para manejar esta ansiedad, existen estrategias de enfermería alternativas y complementarias que son económicas y fáciles de implementar (1,3,6).

En consecuencia, el objetivo de este trabajo es analizar y desarrollar estrategias para manejar la ansiedad en pacientes operados de PTR.

3.     PRESENTACIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Una mujer de 83 años está ingresada en la unidad de traumatología tras haberse sometido a una cirugía de reemplazo total de rodilla (PTR). En el quinto día de su hospitalización, al entrar en su habitación para administrar la medicación, la paciente reporta sentir presión en el pecho, dificultad para respirar con sensación de asfixia, mareos, sudoración fría, falta de apetito, insomnio y una gran fatiga. Ella menciona que estos síntomas han surgido de manera gradual y sin una causa clara.

Ante esta situación, se le sugiere que realice respiraciones profundas y se le enseña la técnica correcta. Posteriormente, se le pregunta si está preocupada. La paciente expresa sentirse angustiada y atrapada. Aunque utiliza muletas, siente inseguridad y teme caerse, lo que le impide salir de la habitación. Se le anima a que, con nuestra ayuda, intente caminar con las muletas. Mientras camina, se le elogia por su esfuerzo. Al volver a sentarse, la paciente se muestra más tranquila, pero comienza a llorar y nos dice que solo uno de sus cuatro hijos está atento a ella y que se siente muy sola desde la muerte de su esposo hace un año.

Dado este cuadro, se concluye que la paciente presenta un diagnóstico de ataque de ansiedad dentro del patrón de Autopercepción – Autoconcepto. Sin embargo, no se elabora un plan de cuidados ni se abordan nuevamente estos aspectos con la paciente, ni se exploran posibles problemas psicológicos o familiares.

Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es identificar y describir intervenciones de enfermería para el manejo de la ansiedad en pacientes hospitalizados que han sido sometidos a una cirugía de reemplazo total de rodilla.

4.     METODOLOGÍA

Para el análisis del caso clínico, se realiza una búsqueda de la literatura sobre intervenciones de enfermería para el manejo de la ansiedad en un paciente hospitalizado por operación de reemplazo total de rodilla.

Búsqueda bibliográfica

Con el objetivo de localizar los artículos de interés sobre el área de estudio, se realiza una búsqueda online en las principales bases de datos: CINAHL, PubMed y PsycInfo. Los términos empleados son “intervention”, “care”, “therapy”, “practice”, “nurs*”, “anxiety”, “total knee replacement”, “tkr”, “total knee arthroplasty”, “tka”, “knee surgery”, “ orthopedic surgery” con los booleanos “AND” y “OR”. Esta búsqueda se limita a artículos en inglés o español y publicados en los últimos 15 años (Tabla 1).

Criterios de selección de artículos

A continuación, se exponen los criterios de inclusión y exclusión establecidos para la selección de la literatura

Criterios de inclusión:

• Artículos sobre ansiedad.
• Artículos que hablen específicamente de un paciente con PTR

Criterios de exclusión:

• Artículos que solo estudien el dolor.
• Ansiedad en edad adolescente o infantil.
• Artículos sobre amputación de rodilla.

De la estrategia de búsqueda se obtuvieron 150 artículos, de los cuales tras aplicar los criterios de selección y la eliminación de duplicaros, se incluyeron cinco artículos para el análisis (Gráfico 1).

5.     ANÁLISIS DEL CASO:

En este apartado se presenta la comparación del caso clínico con la evidencia científica seleccionada.

Intervenciones simples de enfermería para el manejo de la Ansiedad.

En este apartado se entiende intervención simple de enfermería aquellas que solo emplean una estrategia de enfermería para el manejo de la ansiedad en un paciente hospitalizado intervenido de PTR. Siendo las multicomponentes más recomendadas para este tipo de situaciones por lo cual a continuación se desarrollan.

Intervenciones multicomponentes de enfermería para el manejo de la Ansiedad.

En este apartado se entiende por intervención multicomponente de enfermería aquellas que emplean más de una estrategia para el manejo de la ansiedad.

a)   Educación Sanitaria y Técnicas de Relajación.

En primer lugar, es importante destacar la Educación Sanitaria como una herramienta clave para prevenir enfermedades, promover la salud y fomentar la participación activa en la gestión de la enfermedad y la toma de decisiones (14,15). Asimismo, las técnicas de relajación, también conocidas como «técnicas de manejo del estrés,» tienen como objetivo principal reducir la activación psicofisiológica, lo que conduce a una mayor sensación subjetiva de relajación y mejor autocontrol (9).

La evidencia sugiere que la Educación para la Salud es efectiva, ya que explica los efectos negativos del estrés emocional y el dolor físico, así como los beneficios de las técnicas de relajación (7). Entre estas técnicas se incluyen ejercicios de respiración, que consisten en realizar respiraciones lentas y profundas para activar el sistema parasimpático y promover la relajación (12,16), y la relajación creativa, que utiliza una grabación para guiar la imaginación hacia un contexto placentero que induce calma y bienestar (5,7). Estas prácticas ayudan a reducir la frecuencia respiratoria y cardíaca, el estrés y los niveles de cortisol (13,19). Ambas técnicas se aplican durante veinte minutos, los primeros tres días después de la cirugía de PTR (7).

En el caso presentado, se llevó a cabo la Educación para la Salud sobre técnicas de respiración y se aplicaron estas técnicas. Sin embargo, la técnica de relajación creativa no fue implementada. Es importante señalar que estas intervenciones no solo son eficaces, sino también seguras, económicas y fáciles de aplicar en la práctica enfermera diaria (10,13,19), por lo que sería beneficioso integrarlas en el cuidado de pacientes con Prótesis Total de Rodilla.

b)   Respiraciones rítmicas, relajación muscular progresiva y masaje de espalda.

 La relajación muscular progresiva, según Gallar (7), debe realizarse en un entorno tranquilo y después de regular la respiración. Esta técnica implica tensar y relajar varios grupos musculares. Aunque en el caso presentado no se aplicó esta técnica, podría haber sido fácilmente incorporada después de las respiraciones rítmicas realizadas por la paciente.

El masaje de espalda, basado en el método de Büyükyılmaz y Aştı (3), sugiere que el paciente debe estar acostado sobre la rodilla sana en posición lateral, y el masaje se realiza con aceite de lanolina para reducir la fricción y promover la relajación. Se aplica desde el sacro hacia el área escapular con la técnica Effleurage, y luego en el área escapular y cervical con la técnica Petrissage (4). Esta técnica no se implementó en el caso descrito, pero sería beneficioso que los enfermeros recibieran formación para su correcta aplicación, aunque esto requeriría tiempo y recursos. La aplicación del masaje estimula el Sistema Nervioso Parasimpático, reduciendo el cortisol y mejorando la calidad del sueño, así como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el consumo de oxígeno (8, 19)

La combinación de estas tres intervenciones puede ser eficaz para manejar el estrés, reducir la tensión y la ansiedad, interrumpir pensamientos negativos y mejorar las habilidades de afrontamiento (2,19). Se recomienda aplicar estas técnicas dos veces al día durante los primeros tres días postoperatorios, antes de la administración de medicación (3).

En conclusión, aunque estas técnicas son altamente efectivas, el costo y el tiempo necesario para formar al personal de enfermería en su aplicación hacen que sean más difíciles de implementar en la rutina diaria de cuidados

6.     CONCLUSIONES:

Este estudio del caso clínico revela la importancia de instaurar un plan de cuidados protocolizado con medidas no farmacológicas para los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica de prótesis de rodilla con ansiedad durante el pre o post operatorio; reduciéndose así la ansiedad, el estrés y la tensión arterial. Asimismo, aumenta el automanejo y facilita la cura de la herida quirúrgica y facilita la recuperación.

La principal limitación que ha surgido al realizar este trabajo, es que se han encontrado pocos estudios que hablen sobre intervenciones de enfermería para el manejo de la ansiedad en un paciente sometido a la intervención quirúrgica traumatológica, y algunos de esos estudios no muestra eficacia de las intervenciones planteadas. Por lo que se ve necesario que se realicen más estudios y además en el caso concreto de un paciente intervenido en una PTR.

En la revisión bibliográfica revisada, se identifican intervenciones simples e intervenciones multicomponentes de enfermería, siendo estas últimas las más eficaces para el manejo de la ansiedad. Esto es debido a que la combinación de diferentes intervenciones aumenta su eficacia. Dentro de ésta, destaco la intervención de Educación Sanitaria y Técnicas de relajación ya que no se necesita de formación de enfermeras para su aplicación, es económica y eficaz.

Ver anexo

7.     REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Management Nursing. (2010); 11(1):15-25.
2. American Music Therapy Association. Music therapy and music-based interventions in the treatment and management of pain: Selected references and key findings. 2010. Disponible en: https://www.musictherapy.org/about/quotes/ .
3. Büyükyılmaz F, Aştı T.The effect of relaxation techniques and back massage on pain and anxiety in Turkish total hip or knee arthroplasty patients. Pain Management Nursing. (2013); 14(3): 143-154.
4. Clínica Universidad de Navarra. Diccionario médico. 2019. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/petrissage.
5. Comeaux T, Steele-Moses S. The effect of complementary music therapy on the patient’s postoperative state anxiety, pain control, and environmental noise satisfaction. Medsurg nursing. 2013; 22(5): 313-319.
6. Cooke M, Walker R, Aitken LM, Freeman A, Pavey S, Cantrill R. Pre‐operative self‐efficacy education vs. usual care for patients undergoing joint replacement surgery: a pilot randomised controlled trial. Scandinavian journal of caring sciences. 2016; 30(1): 74-82.
7. Gallar M. Promoción de la salud y apoyo psicológico al paciente. 2006
8. Gauthier DM. The healing potential of back massage. Worldviews on Evidence‐based Nursing presents the archives of Online Journal of Knowledge Synthesis for Nursing. 1999; 6(1): 75-80.
9. H. (1994). ¿Qué es lo que estamos relajando con las diferentes técnicas de relajación? 1994; SEAS,1. (10): 36-43.
10. Hsu CC, Chen WM, Chen SR, Tseng YT, Lin PC. (2016). Effectiveness of music listening in patients with total knee replacement during CPM rehabilitation. Biological research for nursing. 2016; 18(1): 68-75.
11. Instituto Nacional de Estadística; 2018. Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p419/a2017/p01/l0/&file=02008.px.
12. Lim YC, Yobas P, Chen HC. Efficacy of relaxation intervention on pain, self-efficacy, and stress-related variables in patients following total knee replacement surgery. Pain Management Nursing. 2014; 15(4): 888-896.
13. Orem DE, Taylor SG, Renpenning KM. Nursing concepts of practice. 1995
14. Pellino TA, Gordon DB, Engelke ZK, Busse KL, Collins MA, Silver CE, Norcross NJ. (2005). Use of nonpharmacologic interventions for pain and anxiety after total hip and total knee arthroplasty. Orthopaedic Nursing. 2005; 24(3): 182-190.
15. Perea Quesasa R. Promoción y educación para la salud: tendencias innovadoras. Ediciones Díaz de Santos. 2009
16. Scott LE, Clum GA, Peoples JB. Preoperative predictors of postoperative pain. Pain. 1983; 15(1-4): 283-293.
17. Sjöling M, Nordahl G, Olofsson N, Asplund K.The impact of preoperative information on state anxiety, postoperative pain and satisfaction with pain management. Patient education and counseling. 2003; 51(2): 169-176.
18. Sociedad Española para el estudio de la Ansiedad y el Estrés. ¿Qué es un ataque de pánico o crisis de ansiedad?. 2011 Disponible en: http://www.ansiedadyestres.org/que-es-un-ataque-de-panico-o-crisis-de-ansiedad.
19. Tsitsi T, Charalambous A, Papastavrou E, Raftopoulos V. Effectiveness of a relaxation intervention (progressive muscle relaxation and guided imagery techniques) to reduce anxiety and improve mood of parents of hospitalized children with malignancies: A randomized controlled trial in Republic of Cyprus and Greece. European Journal of Oncology Nursing.2017; 26: 9-18.