Estructura de un Hospital de Día Infanto Juvenil en salud mental
Autora principal: Silvia Margolles Gareta
Vol. XVI; nº 11; 608
Structure of a Infant-Juvenile Day Hospital in mental health
Fecha de recepción: 19/04/2021
Fecha de aceptación: 02/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 608
AUTORA PRINCIPAL:
Silvia Margolles Gareta1
Autores: Irene Lorenzo Marín2, Paula Diest Pina3, María Garza Castillón4, Laura Fructuoso Angulo5, Ignacio Villagrasa Alcaine6, María Dolores Vázquez Rodríguez 7
- Médico Interno Residente de Psiquiatría 4º año. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. CS Ayerbe. Zaragoza. España
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Especialista en enfermería obstétrico-ginecológica. Assir. Reus. España
- Hospital Miguel Servet bloque quirúrgico. Zaragoza. España.
- Facultativo Especialista en Psiquiatría. Hospital de día Infanto Juvenil Parque Goya. Zaragoza. España.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Existen distintas modalidades de atención dentro de los sistemas de Salud. Un dispositivo de los que existen actualmente es el Hospital de día. En los mismos, se realiza un ingreso del paciente para abordar una patología determinada sin necesidad de permanecer en el recinto durante todo el día.
En Salud Mental han supuesto un gran avance para abordar patologías graves en población infantil y adolescente, permitiendo una valoración , tratamiento y seguimiento de los casos sin necesidad de abandonar el entorno familiar, escolar y social con las desventajas que esto supondría para el menor en pleno desarrollo.
Por ello, en este artículo voy a describir la estructura de un Hospital de día con el equipo que lo forma, las actividades que se realizarán y la coordinación que supone dicho dispositivo con sus peculiaridades.
Para los niños parece inevitable estudiar no solo el síntoma que está padeciendo sino también cómo se relaciona con su entorno, qué problemas están agravando su situación, qué herramientas se pueden ofrecer desde otros puntos asistenciales y qué asesoramiento necesita tanto en el área educativa, familiar y personal, incluyendo la esfera Biopsicosocial.
Dependiendo del objetivo terapéutico se organizarán programas específicos cuya finalidad es mejorar la situación global de los pacientes y que dicha situación de mejoría sea mantenida en el tiempo.
Objetivo: Exponer las características de un Hospital de día Infanto Juvenil y su funcionamiento en el área de Salud Mental.
Método: Se realiza una revisión sistemática de las publicaciones científicas sobre el tema, consultando bibliografía específica así como las bases de datos PubMed, Scielo y Medline. A través de ellas se recopilan los aspectos más relevantes acerca de la importancia de los dispositivos de Hospital de Día Infanto Juvenil, el abordaje multidisciplinar dentro de Salud Mental y otras áreas de trabajo.
Palabras clave: Hospital de día Infanto-Juvenil, psiquiatría, Salud Mental.
ABSTRACT
There are different modalities of care within the Health systems. One device that currently exists is the Day Hospital. In them, the patient is admitted to address a specific pathology without the need to remain in the Hospital the hole day.
In Mental Health, they have been a great advance to address serious pathologies in children and adolescents, allowing an assessment, treatment and follow-up of cases without the need to leave the family, school and social environment with the disadvantages that this would mean for the minor in full growth.
For this reason, in this article I am going to describe the structure of a day hospital with the team that forms it, the activities that will be carried out and the coordination that this device entails with its peculiarities.
For children, it seems inevitable to study not only the symptom they are suffering but also how it is related to their environment, what problems are aggravating their situation, what tools can be offered from other care points and what advice they need both in the educational, family and personal, including the Biopsychosocial sphere.
Depending on the therapeutic objective, specific programs will be organized whose purpose is to improve the overall situation of patients and that said situation of improvement is maintained over time.
Objective: To expose the characteristics of a Children’s and Youth Day Hospital and its operation in the area of Mental Health.
Method: A systematic review of scientific publications on the subject is carried out, consulting specific bibliography as well as the PubMed, Scielo and Medline databases. Through them, the most relevant aspects of the importance of the Children’s Day Hospital devices, the multidisciplinary approach within Mental Health and other areas of work are collected.
Keywords: Infant-Juvenile Day Hospital, psychiatry, Mental Health.
INTRODUCCIÓN: LA SALUD MENTAL Y SUS DISPOSITIVOS
HOSPITAL DE DÍA
Un hospital de día es un dispositivo sanitario asistencial en el que se ofrece al paciente un tratamiento intensivo sin ser un régimen cerrado.
Se instauraría una asistencia durante unas horas, ya sea para diagnósticos, investigaciones clínicas y/o exploraciones múltiples, así como para tratamientos que no pueden hacerse en la consulta externa, pero que no justifican la estancia completa en hospital. Es decir, el usuario tendrá una hospitalización parcial sin dejar de lado su entorno familiar.
La Asociación Americana de Hospitalización parcial, lo define como” un programa de tratamiento ambulatorio, activo y de tiempo limitado, que ofrece servicios clínicos estructurados, coordinados y terapéuticamente intensivos dentro de un ambiente terapéutico estable. Emplea un esquema integrado, global y complementario de enfoque reconocido de tratamiento “
La Hospitalización de Día como modalidad asistencial ha tenido, dentro del Sistema Nacional de Salud y en el ámbito privado, un gran desarrollo durante los últimos años mejorando la eficiencia respecto a la atención al paciente, evitando ingresos hospitalarios que no fuesen necesarios.
En un hospital de día se abordan patologías diversas como trastornos de la alimentación, patología grave en edad infantil o adulta, enfermedades en edad geriátrica , trastornos infantiles o incluso hospitalización para recibir tratamientos oncológicos. Cada hospital de día posee diferentes horarios y también personal, además pueden tener planes terapéuticos muy diversos con programas específicos.
En el área de Salud Mental , el hospital de día es una de las principales modalidades de intervención para niños y adolescentes con trastorno psicopatológicos graves (Díaz Sibaja y cols, 2007) Se trata de un dispositivo asistencial intensivo y de tiempo limitado,para niños y adolescentes con patologías mentales graves que provocan una merma en su evolución psicopatológica y de vida autónoma, además de serias dificultades en la vida relacional social y familiar, pudiendo estar alteradas sus capacidades académicas o profesionales. Incluyendo problemática legal. La frecuencia de intervención es muy elevada, al menos 3 horas a la semana con un horario específico y adaptado a las necesidades de los participantes, sin olvidar la actividad de coordinación interdisciplinar.
El Hospital de día cuenta con un equipo multidisciplinar compuesto por distintos profesionales: Psiquiatra, psicólogo clínico, terapeuta ocupacional ,trabajador social, profesor de pedagogía terapéutica, enfermeros y auxiliar de enfermería/ administrativo.
Existen Estándares y Recomendaciones que miran por los aspectos relativos a los derechos dando garantías de los pacientes para;
- aumentar la seguridad del paciente
- mejorar la organización y gestión
- modificar la estructura física y adaptar recursos materiales
- optimizar los recursos humanos además de introducir mejoras en calidad asistencial.
UTILIDAD
La hospitalización parcial permite:
1- Mantener contacto con su entorno habitual (familiares, amigos, colegio…) promoviendo la integración socio familiar tras la intervención, así como una mayor implicación de la familia y el medio escolar en el tratamiento.
2- No generar tanta dependencia al dispositivo por parte del paciente con mayor normalización de su día a día.
3- Una disminución considerable del coste sanitario, puesto que previene posibles ingresos posteriores en otros dispositivos sanitarios y/o sociales.
En un HDIJ se realiza, a la vez, un trabajo psicoterapéutico, farmacológico, institucional, y ocupacional (educativo y socio-laboral), que de forma sincrónica y coordinada abarca los distintos niveles.
CRITERIOS DE INGRESO
Criterios de inclusión:
Suelen incluirse Niños/as y adolescentes de entre 6 a 17 años con clínica de difícil abordaje a nivel ambulatorio, o también tras una hospitalización por descompensación psicopatológica durante la cual no se han conseguido los objetivos de reintegración y funcionalidad social.
La clínica a abordar será:
- Trastorno del Espectro Autista
- Trastornos psicóticos
- Trastornos afectivos y Trastornos de ansiedad graves
- Trastornos adaptativos con gran repercusión en su medio
- Trastornos por déficit de atención/hiperactividad con alteración conductual graves
También existen criterios de exclusión:
Por falta de apoyo familiar que supervise al menor :
- Ausencia de soporte familiar necesario durante las horas que el paciente no se encuentre en el HDIJ. (aunque en ocasiones se facilita alojamiento si existe convenio con el centro).
- Dificultad o imposibilidad para el traslado a HDIJ por motivos de distancia geográfica.
Cuadros difícilmente abordables desde el Hospital de Día Infanto Juvenil (HDIJ):
- Conductas auto o heteroagresivas que supongan gran dificultad en el funcionamiento de las actividades del HDIJ, de forma recurrente.
- Cuadros de agitación psicomotriz no contenibles en hospital de día o que supongan riesgo elevado de auto o heteroagresividad.
- Alto riesgo de conducta suicida; en cuyo caso sería necesario hospitalización en unidad de agudos (cerrada).
- Limitación para la realización del programa terapéutico de HDIJ:
- Discapacidad intelectual o trastornos psicoorgánicos sin comorbilidad psiquiátrica que impidan la capacidad de elaboración mental en cuyo caso requeriría de otro tipo de dispositivo con los medios necesarios de atención y trabajo.
- Pacientes que, por su situación psicopatológica en el momento de la demanda de ingreso, desborden la capacidad de contención actual de los recursos disponibles en HDIJ.
Otras unidades específicas:
- Enfermedad orgánica severa incapacitante
- Toxicomanías como diagnóstico único o principal.
- Trastorno de la conducta alimentaria como diagnóstico principal
FUNCIONAMIENTO DEL HOSPITAL DE DÍA
Existen protocolos específicos de derivación a cada HDIJ , que se suele realizar bien desde un área Hospitalaria o ambulatoria normalmente por los profesionales de referencia del paciente.
Previo ingreso se realiza una aproximación diagnóstica y se desarrollan los objetivos de trabajo específicos para facilitar el posterior abordaje por parte de los profesionales.
Los objetivos principales que se pretenden conseguir en la primera entrevista (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1997), son:
- a) definir la clínica que existe junto con la historia clínica detallada para delimitar las áreas de actuación.
- b) valorar si se requiere de tratamiento
- c) si se determina la necesidad de tratamiento habrá que concretar cuál es el más recomendable.
- d) coordinación necesaria para crear una red de soporte suficiente que ayude a los afectados.
Evaluación diagnóstica
Respecto a la evaluación diagnóstica es muy recomendable la Elaboración del Plan Asistencial Individual que recogerá los objetivos a tratar durante la estancia hospitalaria por parte de cada uno de los profesionales del centro.
El área psicopatológica, funcional familiar, escolar, trabajo social, salud física… todo ello quedara reflejado y servirá de referencia para controlar el avance del ingreso monitorizando resultados deseables y posibles.
Intervenciones Clínicas en el Programa.
Dentro de las intervenciones que se pueden realizar dentro de un hospital de día hay un gran abanico de posibilidades y dependerá de los medios disponibles, conocimientos del personal y capacidad de coordinación interna y externa.
En líneas generales suele incluir:
-Tratamiento psicoterapéutico individual
-Talleres de emociones y habilidades sociales
-Taller de Psicomotricidad Relacional
– Talleres de educación para la salud
-Terapia grupal
-Terapia multifamiliar
-Taller de padres
-Tratamiento farmacológico
– Actividades coordinadas de Terapia ocupacional
-Intervención familiar, sistémica
-Valoración socio familiar
-Coordinación con Justicia y Servicio de protección de menores
-Coordinación en red con colegios, pediatría y otros profesionales de apoyo.
Otros: Taller de actividades expresivas y plásticas, Taller de cine,Taller de ludoterapia ,Salidas psicopedagógicas (entorno, culturales),Colaboración en actividades comunitarias .
La coordinación será muy importante durante el ingreso mediante
- Entrevistas con familias y talleres psicoeducativos
- Intervención en crisis con asesoramiento
- Reuniones con Centros de Referencia: Colegios/ Centros de Primaria, Secundaria, Bachillerato, Formación Profesional o grados, así como con trabajadores sociales u otros profesionales.
- Coordinación con Unidades de Salud Mental de Referencia y hospitales (Centros de salud)
- Planteamiento de programas , innovación y Coordinación con equipo y otros centros de referencia (de la Comunidad y fuera de ella)
Además es importante coordinar un Programa de Seguimiento al Alta y facilitar el tránsito a otros dispositivos que supervisarán la evolución de los pacientes una vez salgan del programa hospitalario para asegurar una adecuada adaptación.
CONCLUSION
El Hospital de Día es una herramienta esencial en el trabajo con población infanto-juvenil con patología mental grave, entre otros sectores de la población.
En Salud Mental existe una incidencia cada vez mayor de casos y también poco a poco aparecen nuevos tratamientos y combinaciones terapéuticas que incluyen el abordaje bio-psico-social y bien coordinado.
El objetivo sería realizar mayor atención ambulatoria y reducir el número de ingresos en planta de agudos para facilitar una reinserción social rápida influyendo positivamente en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
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