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Estudio observacional de la campaña vacunal de la gripe en mujeres embarazadas en 2019-2020 y 2020-2021

Estudio observacional de la campaña vacunal de la gripe en mujeres embarazadas en 2019-2020 y 2020-2021

Autora principal: Inés Teresa Bolsa Ferrer

XVI; nº 17; 883

Observational study of influenza vaccination campaign in pregnant women in 2019-2020 and 2020-2021

Fecha de recepción: 26/07/2021

Fecha de aceptación: 03/09/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 17 –  Primera quincena de Septiembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 17; 883

AUTORES: Inés Teresa Bolsa Ferrer (1), Miriam Desvaux García (2), Fernando Francisco Martínez Calvo (3), Mónica López Campos (4), Carmen Viñas Viamonte (5), Carlos Fernández Lozano (6), Daniel Montoya Sánchez (7).

  • MIR-Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • MIR-Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • MIR-Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • CS Actur Norte. Zaragoza. España.
  • CS Actur Norte. Zaragoza. España.
  • Hospital de la Defensa. Zaragoza. España.
  • MIR-Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

RESUMEN

Fundamentos: El objetivo principal del estudio es analizar la influencia de la pandemia causada por el SARS CoV2 en los porcentajes de vacunación antigripal en mujeres embarazas comparando las campañas de vacunación 2019-2020 con 2020-2021. Como objetivo secundario, se analiza la influencia de la captación activa en estos porcentajes comparando la cobertura vacunal en dos centros de salud.

Métodos: Se trata de un estudio observacional a partir de una muestra de 1754 mujeres embarazadas pertenecientes a dos centros de salud de Zaragoza durante ambas campañas de vacunación. Los porcentajes de vacunación se compararon mediante el test estadístico chi cuadrado para muestras independientes.

Resultados: En la campaña 2019-2020 se alcanzó una cobertura vacunal del 13,5% mientras que en 2020-2021, el porcentaje de vacunación alcanzó el 25,2% (p<0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 – 2,754). En el Centro de Salud 1, que realiza captación activa, se vacunaron el 25,9% de las mujeres y en el Centro de salud 2 se llegó al 13,5% (p<0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 – 0,569).

Conclusiones: la presencia de la pandemia por SARS-CoV2 ha provocado un aumento en los porcentajes de vacunación de las mujeres embarazadas aunque estos se encuentran lejos del objetivo propuesto por el CISNS. La captación activa de pacientes influye favorablemente en esos porcentajes.

PALABRAS CLAVE: gripe, embarazo, COVID-19, vacunación.

ABSTRACT

Background: Our main objective is to analyse vaccination coverage in pregnant women by comparing vaccination campaign 2019-2020 and 2020-2021 and how COVID-19 pandemic has influenced in them. As a secondary objective, we have compared differences in vaccination coverage between two similar Health Centres because the first one carries out active recruitment of patients.

Methods: This is an observational study in which the final sample included 1754 pregnant vaccinated women. These women are from two different Health Centres of Zaragoza during both vaccination campaigns. The analysis was performed using the Chi-squared test for independent samples.

Results: Influenza vaccination rates was 13,5% and 25,2% at the end of vaccination campaign 2019-2020 and 2020-2021 (p<0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 – 2,754). Vaccination coverage in Health Centre 1 with active recruitment was 25.9% and Health Centre 2 was 13,5% (p<0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 – 0,569).

Conclusions: Influenza vaccination rates in pregnant women were higher in 2020-2021 than 2019-2020 due to COVID-19 pandemic. These percentages were far from objectives proposed by CISNS. Active recruitment of patients had a favourable influence of vaccination rates.

Keywords: flu, pregnant, COVID-19, vaccination.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

  1. INTRODUCCION

En diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de cuatro casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan (China). Desde entonces la enfermedad por coronavirus 19 (COVID 19) se ha extendido por todo el mundo, llegando a definirse como pandemia por la OMS el 12 de marzo de 2020 (1). Las consecuencias de este virus en mujeres embarazadas no están del todo claras. Durante el periodo del embarazo, los cambios inmunitarios, expansión pulmonar restringida y el aumento del consumo de oxígeno, constituyen factores predisponentes al desarrollo de neumonías virales (2). Así, junto con los cambios hormonales generados con el embarazo, estas mujeres tienen mayor vulnerabilidad a las infecciones virales que la población general, lo que lleva a considerarlas como un grupo de riesgo (2) (3).

La infección causada por SARS-CoV2 ha sido también responsable de gran morbimortalidad, con grandes repercusiones sobre los sistemas sanitarios de muchos países, de forma que el solapamiento durante la temporada 2020-2021 con el virus de la gripe se presuponía más catastrófico (4). Por otro lado, las infecciones causadas por el virus de la Influenza constituyen un importante problema de salud pública, afectando entre el 10 y 20% de la población humana al año causando una morbimortalidad significativa en todo el mundo (5). Por este motivo, se consideraba importante alcanzar unas altas coberturas vacunales contra la gripe y así ejercer un efecto beneficioso sobre la paciente vacunada, su hijo y el sistema sanitario que tanto ha sufrido durante estos meses de pandemia. Organismos de gran importancia internacional como la OMS recomiendan la vacunación en este grupo de mujeres, tanto por considerarse grupo de riesgo para desarrollar infecciones graves como por sus beneficios neonatales. Los recién nacidos pueden protegerse de este virus mediante la adquisición pasiva de anticuerpos vía transplacentaria como a través de la lactancia materna (4) (5) (6).

En este punto, es donde surge el interés por conocer cómo ha influido la presencia de la pandemia causada por SARS-CoV2 en el año 2020. Para ello, se compararon los porcentajes de cobertura vacunal en mujeres embarazadas de la campaña de vacunación antigripal de 2020-2021 con respecto a los obtenidos en la campaña 2019-2020. Se intentaron analizar también la importancia de realizar captación activa de los pacientes mediante el envío de carta por correo ordinario comparando las coberturas de dos centros de salud con similares características demográficas.

  1. MATERIAL Y METODOS
    • Objetivos del estudio

Los objetivos del estudio consistieron en:

  • Describir los porcentajes de cobertura vacunal en pacientes embarazadas contra el virus de la Influenza durante las campañas de vacunación 2019-2020 y 2020-2021 en dos centros de salud pertenecientes a la ciudad de Zaragoza para, posteriormente, analizar cómo influyó la presencia de la pandemia causada por SARS-CoV2 en el año 2020 en los porcentajes de vacunación.
  • Comparar los porcentajes de pacientes vacunadas en el Centro de Salud 1 con respecto al Centro de Salud 2, ya que el Centro de Salud 1 realizó captación activa de las pacientes mediante el envío de una carta a domicilio.
    • Diseño y materiales

Se trata de un estudio tipo descriptivo y observacional, diseñado para analizar la cobertura vacunal antigripal anual en pacientes embarazadas, basándose en los registros realizados en dos centros de salud de similares características demográficas pertenecientes al Sector I de Zaragoza en las campañas vacunales 2019-2020 y 2020-2021.

Previamente a la recogida de datos, se realizó una búsqueda bibliográfica acerca de vacunación antigripal y los factores de riesgo ante los que se encuentra indicada. Se investigó también acerca de cómo puede perjudicar la coexistencia del virus de la influenza con el SARS-CoV2 en época epidémica, ya que las mujeres en periodo de gestación constituyen un grupo de riesgo para desarrollo de complicaciones por infecciones virales. Se redactó un informe dirigido al Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad Autónoma de Aragón (CEICA) que otorgó el código de referencia C.P. -C.I. PI20/495 para la realización del estudio.

Como criterios de inclusión, se estableció que las pacientes se encontraran en periodo de gestación a la fecha de inicio de la campaña en ambos años y se encontraran en seguimiento por alguno de los dos Centros de Salud pertenecientes al estudio. Quedaron excluidas del estudio las pacientes cuyo periodo de gestación comenzara posteriormente a la fecha de inicio de la campaña de vacunación antigripal o no estuvieran en seguimiento por los centros participantes en el estudio.

En total, 1754 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidas en el estudio. De ellas, 820 fueron registradas en el año 2019 y 934 en el año 2020.

  • Análisis estadístico

Los datos fueron obtenidos a partir de un registro de todos los pacientes pertenecientes a ambos centros de salud en el que se recogían los factores de riesgo ante los que hay indicación de vacunación antigripal. De ese registro se extrajo a las mujeres embarazadas a fecha de inicio de la campaña de cada año. Las variables que fueron recogidas dentro del grupo de mujeres embarazadas fueron fecha de nacimiento, centro de salud, vacunación antigripal (SI/NO) y fecha de vacunación en caso de haberla recibido.

Para llevar a cabo el análisis estadístico se utilizó SPSS Statistic versión 19.0. El estudio estadístico consistió en realizar, en primer lugar, un análisis descriptivo de la muestra. Posteriormente se compararon los porcentajes de vacunación mediante el test estadístico chi-cuadrado. Los valores de p<0,05 fueron considerados como estadísticamente significativos.

  1. RESULTADOS
    • Características de la muestra

La muestra estaba formada por 1754 mujeres en periodo de gestación. De ellas, 820 fueron vacunadas en 2019 y 934 en 2020. Dividiendo a estas mujeres en función del centro de salud, 879 pertenecieron al Centro de Salud 1, que realizó captación activa de las pacientes mediante el envío de carta por correo ordinario, y 875 pertenecientes al Centro de Salud 2, que no realizó captación activa.

  • Análisis de cobertura vacunal

En cuanto a los porcentajes de cobertura vacunal en función del año en el que fueron vacunadas las pacientes, se ha encontrado un aumento de los mismos en el año 2020 con respecto a 2019. La campaña vacunal de la temporada 2019-2020 alcanzó una cobertura del 13,5%, mientras que la campaña 2020-2021 alcanzó el 25,2% (p<0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 – 2,754). A la vista de los resultados obtenidos, podemos decir que los porcentajes de cobertura vacunal fueron mayores en la temporada 2020-2021, estando el planeta inmerso en la pandemia causada por COVID-19, con respecto a la temporada 2019-2020.

En relación a los porcentajes de vacunación en función de cada centro de salud, en el centro de salud 1 se alcanzó un 25.9% de mujeres vacunadas, mientras que en el centro de salud 2 se llegó a alcanzar una cobertura vacunal del 13.5% (p<0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 – 0,569). Así, la cobertura vacunal alcanzada según el centro de salud fue mayor en el centro de salud 1, que realiza captación activa de pacientes, con respecto al centro de salud 2, que no realiza este procedimiento.

  1. DISCUSION

Como conclusión, se alcanzaron mayores porcentajes de cobertura vacunal contra el virus de la influenza en mujeres embarazadas en el año 2020 con respecto a 2019 y en el Centro de Salud 1 con respecto al 2.

Como hemos nombrado anteriormente, la diferencia entre ambos centros de salud puede deberse a que el Centro de Salud 1 realiza una captación activa de las pacientes en periodo de gestación mediante el envío de una carta a domicilio, que incluye la cita con fecha y hora. Así se demuestra la influencia positiva de realizar una captación activa presentando un incremento en los porcentajes de vacunación de 12,4%. La respuesta favorable de la captación activa para fomentar la vacunación ya se ha demostrado en estudios anteriores, con un incremento de las tasas de vacunación entre el 2,6% y 6,1% (7). En este caso, demostramos que las diferencias son aún más llamativas si se trata de pacientes en riesgo entre las que se encuentran las mujeres embarazadas.

El 27 de agosto de 2020, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) redactó un acuerdo sobre las actuaciones en cuanto a la vacunación de la gripe en el que se propone alcanzar un objetivo de vacunación en mujeres embarazadas del 60% (8).  Según los datos aportados por el Gobierno de España de la campaña de vacunación antigripal en la temporada 2018-2019 en mujeres embarazadas, se alcanzó una cobertura a nivel nacional del 50%, presentando grandes diferencias entre comunidades autónomas. Las Comunidades Autónomas que alcanzaron mayor cobertura vacunal, superando el objetivo del 60% propuesto por el CISNS fueron Andalucía, Cantabria, Galicia, Comunidad Valenciana y Navarra (9). Con respecto a los datos obtenidos en el análisis, vemos que las coberturas vacunales en mujeres embarazas del 13,5% en 2019-2020 y del 25,2% en la campaña 2020-2021 se encuentran lejos de los objetivos que han sido propuesto por el CISNS. Aun así, es de destacar la diferencia en los porcentajes de la temporada 2019-2020 con respecto a 2020-2021 ya que pueden ser explicadas por la situación epidemiológica actual, la presencia de la pandemia COVID-19.

El factor principal que ha influido en las diferencias entre campañas puede que sea la angustia que ha supuesto a la población la coexistencia del virus de la influenza con el SARS-CoV2. La necesidad de encontrar una vacuna para hacer frente a este virus causante de tanta catástrofe a nivel sanitario puede que haya generado en la población la necesidad de aprovechar los recursos de vacunación disponibles, llevando a un aumento en la cobertura vacunal antigripal. Así, la población se encuentra más susceptible a aprovechar la vacunación frente al virus de la influenza, llevando a cabo una lucha indirecta contra el SARS-CoV2.

La presencia de la pandemia ha dado lugar a dos situaciones epidemiológicas muy diferentes si comparamos la campaña 2019-2020 con la 2020-2021. Los daños que ha causado hasta el momento la pandemia por SARS-CoV2 son irreparables. Por ello debemos tener muy presentes medidas de prevención primaria entre las que se encuentra la vacunación frente a otros virus, especialmente en grupos de riesgo entre los que se encuentran las mujeres en gestación (2) (3) (6). Así, se podría de forma indirecta ayudar a evitar la sobrecarga de un sistema sanitario. Se ha demostrado también que medidas sencillas como el envío de una carta domiciliaria para captar pacientes puede contribuir favorablemente en los porcentajes de vacunación.

  1. BIBLIOGRAFIA

 

  1. Wastnedge EAN, Reynolds RM, van Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA, Critchley HOD. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev. 2021 Jan 1;101(1):303-318
  2. Han Y, Ma H, Suo M, Han F, Wang F, Ji J, Ji J, Yang H. Clinical manifestation, outcomes in pregnant women with COVID-19 and the possibility of vertical transmission: a systematic review of the current data. J Perinat Med. 2020 Nov 26;48(9):912-924.
  3. Alberca RW, Pereira NZ, Oliveira LMDS, Gozzi-Silva SC, Sato MN. Pregnancy, Viral Infection, and COVID-19. Front Immunol. 2020;11:1672.
  4. Belingheri M, Paladino ME, Latocca R, De Vito G, Riva MA. Association between seasonal flu vaccination and COVID-19 among healthcare workers. Occup Med (Lond). 2020 Dic;70(9):665-71.
  5. Kirkpatrick E, Qiu X, Wilson PC, Bahl J, Krammer F. The influenza virus hemagglutinin head evolves faster than the stalk domain. Sci Rep. 2018 Jul 11;8(1):10432.
  6. Sakala IG, Honda-Okubo Y, Fung J, Petrovsky N. Influenza immunization during pregnancy: Benefits for mother and infant. Hum Vaccin Immunother. 2016; 12 (12): 3065–3071.
  7. García Ascaso I, López Campos M, Reinao Cegoñino H , Abad Hernández D, Carmen Viñas Viamonte C. ¿Qué es la gripe y por qué las campañas de vacunación?. En: Zonahospitalaria [en línea] [Consultado el 28/04/2021]. Disponible en: https://zonahospitalaria.com/que-es-la-gripe-y-por-que-las-campanas-de-vacunacion/
  8. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad. Acuerdo del consejo interterritorial del sistema nacional de salud, adoptado sobre la declaración de actuaciones coordinadas en salud pública en relación con la vacunación frente a la gripe [en línea] [consultado el 26/04/2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/gabinetePrensa/notaPrensa/pdf/27.08270820190013743.pdf
  9. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad. . Coberturas de vacunación frente a gripe en ≥65 años, personas de 60-64 años, embarazadas y personal sanitario. Comunidades autónomas. Campaña 2018-2019 (actualización) [en línea] [consultado el 26/04/2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/calendario-y-coberturas/coberturas/docs/Tabla13.pdf