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Evaluación preoperatoria en los pacientes quirúrgicos por enfermería perioperatoria

Evaluación preoperatoria en los pacientes quirúrgicos por enfermería perioperatoria

Autora principal: Ana Luz Flores Vargas

Vol. XVII; nº 19; 803

Preoperative evaluation in surgical Patients by Perioperative nursing

Fecha de recepción: 30/08/2022

Fecha de aceptación: 29/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 19; 803 

Autoras:

Flores Vargas Ana Luz1 Medellín Cosenza Verónica1, Segura Rodríguez Nancy Paola1, Valadez Velázquez María Natividad1.

1 Estudiante de la Especialidad en Enfermería Medico Quirúrgica, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Sede Sur, Universidad de Guanajuato. Celaya/Guanajuato, México.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Introducción: Las intervenciones de enfermería perioperatorios en la recuperación de la salud de los pacientes es importante, pero es poco conocida, la valoración que se realiza en el momento preoperatorio por enfermería favorece la seguridad y satisfacción de los pacientes. Objetivo: Identificar las investigaciones sobre la evaluación preoperatoria en los pacientes quirúrgicos por enfermería perioperatoria. Método: Se realizó una revisión sistemática a través de bases de datos dentro de los que se encuentran Google académico, Pubmed, Dialnet, Scielo y medighapic. Resultados: Se seleccionaron estudios entre el año 2016 a 2022, en total 17 artículos. Conclusión: La visita perioperatoria por enfermería debe ser personalizada y mejora el proceso quirúrgico, además ayuda a disminuir las principales manifestaciones del paciente quirúrgico como es la ansiedad y el temor al dolor.

Palabras clave: Evaluación preoperatoria, enfermería perioperatoria, pacientes, periodo preoperatorio.

ABSTRACT

Introduction: The perioperative nursing interventions in the recovery of the health of the patients is important, but it is little known, the assessment that is carried out in the preoperative moment by nursing favors the safety and satisfaction of the patients. Objective: To identify research on preoperative evaluation of surgical patients by perioperative nursing. Method: A systematic review was carried out through databases including academic Google, Pubmed, Dialnet, Scielo and medighapic. Results: Studies between 2016 and 2022 were selected, a total of 17 articles. Conclusion: The perioperative nursing visit should be personalized and improve the surgical process, as well as help reduce the main manifestations of the surgical patient, such as anxiety and fear of pain.

Keywords: preoperative evaluation, perioperative nursing, patients, preoperative period.

INTRODUCCIÓN

La evaluación preoperatoria se puede definir como un proceso mediante el cual los cuidados de enfermería se individualizan para el paciente y/o familia previa a una intervención quirúrgica, pueden realizarse mediante una entrevista y su propósito es asesorar e informar sobre el procedimiento a realizar, el comportamiento a esperar, sensaciones a experimentar, así como disminuir miedos, angustias y preocupaciones que pueden ser motivo de alargamiento de tiempos quirúrgicos (1).

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería, que identifica las necesidades que presentan los pacientes. Los diagnósticos enfermeros que mayormente se reconocen en los pacientes en el preoperatorio son la ansiedad y el temor relacionados con la anestesia, el procedimiento y los resultados desencadenantes como el dolor (1). A consecuencia de la ansiedad se producen cambios físicos y mentales, tales son la descarga de catecolaminas, hipermetabolismo, modificaciones inmunológicas e hiperactividad simpática, mismos que se pueden identificar, corregir y controlar durante la evaluación preoperatoria (2).

Cuando se habla del cuidado profesional de enfermería en el ámbito quirúrgico, se asocia a lo técnico y mecánico, sin considerar el aspecto psico-emocional de los pacientes. Sin embargo, desde la profesionalización de enfermería el trabajo asistencial se ha relacionado con la compañía, cercanía, escucha activa y amabilidad. Florence Nightingale en su libro “Notas de enfermería: qué es y qué no es” menciona que el trabajo de la enfermería no solo se refiere a la administración de medicamentos y aplicación de apósitos o curación de heridas en la piel, sino que también implica conocimiento sobre el manejo de la ventilación, iluminación, calor, higiene, tranquilidad con el menor desgaste del paciente (3).

Moreno-Fernández, menciona que el profesional de enfermería tiene la responsabilidad de ayudar al paciente prequirúrgico cuando por inquietudes o dudas ante el proceso quirúrgico presente ansiedad. Por otra parte, existe controversia sobre los beneficios de la visita preoperatoria, ya que varios autores mencionan que puede producir disminución de los días de estancia hospitalaria y mejoramiento del dolor; mientras que otros estudios demuestran que, a mayor información proporcionada al paciente, mayor nivel de ansiedad (3).

Por tal motivo es necesario promover las intervenciones de enfermería mediante estrategias de educación en salud y visitas de enfermería para la etapa prequirúrgica, así como la inclusión de la familia y recurso de apoyo como religión y espiritualidad (4). En la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), dominio 2 fisiológico: complejo, clase J. Cuidados Perioperatorios se encuentra una intervención denominada Enseñanza: prequirúrgica la cual se define como “ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico”. En dicha intervención se incluyen actividades como evaluar la ansiedad del paciente y familia respecto a la cirugía, informar acerca de lo que se olerá, oirá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso, así como comentar las posibles medidas de control del dolor, interviniendo de esta manera en los factores desencadenantes de la ansiedad preoperatoria previamente descritos (5).

En base a lo anterior, el objetivo es Identificar resultados de investigación que muestren el estado del arte de la evaluación preoperatoria en los pacientes quirúrgicos por enfermería perioperatoria.

MÉTODO

En esta revisión de literatura se utilizaron los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCs) (Tabla 1), y los operadores boléanos AND, OR (Tabla 2). Se consultaron las bases de datos Google académico con siete artículos, Pubmed con cuatro artículos, Dialnet con tres artículos, Scielo con dos artículos y medighapic con un artículo (Tabla 3). Se seleccionaron, artículos secundarios, artículos originales y tesis sobre la evaluación preoperatoria por parte de enfermería, no se incluyeron los estudios de enfoque preoperatorio de anestesia y aquellos artículos que describan pacientes neurológicamente inestables. Previo al análisis de artículos se construyó una matriz bibliométrica que incluye el autor, año, título del estudio, tipo de estudio, objetivo y resultados de interés (Tabla 4).

RESULTADOS

El proceso de selección de los artículos se describe en la figura 1, de los 12,850 artículos se revisó el título y resumen que permitió excluir los 9838 para continuar con el análisis de texto completo de 80 artículos, y verificar los criterios de selección con un resultado de 33 estudios potencialmente elegibles. Posteriormente 16 artículos se excluyeron de esta revisión porque no abordaban el tema de estudio.

Finalmente se incluyeron 17 artículos cuantitativos, con temporalidad de cuatro del 2020 (7, 10,13,18), cinco del 2019 (2,6,9,16,17), tres del 2018 (8,12,15), tres del 2017 (1,3,14) y dos del 2016 (4,11), de los cuales se puede concluir lo siguiente.

El principal diagnóstico de enfermería que presenta el paciente pre quirúrgico en el periodo perioperatorio es la ansiedad, estrés, incertidumbre, así como el temor a la anestesia o complicaciones en el post operatorio. También las condiciones de trabajo pueden influir en la relación enfermera-paciente y por lo tanto en la transmisión de seguridad del paciente. La enseñanza al paciente mediante intervenciones de enfermería, así como el asesoramiento resulta efectiva para la disminución de manifestaciones emocionales y mejorar el proceso quirúrgico del paciente.

DISCUSIÓN

La mayoría de los pacientes evaluados presentaron ansiedad mínima o leve (4,7) e incertidumbre (2), obteniendo una calificación significativamente mayor las mujeres que los hombres (4). Los factores predisponentes para presentar ansiedad fueron la edad, sexo, escolaridad, estado civil, tipo de anestesia y cirugía (7, 15), así como el temor a errores durante el procedimiento (15).

Por otra parte, un alto porcentaje de pacientes prequirúrgicos presentaron ansiedad siendo el nivel moderado el más significativo (8,10,11,15). En esos pacientes se presentaron dos tipos de manifestaciones, psíquicas,  como tensión, insomnio, miedo y dificultad para concentrarse, y somáticas, como tensión muscular, alteraciones cardiovasculares, respiratorios y genitourinarios (8, 10,11).

Aunado a esto, la ansiedad preoperatoria influye en la intensidad del nivel del dolor post operatorio e incluso aumenta la morbilidad, es por eso que en la visita preoperatoria debe integrarse escalas de valoración de ansiedad como las VAS-A o escala de Likert de ansiedad. También se demostró que los pacientes con ansiedad preoperatoria podrían beneficiarse de métodos no farmacológicos como la terapia cognitiva, relajación y musicoterapia realizados durante la visita preoperatoria (12).

Se evidenció que, debido a las actividades rutinarias del personal de enfermería (1), así como las condiciones de trabajo en las que se encuentra el profesional de enfermería y el aumento de la actividad quirúrgica, ocasionan una gran carga de trabajo, la cual es un factor de riesgo para la seguridad del paciente. Es necesario contar con un entorno positivo de trabajo, que aumenta la satisfacción del enfermero, compromiso, retención y mejores resultados de los pacientes (6). Se evidenciaron condiciones del cuidado prequirúrgico relacionados principalmente con el riesgo de infección y el riesgo de retraso en la recuperación post quirúrgica en pacientes adultos y ancianos. También se evidenciaron condiciones de miedo y ansiedad (16).

La visita preoperatoria es el proceso mediante el cual el profesional de enfermería personaliza los cuidados e intervenciones previos a una cirugía cuyo objetivo es informar y asesorar al paciente sobre el procedimiento, así como la disminución de la ansiedad, el temor (1,2,11) y nivel de incertidumbre (17). Con dicha visita la enfermera debe de aplicar la enseñanza al paciente integrando información que necesita conocer durante el periodo quirúrgico (11), brindar un apoyo psicológico y realizar intervenciones que permiten mejorar proceso quirúrgico y disminuir la ansiedad, el dolor y días de estancia hospitalaria  (2,3). Así mismo, resulta de gran importancia la realización de evaluaciones confiables mediante instrumentos válidos y verificados en diferentes poblaciones y culturas (11).

La intervención de enfermería por medio de la entrevista motivacional y educativa resulta efectiva para la disminución de la ansiedad y estrés en paciente prequirúrgico, (9,13,14), así como el nivel de incertidumbre (17).

Por otra parte, más de la mitad de los pacientes apuntaron que no se les brindó información acerca de los cuidados de enfermería, y cirugía a realizarse; además no se les llamó por su nombre, esto evidencia una atención de enfermería rutinaria y dificultó la relación enfermera- paciente (1). Con lo anterior se resaltó la importancia de que el profesional cuente con educación de amplio conocimiento para el manejo de la ansiedad y temor del paciente quirúrgico (18).

Se recomienda que desde el ingreso del paciente se realice una intervención con estrategias personalizadas ya que cada uno tiene diferentes necesidades de atención, que pueden ser determinadas por su creencia o nivel educativo (7).

CONCLUSIÓN

La revisión de literatura da cuenta que el principal diagnóstico de enfermería que presentan los pacientes en la etapa preoperatoria es la ansiedad, acompañada de miedo e incertidumbre y pueden estar aumentados o disminuidos por la edad, el sexo, escolaridad, estado civil, tipo de anestesia, procedimiento a realizar y desconocimiento del nivel de dolor a presentar en el post operatorio. Es por eso que el trabajo y el que hacer de enfermería consistiría en disminuir la ansiedad, el miedo y la incertidumbre mediante actividades establecidas en la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) “enseñanza prequirúrgica”, las cuales incluyen evaluar la ansiedad del paciente y familia respecto a la cirugía, informar acerca de lo que se olerá, oirá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso, así como comentar las posibles medidas de control del dolor (5). También se deben incluir medidas no farmacológicas como musicoterapia, relajación y terapia cognitiva junto con una valoración preoperatoria individualizada y enfocada en las necesidades del paciente mediante la entrevista motivacional y educativa, así como evaluaciones confiables con instrumentos válidos y verificados para disminuir las emociones en la etapa preoperatoria y mejorar la relación enfermera – paciente.

Agradecimientos:

Este artículo es un producto integrador de la Unidad de Aprendizaje de Metodología de Investigación de la Especialidad en Enfermería Médico Quirúrgica. División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra Sede Celaya, Universidad de Guanajuato. Celaya/Guanajuato, México

Ver anexo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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