Evolución y cuidados en la enfermedad de Alzheimer

Evolución y cuidados en la enfermedad de Alzheimer

Autora principal: Patricia Gómez Mayayo.

Vol. XV; nº 10; 426

Evolution and care in Alzheimer’s disease

Fecha de recepción: 19/04/2020

Fecha de aceptación: 18/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 426

Autores

Patricia Gómez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

María Pérez Corral. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Cristina Pérez Romero. UCI Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Vanesa Torrecillas Felipe. Hospital de Día Oncohematológico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Resumen

La demencia es todo aquel síndrome cerebral degenerativo y progresivo que compromete la memoria, al pensamiento, comportamiento y al estado emocional de la persona. El Alzheimer es la demencia más común que existe, de ahí que los cuidados dirigidos a detectar y evitar la progresión de la enfermedad sean decisivos en la evolución de la enfermedad. Tan importante es conocer los síntomas iniciales para un screening precoz como los cuidados en las distintas fases de la enfermedad.

Palabras clave: enfermedad de alzheimer, cuidados de enfermería, fases alzheimer, nanda, nic, noc

Abstract

Dementia is all that degenerative and progressive brain syndrome that compromises the memory, thought, behavior and emotional state of the person. Alzheimer’s is the most common dementia that exists, hence the care aimed at detecting and preventing the progression of the disease is decisive in the evolution of the disease. It is as important to know the initial symptoms for an early screening as the care in the different phases of the disease

Keywords: Alzheimer disease, nurse cares, alzheimer’s phases, nanda, nic, noc

Introducción:

La demencia es todo aquel síndrome cerebral degenerativo y progresivo que compromete la memoria, al pensamiento, comportamiento y al estado emocional de la persona. Dentro de las demencias, las mas frecuentes son: el Alzheimer, la demencia vascular y las demencias de los cuerpos de Lewy. (1)

La enfermedad de Alzheimer es la demencia más común que existe (representa el 75% de las demencias). Afecta al 8% de la población mayor de 65 años y al 30% mayor de 80 años. Se trata de una patología degenerativa, progresiva, de lenta evolución y actualmente sin cura. Se ven afectadas las funciones cognitivas superiores, las cuales nos diferencian del resto de seres vivos (razonamiento, pensamiento abstracto, respuesta emocional y lenguaje, entre otros) así como agresividad y delirios.(1) (2)(3)

En la enfermedad de Alzheimer nos encontramos con un problema de salud progresivo y devastador, en el cual el estado de salud del paciente no va a mejorar; como mucho va a mantenerse, y en el peor de los casos y con el tiempo, empeorará. (2)

Esta enfermedad tiene un abanico de problemas que abarcan complicaciones tanto físicas como psicológicas y sociales y van a necesitar ser abordados por distintos profesionales. En este caso, enfermería va a ejecutar un papel esencial en los cuidados de este tipo de paciente, teniendo en cuenta el mismo enfermo así como su entorno más directo y su cuidador principal, proporcionándoles calidad de vida y bienestar. El cuidador principal es aquel que de forma cotidiana se encargará de los cuidados del enfermo y lo supervisará diariamente; suelen ser mujeres, con lazos cercanos al paciente (mujer, hija..) y ama de casa. Generalmente estas cuidadoras principales dejan de lado su vida habitual y limitan su vida social, llevándolas a problemas físicos, psicológicos y socioeconómicos denominado “carga” (2)(3)

En general, no existen fármacos específicos ni intervenciones quirúrgicas para paliar la enfermedad, por lo tanto la enfermera, en este caso, cuenta con recursos y estrategias terapéuticas que van a permitir controlar, retrasar, paliar la enfermedad y, en el final, tener una muerte digna. (2)

Fases de la enfermedad de Alzheimer

Existen diferentes modos y escalas para valorar el deterioro cognitivo de un paciente estas son las más utilizadas

Escala de deterioro global
MiniMental State Examination (MMSE)

FASES. ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS) (4) (5)

Ausencia de déficit cognitivo. MMSE 30. No existe deterioro
Déficit cognitivo muy leve. Olvidos. MMSE 25-30
1. Quejas de perdida de memoria (ubicación de objetos, nombre de diferentes personas, citas, números de teléfono…)
Déficit cognitivo leve. Confusión precoz. MMSE 20-70
1. Afectación en más de un área
  1. Desorientación espacial.
  2. Dificultad para recordar nombres

Olvida la ubicación de los objetos

Déficit de concentración
Se inicia la negación como mecanismo de defensa

Déficit cognitivo moderado. Enfermedad de Alzheimer leve. MMSE 16-23
1. Déficits manifiestos
  1. Olvidos de hechos recientes
  2. Dificultad de concentración evidente

Pérdida de espontaneidad. Incapacidad de planificación de viajes o vida social

Labilidad afectiva. Cambios en la personalidad.
Aún conserva orientación temporal y reconocimiento de personas familiares

Déficit cognitivo moderada. Enfermedad de Alzheimer moderada. MMSE 10-19.
1. Precisa ayuda en determinadas ABVD (actividades básicas de la vida diaria)
2. Es incapaz de recordar aspectos importantes
3. Desorientación temporoespacial. Pasea sin rumbo, se pierde con facilidad
4. Dificultad de restar
5. Aún retiene su nombre y el de sus familiares más íntimos
Déficit cognitivo grave. Enfermedad de Alzheimer moderadamente grave. MMSE 0-12
1. Olvida nombre de sus familiares
2. Retiene algún dato de su pasado
3. Dificultad para contar en orden directo (de 10 en 10)
4. Necesita ayuda para ABVD
5. Puede presentar incontinencia
6. Recuerda su nombre, diferencia personas familiares de desconocidas
7. Presenta cambios en la personalidad y afectividad
8. Problemas de sueño
9. Pérdida de identidad personal. No se reconoce en el espejo
Deterioro cognitivo muy grave. Enfermedad de Alzheimer grave. MMSE 0
1. Pérdida de todas las capacidades verbales
2. Doble incontinencia
3. Pérdida de funciones psicomotrices
4. Ausencia de autonomía

Prevención primaria (5)

La prevención primaria está dirigida a evitar la aparición de la enfermedad. Se persigue una disminución de la incidencia y prevalencia de la enfermedad. Se pretende promocionar hábitos saludables. Se han realizado estudios para concretar los factores de riesgo pero no se han demostrado asociaciones directas entre factores de riesgo y enfermedad. La mejor estrategia debería comenzar en la determinación de los factores de riesgo mediante estudios observacionales apropiadamente diseñados. A pesar de las limitaciones, estudios del National Institute of Health State of Science considera que existen ciertos factores de riesgo relacionados con la enfermedad de Alzheimer y que afectan en la disminución o el retraso en la progresión

Factores de riesgo cardiovascular
- HTA
- Obesidad
- Dislipemia
- DM
Estilo de vida
- Consumo de tabaco
- Alcohol
- Actividad física reducida
- Efecto protector de la dieta mediterránea
- Entrenamiento cognitivo. Consigue mejoría en funciones cognitivas
Factores socio psicológicos
- Integración social
- Educación. Individuos con más años de educación formal tienen un riesgo menor
- Depresión

Prevención secundaria

El objetivo es realizar un diagnóstico precoz.

Es realmente importante el diagnóstico precoz en esta patología, ya que cuanto antes se conozca antes se podrán tomar medidas para que la enfermedad deje de avanzar o evolucione más despacio. El primer diagnóstico es aquel denominado “enfermedad de Alzheimer probable”, en el cual previamente el paciente o su círculo social han presenciado algún trastorno del lenguaje, incapacidad en la realización de actividades motoras, dificultad en el reconocimiento o identificación de objetos y dificultades para realizar las actividades de la vida diaria. El diagnóstico de Alzheimer se lleva a cabo excluyendo otros tipos de demencia, no existe un examen biológico que permita el diagnostico preciso, solo se obtiene tras realizar un estudio histológico de muestras cerebrales. El profesional de enfermería es una herramienta esencial para ello, detectando los síntomas tempranos. Enfermería, sobre todo en atención primaria a largo plazo, es uno de los grupos asistenciales que más contacto tiene con los pacientes.(1) (2) (6)

Prevención terciaria

Serán aquellas medidas dirigidas al tratamiento y rehabilitación de la enfermedad para ralentizar su evolución

Cuidados de enfermería (4)

Entrenamiento de la memoria. Adivinanzas, refranes, reconocer personas, describir objetos, completar frases
Técnicas de orientación a la realidad. Repetir cada día dónde están las cosas, fechas, lugares…
Escuchar música, bailar o cantar como refuerzo del recuerdo
Contar cosas de su pasado, experiencias personales, vivencias importantes
Técnicas de refuerzo positivo. Estimular lo que hace bien y no reaccionar cuando haga algo mal. No regañar ni discutir con él
Actividades manuales, juegos con pintura barro y costura, siempre bajo supervisión
Estimulación social.
Estimulación física.

NANDA; NIC; NOC (7)(8)(9)

Déficit de Actividades recreativas. 00097. Disminución de la estimulación (o interés o participación) procedente de actividades recreativas o de ocio.
- NOC
  - Implicación social
  - Participación en actividades de ocio
- NIC
  - Terapia de actividad
  - Terapia asistida con animales
  - Terapia artística
  - Acuerdo con el paciente
  - Terapia de juegos
  - Facilitar autorresponsabilidad
  - Potenciación de la socialización
  - Terapia de entretenimiento

Deterioro de la adaptación. 00070. Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en la situación de salud
- NOC
  - Aceptación del estado de salud
  - Superación de problemas
  - Muerte digna
  - Adaptación psicosocial: cambio de vida
  - Conducta de cumplimiento
  - Participación. Decisiones sobre asistencia sanitaria
  - Bienestar
- NIC
  - Modificación de la conducta
  - Aumentar el afrontamiento
  - Asesoramiento
  - Apoyo en la toma de decisiones
  - Apoyo emocional
  - Disminución de la ansiedad
  - Técnicas de relajación
  - Intervención en caso de crisis

Aislamiento social. 00053. Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros
- NOC
  - Imagen corporal
  - Implicación social
  - Soporte social
  - Participación en actividades de ocio
- NIC
  - Potenciación de la socialización
  - Apoyo emocional.
  - Grupo de apoyo
  - Aumentar sistemas de apoyo
  - Facilitar las visitas

00146. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte peligro
- NOC
  - Aceptación del estado de salud
  - Superación de los problemas
  - Adaptación psicosocial: cambio de vida
  - Control de la ansiedad
  - Control de los impulsos
  - Habilidades de interacción social
- NIC
  - Fomentar el sueño
  - Escucha activa
  - Aumentar el afrontamiento
  - Apoyo emocional
  - Asesoramiento
  - Técnica de relajación
  - Disminución de la ansiedad

Déficit de autocuidado, alimentación. 00102. Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación
- NOC
  - Cuidados personales: actividades de la vida diaria
  - Cuidados personales: comer
  - Estado de deglución
- NIC
  - Alimentación
  - Manejo de la nutrición
  - Ayuda de los autocuidados: alimentación
  - Terapia de deglución
  - Enseñanza: individual
- Déficit de autocuidado, baño /higiene. 00108. Deterior de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene
  - NOC
    - Cuidados personales: actividades de la vida diaria
    - Cuidados personales: baño
    - Cuidados personales: higiene
  - NIC
    - Baño
    - Cuidados de las uñas
    - Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
    - Modificación de la conducta
    - Acuerdo con el paciente
    - Enseñaza: individual
    - Apoyo al cuidado principal

Déficit de autocuidado, uso de WC. 00110. Deterioro de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades del uso del orinal o WC
- NOC
  - Cuidados personales: actividades de la vida diaria
  - Cuidados personales: uso del inodoro
- NIC
  - Manejo de la elimiación urinaria
  - Ayuda al autocuidado
  - Ayudo con los autocuidados: asea
  - Enseñanza: individual
  - Manejo ambiental
  - Apoyo al cuidado principal

Déficit de autocuidado, vestido / acicalamiento. 00109. Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo persona
- NOC
  - Cuidados personales: actividades de la vida diaria
  - Cuidados personales: vestir
  - Cuidados personales: peinado
- NIC
  - Vestir
  - Cuidados del cabello
  - Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal
  - Enseñanza: individual
  - Apoyo al cuidado principal

Deterioro de la comunicación verbal. 00051. Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos
- NOC
  - Capacidad cognitiva
  - Capacidad de comunicación
  - Comunicación: capacidad expresiva
  - Comunicación: capacidad receptiva
- NIC
  - Escucha activa
  - Fomento de la comunicación: déficit auditivo
  - Fomento de la comunicación: déficit del habla
  - Facilitar el aprendizaje
  - Disminución de la ansiedad
  - Derivación

Confusión aguda. 00128. Inicio brusco de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y ciclo sueño / vigilia.
- NOC
  - Sueño
  - Capacidad cognitiva
  - Orientación cognitiva
  - Elaboración de la información
  - Memoria
  - Estado neurológico: conciencia
  - Control del pensamiento distorsionado
  - Conducta de seguridad: personal
- NIC
  - Fomentar el sueño
  - Orientación de la realidad
  - Manejo del delirio
  - Manejo ambiental: seguridad

Desempeño inefectivo del rol. 00055. Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra
- NOC
  - Superación de problemas
  - Adaptación psicosocial: cambio de vida
  - Ejecución del rol
- NIC
  - Establecimiento de objetivos comunes
  - Potenciación de los roles
  - Potenciación de la conciencia de si mismo
  - Potenciación de la autoestima

Deterioro de la interacción social. 00052. Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.
- NOC
  - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas
  - Capacidad de comunicación
  - Control del pensamiento distorsionado
  - Habilidades de interacción social
  - Implicación social
- NIC
  - Modificación de la conducta: habilidades sociales
  - Potenciación de la socialización
  - Potenciación de la autoestima
  - Aumentar los sistemas de apoyo
  - Clarificación de valores

Manejo inefectivo del régimen terapéutico. 00078. Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud
- NOC
  - Conducta de cumplimiento
  - Control del dolor
  - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
  - Conocimiento: dieta
  - Conocimiento: proceso de la enfermedad
  - Conocimiento: medicación
  - Conocimiento: régimen terapéutico
  - Conocimiento: procedimientos terapéuticos
  - Preparación del cuidador familiar domiciliario
- NIC
  - Fomento del ejercicio
  - Administración de medicación
  - Modificación de la conducta
  - Establecimiento de objetivos comunes
  - Acuerdo con el paciente
  - Aumentar el afrontamiento
  - Asesoramiento
  - Apoyo emocional
  - Facilitar el aprendizaje
  - Enseñanza: proceso de la enfermedad
  - Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito
  - Guías del sistema sanitario
- Deterioro de la memoria. 00131. Incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados
  - NOC
    - Cognición
    - Orientación cognitiva
    - Concentración
    - Memoria
    - Estado neurológico
  - NIC
    - Estimulación cognoscitiva
    - Entrenamiento de la memoria
    - Orientación de la realidad
    - Manejo ambiental: seguridad
    - Apoyo a la familia

Deterioro del patrón del sueño. 00095. Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo
- NOC:
  - Descanso
  - Sueño
  - Control de la ansiedad
  - Nivel de comodidad
- NIC
  - Fomento del ejercicio
  - Manejo del dolor
  - Fomentar el sueño
  - Aumentar el afrontamiento
  - Técnica de relajación
  - Manejo ambiental: confort

Existen una escasa cantidad de artículos que discuten acerca de la importancia de enfermería en el cuidado del paciente y sus cuidadores. La mayoría de los que profundizan en ello recomiendan la necesidad de seguir investigando y publicar para ampliar el conocimiento de las intervenciones de enfermería, asegurando unos cuidados óptimos y de calidad. (10)

Bibliografía

Peña JLM. Capacidades y Oportunidades de Innovación en TIC para Alzheimer. 2012;1-.
Liaño VMB. El Profesional de Enfermería y el Alzheimer. NURE Investigación. 2015;2(13).
Rubio Acuña M, Doren FM, Campos Romero S, Rojas CA. Adaptando mi vida: vivencias de cuidadores familiares de personas con enfermedad de Alzheimer. Gerokomos. 2018;29(2):54–8.
L de Ochoa EF, Hdez-Coronado A, Losada Perez D, Martinez Bonilla RM, Nevado ReyM. Guía practica de la enfermedad de Alzheimer. INSALUD. Ministerior de Sanidad y Consumo. 1996
Santonja Llabata JM. Guía de manejo práctico de la enfermedad de Alzheimer. Grupo de neurologia cognitiva de la sociedad valenciana de neurologia, COGVAL. 2017.
Pinto Fontanillo JA. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Comunidad de Madrid. 2007.
Herdman TH. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificacion. 2015-2017. Elsevier. 2015
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermeria (NOC). Elsevier. 2014
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasicación de intervenciones de enfermeria (NIC). Elsevier. 2014.
Martínez MN, Navascués LJ, García Manzanares MC, de Perosanz Calleja M, Blanco Tobar E. Alzheimer’s patients and their caregivers: Nursing interventions. Gerokomos. 2018;29(2):79–82.