Extubación endotraqueal
La ventilación mecánica invasiva se utiliza para apoyar la respiración hasta que ésta sea suficiente para conservar un intercambio de gases y una oxigenación adecuada.
Para ello se modifican diferentes parámetros según la situación del paciente ajustando entre otros: el volumen corriente o tidal (el volumen de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración. Suele ser de unos 500 cc), volumen minuto (es el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen tidal. FR x Vt), presión pico (la presión máxima que se alcanza al final de la inspiración)…
Extubación endotraqueal
Autora: Patricia Moya García
RESUMEN
Existen deferentes modalidades de ventilación como la ventilación asistida controlada, la ventilación positiva de soporte, la ventilación mandataria intermitente sincronizada…
Previo a la extubación se administra oxígeno con la pieza en T para comprobar si se tolera correctamente, y justo antes de realizar la extubación se aspira secreciones.
Palabras clave: extubación traqueal, intubación intratraqueal, manejo de la vía aérea, extubación.
INTRODUCCIÓN
El objetivo principal de la ventilación mecánica invasiva es apoyar la respiración hasta que ésta sea suficiente para conservar un intercambio de gases y una oxigenación adecuada sin agotamiento del paciente.
PARÁMETROS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Volumen corriente o tidal (Vt): es el volumen de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración. Suele ser de unos 500 cc(1).
Volumen minuto (VM): es el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen tidal. FR x Vt.
Presión pico (Pimax): es la presión máxima que se alcanza al final de la inspiración. Para evitar barotraumas, la presión pico debe ser menor de 45 cm H20.
Tiempo inspiratorio (Ti): es el tiempo de entrada y distribución de aire en la vía aérea y pulmones.
Tiempo de pausa inspiratoria: es aquel en el que no entra más aire y el que ha entrado se distribuye por el pulmón.
Relación inspiración: espiración (I:E): es la fracción de tiempo que se dedica a la inspiración y espiración en cada ciclo respiratorio.
Flujo inspiratorio: es la velocidad con que el oxígeno entra en la vía aérea.
Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2): es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado.
PEEP: presión positiva al final de la espiración, aumenta el volumen pulmonar, distiende los alveolos evitando que se colapsen. Los valores normales son de 8-12 cm de H20.
Sensibilidad inspiratoria (trigger): es el esfuerzo que debe realizar el paciente para abrir la válvula inspiratoria del respirador para que éste le suministre un flujo inspiratorio de oxígeno.
La presión suele ser de 5 a 10 cm de H2O.
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Las modalidades más utilizadas en ventilación mecánica son:
Ventilación controlada (VC): sustituye totalmente la función ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que realice. Los ciclos respiratorios serán de la frecuencia, volumen o presión programados.
Ventilación asistida controlada (VAC): el respirador insufla según las iniciativas inspiratorias del paciente (trigger), se inicia un ciclo en el que se determina una frecuencia mínima y un volumen que asegura una ventilación en caso de apnea.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): el respirador proporciona respiraciones controladas programadas permitiendo que el paciente respire entre éstas espontáneamente, sincronizándose los ciclos del paciente con el respirador. La respiración mandatoria intermitente, no sincronizada producía en muchas ocasiones barotraumas.
Presión positiva de soporte (PPS): cada respiración del paciente está ayudada por el respirador con una presión positiva que se suma a la presión ejercida por el paciente.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO CON UNA PIEZA EN T
La pieza en T es un sistema de administración de O2 humidificado indicado en pacientes intubados (TET) y traqueostomizados, con respiración espontánea; está indicado en el destete del respirador mecánico, paso previo a la extubación.
PARÁMETROS RESPIRATORIOS NECESARIOS PARA PODER UTILIZAR EL TUBO EN T
Capacidad