El Fisioterapeuta puede aplicar el Método de Perfetti, terapia basada en la relación entre la sensibilidad y el tacto, y entre el tacto-movimiento. Los ejercicios consisten en explorar un objeto con los ojos cerrados, o realizar trayectorias para el reconocimiento de diferentes direcciones y recorridos, implicando un correcto posicionamiento. Trabajar de forma activa la propiocepción, ayuda a restablecer su representación corporal que estaba afectada por la patología, ocurre lo mismo con los ejercicios en reconocimiento de formas. Los ejercicios estarán en concordancia con la fase clínica del paciente.
También aplicar el concepto Bobath que valora el problema de movilidad del paciente, consiguiendo la eficiencia del control postural y mejorando las habilidades funcionales, mediante la facilitación. Trata de modificar desde su propia lesión facilitando el movimiento para que sea más funcional.
Los ejercicios de estiramiento son beneficiosos dada la rigidez muscular de estos pacientes, debido a los problemas de acinesia o hipocinesia realizará una serie de estiramientos diarios para evitar los problemas que conlleva la postura típica en flexión de esta enfermedad. Al hacer el ejercicio mantendrá la postura unos diez segundos.
Estirar la parte posterior del cuello, en posición de sedestación con los pies bien apoyados en el suelo, con las dos manos se cogerá la cabeza llevándola hacia delante con una inspiración, mantener y al soltar las manos, echará el aire.
- La parte lateral del cuello, sentado en una silla, cogerá aire por la nariz y ladeará la cabeza hacia un lado ayudándose con la mano del mismo lado, mientras su mano contraria intentará cogerse al suelo. Este ejercicio lo hará en los dos lados.
- Sentado llevará la mano derecha hacia delante y ayudándose de la mano izquierda la flexionará, así conseguirá estirar los flexores de las muñecas.
- Para estirar el tríceps braquial seguirá en la misma posición, flexionará un brazo hacia atrás por el lateral de la cabeza, hasta tocar con la mano la escápula contraría, cogiéndose el codo flexionado con la mano contraria. El mismo ejercicio con el otro brazo.
- Para la región lumbar, en sedestación piernas ligeramente separadas, contraerá los músculos abdominales mientras coge aire por la nariz y echará todo el cuerpo hacia delante, al volver a la posición inicial echará el aire por la boca.
- Se colocará delante de un espejo y observar su postura, con ayuda del fisioterapeuta verá las incorrecciones posturales.
Con los ejercicios de coordinación tendrá que conseguir sincronizar el sistema nervioso y los movimientos que requiera el ejercicio. Para conseguir una buena coordinación dinámica requerirá una organización neurológica adecuada, dominio del tono muscular y control de la postura y el equilibrio. Para ello se realizarán tareas con el balón, salto con un pie y ponerse de puntillas, también podrá andar y hacerlo a zancadas.
La hidroterapia puede ser una terapia muy útil, al asociar los principios físicos del agua al paciente con enfermedad de Parkinson.
- En el agua, la flotación, la viscosidad y la presión hidrostática facilitan el apoyo e incrementan el tiempo de caída, aumentando las reacciones.
- La flotación y la presión hidrostática ayudan a soportar el cuerpo y puede facilitar la seguridad de ejecución de algunos ejercicios que le resultan difíciles fuera del agua.
- Sesión cognitiva. El objetivo principal es mejorar el nivel de comunicación del sujeto, así como frenar en la medida de lo posible el deterioro mental. Es fundamental el nivel de ocupación del paciente de acuerdo a la cada fase de su enfermedad, es la mejor arma contra el sedentarismo. La rehabilitación Cognitiva de Allen está relacionada con la dificultad de realizar actividades cuando el aprendizaje está limitado, y no pudiéndose procesar la información para realizar el trabajo. Para su valoración hay unos cuestionarios para abordar los déficits funcionales.
En estas sesiones se va a trabajar la psicomotricidad, ya que es una herramienta corporal que incluye el tono muscular, ritmo, equilibrio, movimiento, respiración y el gesto que facilitará el incremento del conocimiento corporal en el espacio que le rodea. Se puede aplicar en sesiones grupales incluyendo actividades de expresión, corporal o deporte.
Actividades de la vida diaria. El objetivo principal es ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades básicas fomentando su independencia. Las principales necesidades tratadas en estas sesiones serán la movilidad y el mantenimiento de la postura para ello realizará ejercicios para superar problemas, como levantarse de la silla, de la cama o del suelo y la forma de andar, así podrá reducir las lesiones musculares y articulares o las caídas, en resumen, sentir un mayor control corporal.
Tendrá que aprender a mantener la seguridad en su entorno, es un factor muy importante en los enfermos de Parkinson para evitar caídas, hay que adaptar su hogar para afrontar los cambios que provoca la enfermedad. Esta adaptación se basa en la evolución clínica del paciente, adaptándolo de forma progresiva y eliminando posibles factores de riesgo, utilizando procedimientos que faciliten su uso y mantenimiento (12-19).
Conclusión
El fisioterapeuta enseña al paciente a realizar ejercicios para mantener su seguridad, contribuir a que se sepa orientar, establecer unas rutinas y ayudar a conservar su identidad personal. Uno de los aspectos más importantes en esta enfermedad es el mantener la funcionalidad de las funciones motoras, por lo que la actividad física diaria es la base para fortalecer los músculos y la movilidad de los miembros.
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