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Fisioterapia para la prevención del trauma perineal postparto

Fisioterapia para la prevención del trauma perineal postparto

Autora principal: Beatriz Moreno Marchal

Vol. XVI; nº 24; 1111

Physiotherapy for the prevention of postpartum perineal trauma

Fecha de recepción: 18/11/2021

Fecha de aceptación: 24/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1111

Autores:

Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

José Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)

Resumen:

Introducción: Durante la historia el parto se ha conocido como un proceso doloroso, complejo, fisiológico y natural. El dolor que expresan de forma subjetiva las mujeres al parir, es un dolor totalmente diferente a cualquier otro dolor que se puede sentir; lo describen como agudo, intermitente, severo, variable en intensidad y lo que lo diferencia de otros tipos de dolores es que es natural. La prevención del traumatismo perineal es uno de los pilares de los profesionales sanitarios como médicos, matronas y fisioterapeutas que realizan el seguimiento de las embarazadas.

Objetivo: Recopilar y analizar la bibliografía científica más relevante y actual de la prevención desde la fisioterapia, del trauma perineal provocado por el parto.

Conclusión: Las técnicas dentro de la fisioterapia son efectivas y seguras para la prevención del traumatismo perineal durante el trabajo del parto en mujeres.

Palabras clave: fisioterapia, rehabilitación, trauma perineal, parto, prevención.

Abstract:

Introduction: Throughout history, childbirth has been known as a painful, complex, physiological and natural process. The pain that women subjectively express when giving birth is totally different from any other pain they may feel; they describe it as acute, intermittent, severe, variable in intensity and what differentiates it from other types of pain is that it is natural. The prevention of perineal trauma is one of the pillars of health professionals such as doctors, midwives and physiotherapists who monitor pregnant women.

Objective: To compile and analyze the most relevant and current scientific literature on the prevention of perineal trauma caused by childbirth from physiotherapy.

Conclusion: Physiotherapy techniques are effective and safe for the prevention of perineal trauma during labor in women.

Keywords: physical therapy, rehabilitation, perineal trauma, birth, prevention.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN:

Durante la historia el parto se ha conocido como un proceso doloroso, complejo, fisiológico y natural. El dolor que expresan de forma subjetiva las mujeres al parir, es un dolor totalmente diferente a cualquier otro dolor que se puede sentir; lo describen como agudo, intermitente, severo, variable en intensidad y lo que lo diferencia de otros tipos de dolores es que es natural(1).

Este proceso doloroso al inicio del parto prepara a la mujer psicológica y físicamente para el proceso que se va a acontecer. Este dolor fisiológico finaliza con el nacimiento del bebé. No obstante, el dolor sufrido por la mujer de mayor intensidad que el sufrido por otros animales mamíferos debido al a adaptación de la persona a la bipedestación y el tamaño de la cabeza fetal(2).

Ya Aristóteles lo definió como dolor intenso que en el periodo de la expulsión la sensación es de escozo, desgarro del periné y punzante. Esta sensación tan intensa de dolor se incrementa en el momento de la expulsión a causa de la distensión de los tejidos perineales(3).

Tras el parto vaginal, el traumatismo o desgarro perineal se presenta en numerosas ocasiones, aumentado la morbilidad de mujeres que padecen; dispareunia, incontinencia urinaria y/o rectal, dolor posparto, afectando negativamente a las madres para atender al recién nacido(4).

La complicación obstétrica más común durante el parto es el desgarro perineal, se tiene conocimiento que las primíparas presentan un desgarro perineal de nivel moderado en el 73% de las ocasiones, mientras que alrededor del 11% presentan una laceración del esfínter anal(5)(6)(7).

Cabe destacar el alto gasto sanitario debido a la alta morbilidad por traumatismos perineales.  Aumentando los días de estancia en el hospital, incrementando la atención de profesionales sanitarios y seguimiento de los casos una vez abandonado el hospital(8)(9).

Por todo esto, la prevención del traumatismo perineal es uno de los pilares de los profesionales sanitarios como médicos, matronas y fisioterapeutas que realizan el seguimiento de las embarazadas. Intentando evitar las muy frecuentes cirugías de reparación del periné después del parto. Dentro de la fisioterapia este gran problema sociosanitario se aborda con diversas técnicas como pueden ser el masaje perineal, ejercicios de potenciación del suelo pélvico, propiocepción, pilates terapéutico y diferentes técnicas(10)(11).

OBJETIVOS:

Objetivo principal:

  • Recopilar y analizar la bibliografía científica más relevante y actual de la prevención desde la fisioterapia, del trauma perineal provocado por el parto.

Objetivos secundarios:

  • Contrastar las diversas técnicas de fisioterapia utilizadas para prevenir el trauma perineal postparto.
  • Determinar los diferentes parámetros empleados desde la fisioterapia en la prevención del trauma perineal postparto.
  • Analizar la evidencia de la efectiva presenta los programas de prevención del trauma perineal postparto.

MÉTODO:

Se llevo a efecto una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas más relevantes; Web of Science, Scopus, Pubmed y PEDro, entre los meses de Julio y Noviembre del año 2021. Empleando los descriptores DeCS y Mesh; physical therapy (fisioterapia), rehabilitation (rehabilitación), perineal trauma (trauma perineal), birth (parto) y prevention (prevención), dichos descriptores se usaron para introducir las diferentes fórmulas de búsquedas, combinándolos entre ellos y utilizando los operadores booleanos OR y AND, ajustándonos a cada una de las bases de datos revisada y filtrando la información con los siguientes criterios de selección; los estudios debían ser ensayos clínicos aleatorizados, poder disponer del artículo completo, publicados entre los años 2001 y 2021, los sujetos del estudios estaban embarazadas, los ensayos estaban centrados en demostrar la eficacia de la fisioterapia en la prevención del trauma perineal después del parto y la calidad metodológica era igual o superior a 6 en la escala PEDro(12).

Al comienzo de la revisión se identificaron 198 artículos potenciales de ser incluidos, de estos 18 eran documentos duplicados. Tras pasar los filtros establecido por medio de la lectura de título y resumen de los 180 restantes, fueron desestimados 176 documentos, pasando a su lectura completa 4 ensayos, los cuales fueron incluidos en el presente estudio.

La selección de los ensayas clínicos incluidos en el presente estudios se realizó por medio de dos revisores (autores del presente manuscrito) empleando los criterios preestablecidos para seleccionar los títulos, resumes y artículos completos. Los documentos se eliminaban si no cumplían con los criterios de selección. Al finalizar la revisión por cada uno de los revisores se analizaban las coincidencias y las no coincidencias y se debatía sobre su introducción en la revisión.

RESULTADOS/DISCUSIÓN:

En la presente revisión sistemática de la literatura se analizaron cuatro estudios sobre la efectividad de técnicas dentro de la fisioterapia para la prevención del traumatismo perineal durante el trabajo del parto. Éstos concluyeron que cualquier técnica de fisioterapia es eficiente para la mejora de los síntomas y signos de las alteraciones biomecánicas del suelo pélvico tras el parto. Los hallazgos se pueden clasificar en base a distintos parámetros de interés, los que se describen a continuación.

Con referencia a las muestras, se seleccionaron mujeres pertenecientes a unidades obstétricas que estaban de más de 37 semanas de gestación con bajo riesgo de embarazo. Éstas se dividieron en grupos aleatoriamente para comparar diversas terapias de fisioterapia. Su número de participantes es alto va entre 176(13) y 660(14)⁠, cuyas edades están comprendidas entre los 18 y 40 años.

En cuanto a las intervenciones realizadas, hay dos artículos que comparan en sus grupos experimentales el dispositivo entrenador de partos EPI-NO®, usado para el entrenamiento de la musculatura (fortalecimiento y estiramiento) del suelo pélvico, con la aplicación en sus grupos controles de otras terapias tales como tratamiento con medicamentos antiinflamatorios (AINEs)(14)(15)⁠ durante el embarazo y postparto. En otro estudio, se hace la comparación en un grupo de la terapia con masaje perineal realizado por un fisioterapeuta junto con un tratamiento placebo en el otro grupo(16). Sólo un ensayo incorpora en un programa de educación prenatal basado en seis terapias complementarias (acupresión, relajación, respiración, masoterapia, yoga y asesoramiento) como tratamiento de prevención con el objetivo de una integración del fisioterapeuta en la atención asistencial habitual de la embarazada(13).

Los instrumentos de medición usados en el método de intervención de tratamiento son la escala analógica visual (EVA)(17), elevador del ano, esfínter anal y perineal trauma diagnosticado clínicamente y / o con ecografía translabial imágenes, tasas de perineo intacto, episiotomías, dispareunia, reanudación de las relaciones sexuales y urinaria, incontinencia fecal y urgencia tres meses posparto. El seguimiento se midió al inicio y después de la intervención, excepto un artículo con cinco meses después del parto(14).

Se sugiere tras conocer los resultados, que después del entrenamiento con el dispositivo EPI-NO® se observa un aumento significativo en la incidencia de perineo intacto y una tendencia hacia tasas de episiotomía más bajas; en cambio, no se hay diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la incidencia de desgarros perineales, la duración de la segunda etapa del trabajo de parto, el uso de analgésicos y la tasa de infección vaginal. También, se demuestra que la práctica del masaje perineal en el trabajo de parto no aumenta la probabilidad de desgarros del perineo o reducir el riesgo de dolor, dispareunia o problemas urinarios y fecales. Además, se concluye que las terapias complementarias en un programa habitual de integración de la embarazada durante el trabajo de parto y nacimiento redujo significativamente el uso epidural y cesárea, proporciona evidencia de la medicina integrativa como un complemento eficaz de la educación prenatal y contribuye al conjunto de pruebas de las mejores prácticas.

Se han encontrado limitaciones en el desarrollo de esta revisión, en lo referente a la comparación con otras terapias y a la variabilidad en los parámetros de tratamiento usados en los estudios analizados; por lo que, es necesario futuras investigaciones para la prevención del traumatismo perineal durante el trabajo del parto dentro de la fisioterapia.

CONCLUSIÓN:

Una vez realizada la discusión de la información encontrada de los estudios, se confirma la efectividad de técnicas dentro de la fisioterapia para la prevención del traumatismo perineal durante el trabajo del parto en mujeres.

Las técnicas usadas en combinación dentro de la fisioterapia y que han sido eficaces son el dispositivo entrenador de partos EPI-NO® usado para el entrenamiento de la musculatura (fortalecimiento y estiramiento) del suelo pélvico, la terapia con masaje perineal y técnicas complementarias como la acupresión, relajación, respiración, masoterapia, yoga y asesoramiento clínico.

Entre las mujeres embarazadas, durante el trabajo del parto hay unos parámetros clínicos que se modifican al responder al tratamiento, los cuales son la reducción del dolor, aumento en la incidencia de perineo intacto, disminución de las tasas de episiotomía, mejora de desgarros del perineo y disminución del el uso epidural y cesárea.

Destacar que la combinación de diferentes técnicas dentro de la fisioterapia sirve como prevención y ayuda para una recuperación temprana del traumatismo perineal en mujeres durante el parto.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Macleod M, Strachan B, Bahl R, Howarth L, Goyder K, Van De Venne M, et al. A prospective cohort study of maternal and neonatal morbidity in relation to use of episiotomy at operative vaginal delivery. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2008;115(13):1688–94.
  2. Dahlen HG, Schmied V, Dennis CL, Thornton C. Rates of obstetric intervention during birth and selected maternal and perinatal outcomes for low risk women born in Australia compared to those born overseas. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:1–9.
  3. Labrecque M, Eason E, Marcoux S, Lemieux F, Pinault JJ, Feldman P, et al. Randomized controlled trial of prevention of perineal trauma by perineal massage during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(3 I):593–600.
  4. Klein MC, Gauthier RJ, Robbins JM, Kaczorowski J, Jorgensen SH, Franco ED, et al. Relationship of episiotomy to perineal trauma and morbidity, sexual dysfunction, and pelvic floor relaxation. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(3):591–8.
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  6. Rossignol M, Chaillet N, Boughrassa F, Moutquin JM. Interrelations Between Four Antepartum Obstetric Interventions and Cesarean Delivery in Women at Low Risk: A Systematic Review and Modeling of the Cascade of Interventions. Birth. 2014;41(1):70–8.
  7. Dahlen H, Homer C. Perineal trauma and postpartum perineal morbidity in Asian and non-Asian primiparous women giving birth in Australia. JOGNN – J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2008;37(4):455–63.
  8. Gibbons L, Belizán JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year. World Heal Rep. 2010;30(January).
  9. CROWLEY P, ELBOURNE D, ASHURST H, GARCIA J, MURPHY D, DUIGNAN N. Delivery in an obstetric birth chair: a randomized controlled trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 1991;98(7):667–74.
  10. Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Montejo R, Coteron J. Exercise during pregnancy reduces the rate of cesarean and instrumental deliveries: Results of a randomized controlled trial. J Matern Neonatal Med. 2012;25(11):2372–6.
  11. Byrne J, Hauck Y, Fisher C, Bayes S, Schutze R. Effectiveness of a mindfulness-based childbirth education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth. J Midwifery Women’s Heal. 2014;59(2):192–7.
  12. Verhagen AP, De Vet HCW, De Bie RA, Kessels AGH, Boers M, Bouter LM, et al. The Delphi list: A criteria list for quality assessment of randomized clinical trials for conducting systematic reviews developed by Delphi consensus. J Clin Epidemiol. 1998;51(12):1235–41.
  13. Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG. Complementary therapies for labour and birth study: a randomised controlled trial of antenatal integrative medicine for pain management in labour. BMJ Open. 2016;6(7):e010691.
  14. Kamisan Atan I, Shek KL, Langer S, Guzman Rojas R, Caudwell-Hall J, Daly JO, et al. Does the Epi-No® birth trainer prevent vaginal birth-related pelvic floor trauma? A multicentre prospective randomised controlled trial. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2016;123(6):995–1003.
  15. Ruckhäberle E, Jundt K, Bäuerle M, Brisch KH, Ulm K, Dannecker C, et al. Prospective randomised multicentre trial with the birth trainer EPI-NO® for the prevention of perineal trauma: Original Article. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2009;49(5):478–83.
  16. Stamp G, Kruzins G, Crowther C. Perineal massage in labour and prevention of perineal trauma: Randomised controlled trial. Br Med J. 2001;322(7297):1277–80.
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