Fomento del embarazo a mujeres en edad fértil con Enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que suele presentarse en personas jóvenes, quienes poseen escasa información acerca de las consecuencias de la enfermedad en el embarazo. Esto produce especialmente en mujeres un importante impacto negativo en las decisiones de planificación familiar. Por tanto, el objetivo del artículo es diseñar un programa de educación para la salud sobre el embarazo a mujeres en edad fértil con Enfermedad de Crohn.
Ignacio Bruna Barranco (1)
Mario Ezquerra Lou (2)
CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO
(1) Graduado Universitario en Enfermería. Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería. SALUD. Zaragoza.
(2) Graduado Universitario en Enfermería. SALUD. Zaragoza.
RESUMEN
Se partió de una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, SciELO, CUIDEN Plus y Alcorze seleccionando los artículos y libros según su relevancia, adecuación y actualidad al tema. Posteriormente se diseñó el programa de salud formado por una sesión, para ser impartida por un profesional de Enfermería, dirigida a mujeres con Enfermedad de Crohn en edad fértil de 20 a 39 años, y sus familiares.
Palabras clave: enfermedad del aparato digestivo; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad de Crohn; embarazo; Programa de Salud; Enfermería.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica transmural y de etiología desconocida, cuya localización más frecuente es el íleon aunque puede afectar cualquiera de los tramos del intestino, siendo las lesiones de distribución salteada, asimétrica y heterogénea 1-8.
La enfermedad de Crohn (EC) se ha convertido en una enfermedad global habiendo aumentado su incidencia en el sur y este de Europa, Asia y en países en desarrollo. La tasa de incidencia en España es de 5,5-6 casos por 100.000 habitantes, y la prevalencia corresponde a unas 20 veces la tasa de incidencia. La incidencia máxima se encuentra de los 15 a 30 años de edad 1-7,9,10.
En Aragón se estima que hay 1200-2000 pacientes con enfermedad de Crohn (EC). En el Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» (HCULB) hay registrados 549 pacientes con enfermedad de Crohn (EC), y de ellos, 79 son mujeres de entre 20 y 39 años; datos obtenidos a través de la base de datos ENEIDA en 2016.
enfermedad de Crohn (EC) afecta principalmente a personas jóvenes en sus años reproductivos, por lo tanto, es normal que se planteen dudas sobre el embarazo y la fertilidad en las mujeres que desean tener descendencia, produciendo un impacto importante en decisiones de planificación familiar 1,10-18.
Las pacientes con enfermedad de Crohn (EC) permanecen voluntariamente sin hijos con más frecuencia que las que no presentan enfermedad de Crohn (EC), asociado con un conocimiento pobre de la enfermedad, e indicando la necesidad de una mejor educación a ser posible antes de la concepción. Aunque la enfermedad de Crohn (EC) en reposo no afecta a la fertilidad, la enfermedad de Crohn (EC) activa puede reducirla 10-13,15.
El riesgo de brote durante el embarazo concebido con enfermedad de Crohn (EC) en remisión es similar al de las pacientes no embarazadas, siendo esperable un curso normal de embarazo. Sin embargo, si se concibe estando la enfermedad activa es posible que continúe con síntomas en el embarazo, y que aumente el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso al nacer 10-19.
La mayoría de las pacientes requieren la terapia de mantenimiento durante el embarazo para controlar la enfermedad, ya que a menudo las exacerbaciones son debidas a su interrupción por el miedo a efectos adversos en el feto. Gran parte de los medicamentos para la enfermedad de Crohn (EC) son compatibles con el embarazo y la lactancia, presentando escasos riesgos 10-19.
Una única sesión centrada en aspectos reproductivos de enfermedad de Crohn (EC) puede mejorar considerablemente el conocimiento de la paciente, pudiendo cambiar el comportamiento reproductivo y la falta voluntaria de hijos 10,19. Por todo ello, la creación de un programa educativo que aborde los temas sobre el embarazo y enfermedad de Crohn (EC) está justificada, existiendo además la necesidad fehaciente de su realización.
OBJETIVO
Diseñar un programa de educación para la salud sobre el embarazo a mujeres en edad fértil con Enfermedad de Crohn.
METODOLOGÍA
Búsqueda bibliográfica
En primer lugar, se ha realizó una búsqueda bibliográfica con el objetivo de actualizar el tema y obtener herramientas para el diseño de un programa de educación para la salud desde las bases de datos científicas PubMed, SciELO, CUIDEN Plus y Alcorze.
Objetivos del Programa de educación para la salud
– Modificar el comportamiento reproductivo y fomentar la disminución de la falta voluntaria de hijos en mujeres con enfermedad de Crohn (EC).
– Valorar la información que tienen las pacientes de enfermedad de Crohn (EC) sobre su enfermedad.
– Exponer conocimientos de la enfermedad de Crohn (EC) y embarazo a mujeres que presentan la enfermedad y se encuentran en edad fértil.
– Mostrar la importancia de una adecuada adherencia al tratamiento, en especial durante el embarazo, contribuyendo a adoptar conductas saludables.
– Relacionar a las pacientes con redes de apoyo.
Población diana y contexto social
El programa se dirigirá a las pacientes en edad fértil, de 20 a 39 años, y con enfermedad de Crohn (EC) del HCULB, el cual pertenece al Sector Sanitario Zaragoza III y que atiende a los barrios de Bombarda, Delicias Norte y Sur, Miralbueno-Garrapinillos, Oliver, Univérsitas y Valdefierro. Además, el HCULB recibe pacientes de diversos pueblos como Utebo, Alagón o Cariñena, y, es centro de referencia del Hospital Comarcal de Calatayud 20.
La captación la realizará un profesional de Enfermería de la Unidad de Digestivo del HCULB, llevando a cabo una selección, en función de la población diana, desde los datos disponibles en la base ENEIDA. Posteriormente se pondrá en contacto vía telefónica con las pacientes escogidas hasta completar el cupo previsto. Mediante dicha llamada se informará de la existencia del programa, los beneficios que se podrán obtener en él, y se le comunicará la fecha de realización del mismo, preguntando al final por el interés en asistir, y en caso afirmativo, si acudirá con algún familiar.
Recursos necesarios
Las actividades del programa se llevarán a cabo en un aula del Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) al ser el centro habitual de sesiones de digestivo dirigidas desde el HCULB a los pacientes. Un enfermero/a será el responsable de impartirlas con la ayuda de un proyector, una pantalla, un ordenador y conexión a Internet vía WIFI.
Se entregará como medio didáctico un díptico divulgativo (Ver Anexo 1, al final del artículo) del programa al comienzo de este a cada uno de los asistentes, los cuales se situarán frente a la pantalla mientras que el enfermero estará cerca para exponer las diapositivas que se visualizarán a través del proyector.
DISEÑO DEL PROGRAMA
El programa constará de una sesión con una duración de dos horas. Para fomentar la interacción y participación de los asistentes el grupo será de 10-15 personas entre pacientes y familiares. Dicha sesión se repetirá en función del número de pacientes interesadas en recibirla, utilizando diferentes fechas y siguiendo el mismo procedimiento que la primera.
La sesión comprenderá un conjunto de actividades que se irán desarrollando a lo largo de ella:
Actividad 1
El enfermero/a encargado de impartir la sesión se presentará y repartirá el cuestionario Crohn’s and Colitis Pregnancy Knowledge Score (CCPKnow) traducido al español, debiendo ser respondido de forma individual y anónima, para valorar los conocimientos previos de los asistentes de la enfermedad de Crohn (EC) y su relación con el embarazo. Este mismo cuestionario se repartirá al final de la sesión para poder evaluar la información aprendida durante ella por los participantes.
Tras recoger los cuestionarios CCPKnow ya cumplimentados, se distribuirá un díptico informativo a cada asistente.
Duración: 15 minutos.
Actividad 2
Mediante la explicación de múltiples diapositivas donde se observarán oraciones pudiendo ser ciertas o falsas, el ponente tratará de disipar las dudas y ampliar los conocimientos, contribuyendo a la desestigmatización de la enfermedad de Crohn (EC) y su influencia en el embarazo.
Ante la exposición de cada nueva diapositiva se abrirá el debate en grupo de si las enunciaciones que se proyectan en la pantalla son correctas o no; de esta forma se involucrará de una manera activa a todos los asistentes y se podrá valorar el grado de desconocimiento que presentan.
Se hablará de temas como: riesgos de brote durante el embarazo, posibles efectos adversos en el feto, fertilidad, método de parto, probabilidad de que los hijos presenten enfermedad de Crohn (EC) o indicaciones de cirugía.
Objetivo de aprendizaje: Los educandos mejorarán sus conocimientos sobre el embarazo y la enfermedad de Crohn (EC), a la par que resolverán las dudas que presenten a este respecto.
Duración: 40 minutos.
Actividad 3
A través de varias diapositivas donde se divisarán imágenes de los diversos fármacos posibles en el tratamiento de la enfermedad de Crohn (EC), llevando además a la sesión cajas de los mismos, el enfermero/a explicará los riesgos y beneficios que presentan su uso durante el embarazo. De esta forma se abordarán fármacos como: antibióticos propios de la enfermedad de Crohn (EC), aminosalicilatos, corticosteroides, tiopurinas y anti-TNF.
Además se explicarán las medidas y precauciones con los medicamentos que se han de tomar si se desea quedar embarazada, y se darán pautas para lograr adecuadas conductas de mantenimiento del tratamiento.