Fractura de Tillaux en población pediátrica
Autor principal: Juan Ramón y Cajal Calvo
Vol. XV; nº 11; 474
Tillaux fracture in pediatric population
Fecha de recepción: 17/05/2020
Fecha de aceptación: 03/06/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 474
AUTORES
Juan Ramón y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiágnostico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Carlota María Bello Franco. Servicio de Radiodiágnostico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Marta Zamora Lozano. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Enrique Álvarez Arranz. Servicio de Radiodiágnostico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Miguel Costa Lorente. Servicio de Radiodiágnostico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Salceda Artola. Servicio de Radiodiágnostico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Resumen: La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que ocurre en la mayoría de los casos en adolescentes. Presentamos un caso de un escolar de 12 años de edad que acude al servicio de urgencias con sospecha clínica de esta patología. La exploración clínica y los estudios de imagen confirman la sospecha diagnóstica, por lo que se decide una intervención quirúrgica de urgencia.
Palabras clave: fractura, adolescentes, tobillo, desplazamiento
Abstract: Tillaux fracture is an uncommon type of fracture that occurs in most cases in teenagers population. We present a case of a 12-year-old school that goes to the emergency department with clinical suspicion of this pathology. Clinical examination and imaging studies confirm the diagnostic suspicion, so an emergency surgical intervention is decided.
Keywords: fracture, teenagers, ankle, displacament.
La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que ocurre en la mayoría de los casos en adolescentes. El mecanismo de producción habitual es una fuerza de rotación externa sobre el ligamento tibioperoneo anteroinferior, que produce una avulsión de un fragmento correspondiente a la epífisis tibial distal anterolateralmente.1
Presentación del caso:
Escolar de 12 años que acude a urgencias por intenso dolor en su tobillo izquierdo tras producirse una caída y una eversión forzada posterior. La exploración física presenta una inflamación a nivel del maléolo externo de la zona anterior tibial, así como un intenso dolor a la palpación del maléolo externo peroneal y de la sindesmosis tibioperonea en los movimientos de dorsoflexión, extensión e inversión del pie. Se procede a realizar una radiografía simple del tobillo que objetiva un fragmento óseo desplazado correspondiente con la esquina anterolateral del pilón tibial compatible con una fractura de Tillaux (figura 1)
Tras estos hallazgos en el estudio radiográfico convencional, se decide realizar una topografía computarizada (TC) de urgencia ante la sospecha de dicha fractura y se confirman los hallazgos a la vez que se muestra trazo de fractura no desplazada con trayecto oblicuo en porciones posteriores de la diáfisis distal del peroné, que alcanza la línea fisaria (Salter-Harris II) (figura 2).
La paciente es intervenida de urgencia realizándose una osteosíntesis con un tornillo canulado y 1 AK en tobillo izquierdo sin incidencias y con buena evolución posterior (figura 3)
Discusión:
La fractura de Tillaux es un subtipo raro de fractura que constituye solo el 2.9 % de las fracturas de la fisis tibial, y que generalmente ocurre en adolescentes2, dentro del año posterior al cierre de la fisis tibial.3 Son consideradas como fracturas transicionales debido a que ocurren durante el desarrollo entre el tobillo esqueléticamente inmaduro hasta el maduro. Se producen debido a la rotación lateral del pie o por rotación medial de la pierna sobre el pie fijo.4
Para su correcto diagnóstico, es imprescindible una proyección radiológica en mortaja para conseguir una visión de la epífisis distal de la tibia sin interposición del peroné, donde se puede encontrar un desplazamiento medial de entre 1 y 9 mm que corresponde al desplazamiento de la fractura.5 Es recomendable también la realización de una TC preoperatoria, 6 habiéndose constatado una importante mejoría en los que respecta a los resultados posoperatorios y tiempo de recuperación.7
Al tratarse de una lesión infrecuente puede ser infravalorada por lo que ante la sospecha diagnostica es primordial completar el estudio con una TC del tobillo que nos proporcionara información sobre la extensión de la fractura, el desplazamiento de fragmentos óseos y en la planificación de la cirugía.
Se recomienda la reducción quirúrgica cuando la disrupción articular es superior a 2 mm o existe afectación intraarticular.8 Si no hay desplazamiento, estas fracturas pueden ser tratadas con tratamiento conservador mediante una inmovilización enyesada durante alrededor de 6 semanas.9
La complicación asociada más a tener en cuenta de este tipo de fracturas es la inestabilidad u osteoartritis del tobillo debido al retraso en su diagnóstico por la dificultad que conllevan en ello.10
Conclusiones:
La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que sucede en la mayoría de los casos en población adolescente. Para su correcto diagnóstico son imprescindibles estudios radiológicos ente los que se incluyen, radiografías convencionales y tomografía computarizada en la mayoría de los casos para una mejor interpretación de la lesión.
El tratamiento depende fundamentalmente del grado de desplazamiento (> 2 mm se considera la reducción abierta) y la afectación ósea intraarticular.
Ver anexo
Bibliografía
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