Funciones y cuidados perioperatorios de enfermería en la cirugía de reducción de mamas
Autora principal: Sonia López Madurga
Vol. XV; nº 15; 766
Perioperatory nursing care and functions in breast reduction surgery
Fecha de recepción: 07/07/2020
Fecha de aceptación: 30/07/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 15 – Primera quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 15; 766
Autores:
Sonia López Madurga, enfermera. Bloque Quirúrgico del Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España
Sonia Usón Lucea, enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España
Beatriz Moré Rubio, enfermera. Medicina Preventiva Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España
María del Mar Ayala Estévez, enfermera. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza, España
Raquel Rodríguez Castellón, enfermera. Consulta de Dermatología en CME Inocencio Jiménez, Zaragoza
Sergio Menéndez Hevia, enfermero. Emergencias 061 Aragón. España
RESUMEN
La reducción de mamas es el tratamiento de elección para la hipertrofia mamaria y gigantomastia que pueden tener efectos físicos y psicosociales negativos. Como consecuencia, se reconoce como una condición médica para la cual se debe considerar la intervención quirúrgica.
La hipertrofia sintomática de las mamas y la gigantomastia se definen como un aumento del volumen y peso del tejido mamario más allá de las proporciones normales. Producen grandes problemas de dolor de espalda, hombros y cuello, erupciones debajo de las mamas y en ocasiones problemas de aceptación corporal y repercusiones psicológicas, como baja autoestima.
Hay que distinguir entre la reducción de mamas y la pexia, en la primera hay reducción de glándula, tejido adiposo y piel, mientras que en la pexia se intenta conservar el tejido adiposo y la glándula, acomodando la piel y eliminando el tejido dérmico que sobra.
Importante reseñar que la cirugía de reducción de mamas puede realizarse tanto en mujeres como en hombres
Palabras Clave: cirugía reducción de mamas, gigantomastia, quirófano, mamas, mamoplastia, cuidados de enfermería, cuidados enfermeros en quirófano
ABSTRACT
Breast reduction is the treatment of choice for breast hypertrophy and gigantomastia that can have negative physical and psychosocial effects. As a consequence, it is recognized as a medical condition for which surgical intervention should be considered. Symptomatic breast hypertrophy and gigantomastia are defined as an increase in the volume and weight of breast tissue beyond normal proportions. They produce great problems of back, shoulder and neck pain, rashes under the breasts and sometimes problems of body acceptance and psychological repercussions, such as low self-esteem. It is necessary to distinguish between the reduction of breasts and the pexia, in the first there is reduction of the gland, adipose tissue and skin, while in the pexia it is tried to conserve the adipose tissue and the gland, accommodating the skin and eliminating the excess dermal tissue . Important to note that breast reduction surgery can be performed on both women and men
Keywords: breast reduction surgery, gigantomastia, operating room, breast, reduction mammaplasty, mammoplasty, nursing care in operating room
PROCEDIMIENTO
La reducción de mamas es aquella técnica que se realiza para reducir todos los tejidos mamarios: glándula, tejido adiposo y dermis
La cirugía de reducción de mamas se puede realizar tanto en mujeres como en hombres, pero al ser más habitual en mujeres, me referiré a la paciente de ahora en adelante
El cirujano puede usar distintas técnicas tanto para el patrón dérmico (patrón de Wise tradicional, patrón de Wise modificado (en J, en L, I), cicatriz vertical, round block), como para el pedículo dermograso porta-areola que quedará resultado de la reducción (pedículo superior, superiomedial, inferior, lateral, doble pedículo…). También existe la opción del injerto libre de areola. Tanto la elección del patrón dérmico, como la técnica del pedículo se realizará en función de la arquitectura de las mamas a operar y el resultado buscado.
Según el patrón elegido, el cirujano procederá al marcaje cutáneo de la paciente antes de su entrada a quirófano. Se realizará con la paciente en bipedestación y en una sala limpia donde no vea vulnerada su intimidad. El marcaje cutáneo es referencia imprescindible intraoperatoriamente.
La paciente se duchará 30 minutos antes del traslado a quirófano con jabón de clorhexidina en su habitación.
La posición de la paciente será en decúbito supino, con los brazos en cruz, o bien, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, o con los brazos ligeramente abiertos y con las manos reposando sobre crestas ilíacas, formando un paréntesis con los brazos.
Se colocarán almohadas bajo rodillas y piernas, prestando especial atención a que los pies no apoyen sobre superficies duras que puedan causar úlceras en talones. La enfermera instrumentista deberá comprobar que la mesa de Mayo, no toca, ni apoya sobre la paciente.
Intraoperatoriamente el pintado de la superficie se hará con clorhexidina alcohólica o povidona yodada.
Hay cuatro pasos principales en una reducción: incisiones de acceso, resección parenquimatosa, modelado de la mama y manejo del exceso de piel
La cirugía comenzará con el marcaje areolar con la adecuada medida del areolotomo, y con bisturí frío se procederá a la incisión de la zona periareolar y a la desepitelización del pedículo porta-areola y posteriormente se realizará el tallando del colgajo o pedículo y la exéresis del tejido dermograso y glandular excedente. Para este proceso se emplearán bisturí eléctrico, pinzas de Gillies y separadores tipo Roux o Tebbetts. Las piezas extraídas se enviarán al servicio de Anatomía Patológica, debidamente rotuladas y diferenciadas.
Tras la hemostasia necesaria, se colocarán los drenajes pertinentes, habitualmente un drenaje de calibre 10 en cada mama.
Reseñar que sólo se usará un generador de bisturí eléctrico, con una sola placa, por seguridad para la paciente.
FUNCIONES DE ENFERMERÍA
A la hora de afrontar una cirugía, el papel enfermero es fundamental para la preparación tanto de la fase anestésica, como del instrumental y materiales necesarios para la intervención quirúrgica
Preparación de la anestesia:
La enfermera de anestesia prepara la medicación necesaria para la inducción anestésica en colaboración con el anestesiólogo. Para una anestesia general será necesario:
- Premedicación: midazolam
- Inductor anestésico: Bromuro de rocuronio o cisatracurio
- Analgesia: fentanilo
- Tubo endotraqueal de tamaño adecuado a la paciente (7- 7,5)
- Laringoscopio, Glidescope, Airtrack, fibroscopio
- Venda de gasa o esparadrapo para fijar tubo endotraqueal
- Lágrimas artificiales y protectores oculares
- Efedrina
- Atropina
Previamente se habrá realizado la revisión de la torre de anestesia, sistemas de monitorización, medicación ordinaria y extraordinaria intravenosa del carro de anestesia y del material necesario: equipos de gotero, bombas de perfusión y material fungible
La enfermera de anestesia canalizará una vía venosa y verificará la ausencia de prótesis, objetos de metal y esmalte de uñas y monitorizará a la paciente hemodinámicamente (T.A., electrocardiograma y pulsioximetría) y en colaboración con el anestesiólogo trabajarán las distintas fases de la anestesia.
Si durante la intervención quirúrgica es necesario enviar muestras a laboratorios de Bioquímica o Hematología, será la enfermera de anestesia la encargada de tomar y cursar la muestra al laboratorio pertinente.
Preparación del instrumental, material fungible y aparataje:
La preparación la realizan la enfermera instrumentista y circulante conjuntamente.
- Instrumental: Caja de mama con el siguiente instrumental
- Mosquitos
- Pinzas de Kocher
- Allis
- Portaagujas de distintos tamaños
- Mangos de bisturí nº3 y 4
- Tijeras de Mayo y Metzenbaum
- Pinzas de Adson con dientes, sin dientes
- Pinzas de Gillies
- Pinzas de hemostasia
- Separadores: Senn-Miller, Roux y Tebbetts
- Areolotomo con medidas de 38 a 50 mm
- Material fungible:
- Campo quirúrgico
- Mangos de luz de lámparas quirúrgicas
- Compresas, gasas
- Batas/guantes estériles
- Marcadores dérmicos
- Bisturí eléctrico (pieza de mano)
- Hojas de bisturí del nº 15 y 20
- Azul de metileno, jeringa de 5ml, aguja de carga y aguja intramuscular para tatuar puntos del marcaje dérmico y no se borre durante la intervención
- Goma de aspiración y terminal mediano de yankauer
- Apósitos
- Vendaje o sujetador
- Suturas:
- Sutura quirúrgica incolora reabsorbible de 4/0, 3/0, 2/0 y 0
- Seda 2/0 triangular para sujetar los drenajes a piel
- Monofilamento incoloro reabsorbible de 3/0 y 4/0 con aguja triangular
- Tiras de aproximación
- Aparataje : consola de bisturí eléctrico y sistema de aspiración, comprobado su funcionamiento previamente a la entrada de la paciente en quirófano
En el momento de espera anterior a entrar a quirófano, una función de enfermería es hacer una pequeña entrevista a la paciente, reforzando la seguridad y confianza en el equipo. Un gesto que agradecen las pacientes es que se presente el equipo de enfermería previamente. La entrevista comenzará con la presentación de enfermería por su nombre y se ofrecerá a solucionar dudas relacionadas con las funciones propias, seguiremos preguntando su nombre completo y cirugía a la que se va a someter, así como posibles alergias.
Una vez dentro de la sala de intervenciones, la instrumentista hará el lavado quirúrgico y preparará el instrumental y todo el material estéril necesario para la intervención.
La enfermera circulante, proporcionará todo el material estéril al equipo estéril, abrochará batas, colocará la placa del bisturí eléctrico a la paciente y conectará la pieza de mano del bisturí eléctrico al generador y la goma del aspirador al receptal aspirativo.
Antes de comenzar la incisión, la enfermera circulante leerá el check list o lista de seguridad quirúrgica. Una vez comprobado que no hay incidencias, se firmará por parte del cirujano, anestesiólogo y enfermera circulante. Si hubiese alguna incidencia de cualquier tipo, se reflejará en la lista de seguridad quirúrgica. La enfermera circulante cumplimentará los registros enfermeros, tanto la hoja de registro enfermero, hoja de trazabilidad, documentos para enviar instrumental a esterilización, así como la hoja enfermera que acompaña a cualquier muestra de la paciente hacia cualquier laboratorio, ya sea de Anatomía Patológica o Microbiología (el documento que siempre debe acompañar a las muestras, debe ser firmado por el facultativo, según el centro sanitario, además deberá o no existir otra hoja enfermera que acompañe la muestra).
La hoja de registro enfermero es un documento legal y hay que prestar mucha atención a su cumplimentación.
Durante la intervención, la circulante proveerá del material necesario al equipo estéril, ayudando al término a poner el vendaje o sujetador.
CONCLUSIONES:
La cirugía de reducción de mama resuelve los problemas derivados de la hipertrofia mamaria sintomática (y gigantomastia) en mujeres y de la ginecomastia en hombres.
Ayuda a la mejoría o desaparición de malas posturas, problemas de fricción y roces debajo de las mamas, de dolores de espalda, hombros y cuellos causados por el peso mamario, así como la ayuda al proceso de aceptación corporal de la paciente, que recibe con agrado todos estos beneficios.
Los cuidados de enfermería son necesarios para evitar la aparición de incidencias o iatrogenias en la paciente y para conseguir el confort tanto físico, como psicológico preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio
BIBLIOGRAFÍA
1: Ovadia SA, Bishop E, Zoghbi Y, Gasgarth R, Kassira W, Thaller SR. Pedicle De-epithelialization in Reduction Mammoplasty: A ystematic Review of the Literature. Aesthetic Plast Surg. 2018 Feb;42(1):100-111. doi: 10.1007/s00266-017-1024-7. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29234855.
2: Hall-Findlay EJ, Shestak KC. Breast Reduction. Plast Reconstr Surg. 2015 Oct;136(4):531e-44e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001622. PMID: 26397273.
3: Mian S, Dyson E, Ulbricht C. Reduction mammoplasty and back pain: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2019 Oct
12:10.1007/s00586-019-06155-2. doi: 10.1007/s00586-019-06155-2. Epub ahead of print. PMID: 31606817.
4: Greco R, Noone B. Evidence-Based Medicine: Reduction Mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2017 Jan;139(1):230e-239e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002856. PMID: 28027257.
5: Muslu Ü. The Evolution of Breast Reduction Publications: A Bibliometric Analysis. Aesthetic Plast Surg. 2018 Jun;42(3):679-691. doi: 10.1007/s00266-018-1080-7. Epub 2018 Jan 19. PMID: 29352346.
6: Tanaydin V, Beugels J, Andriessen A, Sawor JH, van der Hulst RRWJ. Randomized Controlled Study Comparing Disposable Negative-Pressure Wound Therapy with Standard Care in Bilateral Breast Reduction Mammoplasty Evaluating Surgical Site Complications and Scar Quality. Aesthetic Plast Surg. 2018 Aug;42(4):927-935. doi: 10.1007/s00266-018-1095-0. Epub 2018 Feb 13. Erratum in: Aesthetic Plast Surg. 2018 Apr 2;: PMID: 29442143; PMCID: PMC6097780.
7: Sachs D, Abdul W, Szymanski KD. Breast Reduction. 2019 Jun 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 28723003.
8: Bauermeister AJ, Gill K, Zuriarrain A, Earle SA, Newman MI. «Reduction mammaplasty with superomedial pedicle technique: A literature review and retrospective analysis of 938 consecutive breast reductions». J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Mar;72(3):410-418. doi: 10.1016/j.bjps.2018.12.004. Epub 2018 Dec 14. PMID: 30579911.
9: Vieira LF, De Melo Neto AF, Schio MR, De Oliveira JA, Almeida CL, Ferraz AA. Controversies in Reduction Mammoplasty: Being A «Clean» Operation, Does It Mandate Antibiotic Prophylaxis? Surg Infect (Larchmt). 2016 Oct;17(5):596-600. doi: 10.1089/sur.2016.072. Epub 2016 Jul 21. PMID: 27441577.
10: Ausen K, Fossmark R, Spigset O, Pleym H. Randomized clinical trial of topical tranexamic acid after reduction mammoplasty. Br J Surg. 2015 Oct;102(11):1348-53. doi: 10.1002/bjs.9878. PMID: 26349843; PMCID: PMC4600231.
11: Kling RE, Tobler WD Jr, Gusenoff JA, Rubin JP. Avoiding Complications in Gigantomastia. Clin Plast Surg. 2016 Apr;43(2):429-39. doi:
10.1016/j.cps.2015.12.006. Epub 2016 Feb 15. PMID: 27012802. 12: Bellini E, Grieco MP, Raposio E. A journey through liposuction and liposculture: Review. Ann Med Surg (Lond). 2017 Nov 6;24:53-60. doi: 10.1016/j.amsu.2017.10.024. PMID: 29158895; PMCID: PMC5681335.
13: Atiyeh B, Costagliola M, Illouz YG, Dibo S, Zgheib E, Rampillon F. Functional and Therapeutic Indications of Liposuction: Personal Experience and Review of the Literature. Ann Plast Surg. 2015 Aug;75(2):231-45. doi: 10.1097/SAP.0000000000000055. PMID: 25695452.
14: Mangelsdorff G, Günther, Deichler V, Fernanda, García-Huidobro D, M. Angélica, Enríquez Ch, Estefanía, Israel V, Guillermo, & Pesqueira B, M. Teresa. (2013). Validación de un instrumento para evaluar calidad de vida asociada a hipertrofia mamaria en mujeres chilenas. Revista médica de Chile, 141(9), 1143-1149. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-9887201300090000617
15: Hammond DC, Loffredo M. Breast reduction. Plast Reconstr Surg. 2012;129(5):829e–39e. doi:10.1097/PRS.0b013e31824a2efc
16: Díez-Álvarez E, Arrospide A, Mar J, et al. Efectividad de una intervención preoperatoria de enfermería sobre el control de la ansiedad de los pacientes quirúrgicos [Effectiveness of pre-operative education in reducing anxiety in surgical patients]. Enferm Clin. 2012;22(1):18–26. doi:10.1016/j.enfcli.2011.09.005
17: Colmont D, Marland F. La fiche d’autocontrôle de l’opéré, un nouvel outil pour la sécurité avant l’intervention [The surgical patient self-check list, a new tool for safety before an operation]. Soins. 2019;64(840):11–16. doi:10.1016/j.soin.2019.09.030