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Breve guía para enfermeros en el servicio de radiodiagnóstico

Informado, con el enfermo en la sala y la prueba ya en marcha, carece de significado legal y contenido útil. Sin embargo, es mejor hacerlo que no hacerlo, por diversos motivos.

Horas de ayuno e ingesta de agua

¿Debe acudir el paciente en ayunas?

Sí, cuando se va a realizar una prueba que requiere o puede requerir contraste yodado I.V.

¿Qué ayuno es recomendable para un TAC con contraste yodado IV?

El paciente no tomará sólidos en las 3 h previas, pero debe beber agua abundante hasta 1 hora antes.

¿Por qué no son necesarios periodos de ayuno más prolongados?

Con los contrastes no iónicos usados actualmente el peligro de vómito es muy escaso.

¿Puede ser contraproducente una preparación con ayuno de 6 horas?

Se ha demostrado que la incidencia de vómitos aumenta en pacientes que han ayunado 6 horas respecto a periodos más cortos.

¿Debe beber agua el paciente justo antes de empezar un TAC?

En algunos estudios abdominales (casi todos los estudios de paciente ambulantes, y algunos de los urgentes) es útil una ingesta de 1-1.5 litros de agua 15-30 minutos antes.

¿Puede miccionar el paciente antes de la prueba con contraste yodado IV?

Antes de acudir, pero mejor evitarlo durante la preparación inmediata. Sin embargo, ante una urgencia miccional es preferible vaciar vejiga, lo que contribuirá a que el paciente colabore mejor.

Despistaje básico de factores de riesgo

¿Quién prepara al paciente para una prueba con contraste yodado IV?

El clínico hace un despistaje preliminar de factores de riesgo, que luego se completa en radiología.

¿Cuál son los factores de riesgo más relevantes?

Alergia al yodo e insuficiencia renal.

¿Cómo actuar ante un antecedente de “alergia” al contraste yodado, con reacción leve?

Ante reacción leve previa, valorar premedicación.

¿Cómo actuar ante un antecedente de “alergia” al contraste yodado, con reacción grave?

Ante reacción grave previa bien documentada (shock anafiláctico, por ejemplo), omitir contraste.

¿Quién decide la conducta a seguir en caso de alergia o insuficiencia renal?

En ambos casos el clínico notifica (en la petición) si detecta el antecedente y el radiólogo decide en cada caso.

¿Cuándo es preciso medir la creatinina en sangre?

Edad >60 años

  • Enfermedad renal (diálisis, trasplante, riñón único)
  • Hipertensión arterial en tratamiento
  • Diabetes mellitus
  • Paciente en tratamiento con metformina

Recepción e identificación del paciente

¿Qué hacemos cuando acude un paciente para un TAC con contraste yodado IV?

Identificar al paciente, establecer una buena comunicación, tranquilizarlo y resolver sus dudas, leer la petición de estudio, facilitarle el cambio de vestuario.

¿Y si el paciente es ingresado?

Se procederá de igual modo, pero sin cambio de vestuario. En el caso del paciente encamado se requiere coordinación y cooperación entre enfermero, técnico, auxiliar y celador para pasar al enfermo a la mesa del TAC.

¿Qué podemos hacer para prevenir errores en la identificación de los pacientes?

Ser conscientes de los factores que propician el error y también idear estrategias preventivas.

¿Qué podemos hacer para prevenir errores en la selección del estudio a realizar?

Leer la petición, tratar de comprenderla y valorar si es coherente con la situación del paciente.

También sería útil solicitar la implantación de un sistema de volante digital universal.

¿Qué debemos hacer si se explora al paciente equivocado, o se realiza un estudio no solicitado?

Informar al paciente, al clínico y subsanar el error.

Situaciones tendentes a generar errores de identificación

  • Dos pacientes distintos con el mismo nombre coinciden en la sala de espera, en la lista de trabajo, o en la misma habitación (especialmente con nombres y apellidos comunes).
  • Dos familiares en la sala de espera, enfermo y acompañante, se intercambian los papeles: al ser llamado el paciente, en ese momento ausente, acude el familiar y se deja explorar.
  • Dos pacientes con nombres y patologías similares pueden ser confundidos cuando esperan juntos en la misma sala de espera, por ejemplo, dos Antonio con dolor abdominal.
  • Nombres o apellidos compuestos se prestan a errores de identificación (así como los nombres de ortografía o deletreo difícil, con guiones, diéresis o apóstrofes).
  • Pacientes con urgencia vital, inconscientes, agitados, intoxicados, no castellano-parlantes, ancianos y otros suponen un peligro especial de error.
  • Los enfermos ausentes o no presentados (que se marchan, que son trasladados, que no acuden, o que llegan tarde) generan un hueco que puede ocupar el siguiente en la lista.
  • La lista de trabajo no excluye errores, porque se puede equivocar al seleccionar el paciente en la lista, y también olvidar seleccionar el siguiente y usar el anterior.
  • Las franjas horarias más extremas y los cambios de turno del personal aumentan el riesgo.
  • La participación de dos personas distintas en la preparación del estudio puede también generar errores.
  • Prevención de errores en la identificación del paciente.
  • Usar dos parámetros identificativos (por ejemplo nombre y número de historia).
  • Utilizar el nombre de pila, pero nunca de forma aislada.
  • Preguntar ¿cómo se llama? en vez de ¿es Vd…?
  • Implicar al paciente y a los familiares de forma activa en la identificación.
  • No utilizar números de habitación o cama como elementos identificadores.
  • Cotejar los datos provenientes de más de una fuente, incluyendo los disponibles en lista de trabajo, solicitud, consentimiento, pulsera o pegatina.
  • Sospechar sistemáticamente que pueda existir un error de identificación cuando existan graves incoherencias en la edad, datos clínicos o hallazgos radiológicos de un paciente.
  • Errores en la redacción o interpretación de las solicitudes.

Valorar la presencia de algún tipo de alergia

¿Qué tipos de alergia existen?

Alergia al contraste yodado, alergia alimentaria, alergia a otras sustancias, asma.

¿El contraste yodado produce alergia?

Produce reacciones «de tipo alérgico”, pero pocas alérgicas de verdad.

¿Son frecuentes los casos de alergia al contraste yodado?

Desde que existen contrastes no iónicos ha disminuido mucho la incidencia de alergias al contraste.

¿Y si el paciente ha tenido anteriormente una reacción adversa al contraste yodado?

Se dice que aumentan cinco veces las probabilidades de que vuelva a tener una reacción similar.

Por tanto, ¿qué hay que preguntarle al paciente?

Si es alérgico al contraste yodado. Si lo es, hay que recabar todos los detalles posibles, para intentar filiar el tipo y grado de reacción (de tipo alérgico o fisiológica, menor o mayor, etc.).

¿Es importante el antecedente de alergia de otros tipos, ya sea alimentaria, estacional, ligada al polvo y los ácaros, o a otros metales?

No, ya que muchos de estos pacientes nunca experimentan reacciones al contraste yodado.