la extravasación?
Portar un abocath del número 22G, tener la vía periférica en el dorso de mano, vías precarias, o comorbilidades severas.
¿Cómo se previene la extravasación de contraste yodado?
Con una buena comunicación con el paciente y una técnica de venopunción e inyección cuidadosa.
¿Pero qué cosas han de tenerse en cuenta?
No asumir que alguien comprobó la vía por nosotros, tampoco que la vía que trae el paciente funciona necesariamente. Si no se puede inspeccionar y palpar el punto de acceso, no debe usarse la vía.
¿Cuáles son los principales síntomas?
Sensación de hinchazón, ardor, quemazón, presión o dolor local. A veces el paciente no nota nada.
¿Cuáles son los principales signos a la exploración física?
Edema, eritema o hinchazón local.
¿Cuáles son las dos principales consecuencias de la extravasación?
Se produce una lesión de partes blandas y el estudio queda a menudo invalidado.
¿En qué consiste la lesión de partes blandas más habitual?
Se trata de una leve respuesta inflamatoria en tejidos subcutáneos, mayor a las 24-48 horas.
¿Cuál es el desenlace más habitual de la extravasación de contraste?
En la inmensa mayoría de pacientes se produce una rápida recuperación sin secuelas.
¿Cuáles son las consecuencias potencialmente graves de la extravasación?
Raramente ocurre, pero puede producirse síndrome compartimental, necrosis de partes blandas o úlcera cutánea.
¿Qué enfermos tienen más peligro de extravasación con graves consecuencias?
Aquellos con drenaje venoso o linfático comprometido (y también con gran volumen extravasado).
¿Qué acciones se han de emprender al detectar una extravasación?
Lo primero es detener la inyección si aún estamos a tiempo.
¿Qué hacer después de detener la inyección?
Retirar la vía.
¿Resulta útil aspirar antes de retirar la vía?
No es útil.
¿Hay que repetir el estudio?
A veces será necesario repetirlo, en el acto o de forma diferida. Otras veces no.
Entonces, ¿cómo afrontamos la extravasación?
Hay que informar al paciente, tratar los síntomas y planear algún tipo de seguimiento.
¿Cuál es la mejor forma de informar?
Explicar al paciente el carácter indeseado pero leve de la complicación y entregarle algún documento.
¿Cómo se clasifican las extravasaciones?
Según su cuantía y según la respuesta inflamatoria local (leves, moderadas y graves).
¿Qué recomendaciones genéricas suelen hacerse?
Elevar la extremidad a intervalos regulares por encima del cuerpo.
¿Es útil aplicar hielo?
Sí, puede aplicarse a intervalos regulares 15-30 minutos, tres veces al día, evitando contacto con la piel.
¿Puede el hielo ser contraproducente?
Algunos autores prefieren calor, pero el hielo local es la práctica más extendida.
¿Qué hay que hacer al despedir al paciente?
Entregarle información por escrito con instrucciones y recomendaciones, y acordar un seguimiento.
¿Qué debería contener la hoja informativa?
Debiera explicar la complicación ocurrida, sus potenciales consecuencias, su carácter indeseable pero generalmente leve y autolimitado, recomendaciones de tratamiento y teléfono para contactar.
¿Qué más hay que hacer?
Informar al radiólogo para que consigne la complicación en su informe y guardar registro del evento.
Premedicación
¿Se puede poner contraste en un paciente con factores de riesgo de reacción adversa?
Sí, se puede (tienen algo más de riesgo, pero se puede).
¿Cuál es el efecto de la premedicación en pacientes alérgicos?
Disminuye el riesgo de reacción alérgica (al menos de las leves), pero no lo elimina.
¿Cuándo debemos premedicar para disminuir la probabilidad de reacción de tipo alérgico?
En aquellos pacientes con mayor riesgo.
¿Cuánto tarda un corticoide endovenoso en hacer efecto?
Aunque su efecto preventivo puede empezar 1 hora después, es más efectivo a las 6 horas.
¿Y si no hay tiempo que perder?
Algunos omiten el corticoide IV y usan simplemente un antihistamínico H1.
¿Podemos disminuir el riesgo con algún tipo de contraste?
Los no iónicos producen menos reacciones. Y los de baja osmolaridad son más seguros.
¿Tiene sentido cambiar de contraste?
Tiene poco sentido cambiar un hipo-osmolar por otro.
¿Puede ser contraproducente la aplicación de corticoides?
Naturalmente, pues pueden no ser eficaces y tienen sus propias reacciones adversas.
¿Qué problemas dan los corticoides orales?
Pocos, aunque deben usarse con cuidado en HTA no controlada, Diabetes Mellitus, Tuberculosis, ulcus y diverticulitis.
¿Qué problemas dan los corticoides intravenosos?
La metilprednisolona y la hidrocortisona tienen sus propios efectos adversos.
¿Qué enfermos pueden tener problemas con los corticoides IV?
Asmáticos con intolerancia a los AINES.
En definitiva, ¿se puede volver a administrar contraste después de una reacción alérgica?
Si es necesario, se puede usar premedicación y luego contraste.
¿Y si el paciente es alérgico a muchas otras cosas distintas del contraste yodado?
Se puede también premedicar como medida de precaución en algunos casos.
BIBLIOGRAFÍA
- ACR Manual on Contrast Media, Version 9 – 2013
- http://geiselmed.dartmouth.edu/radiology/pdf/ACR_manual.pdf
- Everything You Ever Wanted to Know About Contrast. Elliot K Fishman (forever)
- http://www.ctisus.com/learning/features/contrast
- Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches Radiology. 2010 Jul;256(1):32-61