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Hallazgos radiográficos pulmonares en pacientes post-COVID adscritos en la UMF No.56 de mayo del 2020 a diciembre 2021

Hallazgos radiográficos pulmonares en pacientes post-COVID adscritos en la UMF No.56 de mayo del 2020 a diciembre 2021

Autor principal: Dr. Eloy Alejandro Waldo Romero

Vol. XVIII; nº 23; 1104

Pulmonary radiographic findings in post-COVID patients assigned in UMF No.56 from May 2020 to December 2021

Fecha de recepción: 15/11/2023

Fecha de aceptación: 12/12/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 23; 1104

Autores:

Dr. Eloy Alejandro Waldo Romero.

Adscripción a la residencia médica de medicina familiar en la UMF No.56 IMSS, Blvd. Cereza 1005, Las Mandarinas, 37419 León, Gto, México.

ORCID 0009-0002-9814-7088

Dra. Ana Celia Castro Porras

Adscripción al servicio de ultrasonido en la UMAE No.1 IMSS, Blvd. Adolfo López Mateos SN, Los Paraísos, 37320 León, Gto, México.

ORCID 0009-0001-9454-9998

Dr. Efren Rene Nieves Ruiz

Adscripción a la coordinación de educación e investigación en la UMF No.56 IMSS, Blvd. Cereza 1005, Las Mandarinas, 37419 León, Gto, México.

ORCID 0000-0003-0531-7843

Expresamos los investigadores que no existió ni existe ningún conflicto de interés en aspectos de financiamiento u otros en la presente investigación.

Resumen

Antecedentes: un tercio de los pacientes con COVID-19 muestran cambios fibróticos pulmonares en estudios de imagen a los seis meses.

Objetivo: determinar la prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares en pacientes post-COVID adscritos en la UMF No. 56 de mayo del 2020 a diciembre del 2021.

Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y ambipectivo. La muestra formada por 51 pacientes con diagnóstico de COVID-19 en el periodo de mayo del 2020 a diciembre del 2021 con radiografía de tórax del periodo agudo, muestreo no probabilístico por conveniencia. Previo consentimiento se solicitó radiografía de tórax a 6 meses. El grado de hallazgos pulmonares al inicio y a 6 meses se calificó con la escala Modified Chest X-ray Score.

Resultados: se estudiaron 51 pacientes, 59% (30) mujeres y 41% (21) hombres. La prevalencia de hallazgos radiográficos, a 6 meses fue de 71% (36), siendo más frecuente el grado leve con 59% (30) y moderado 12% (6).

Conclusiones: más de la mitad de los pacientes que padecieron COVID-19, prevalecen con hallazgos pulmonares persistentes en su seguimiento radiográfico a 6 meses. Estos cambios estuvieron asociados con edad avanzada y la presencia de comorbilidades.

Palabras clave: SARS-COV-2, radiografía de tórax, condición post-COVID.

Abstract

Title: pulmonary radiographic findings in post-COVID patients assigned in UMF No.56 from May 2020 to December 2021.

Background: one third of patients with COVID-19 show pulmonary fibrotic changes in imaging studies at six months.

Objective: to determine the prevalence of pulmonary radiographic findings in post-COVID patients assigned to UMF No. 56 from May 2020 to December 2021.

Material and methods: a descriptive, cross-sectional, observational and ambipective study was performed. The sample was of 51 patients with diagnosis of COVID-19 in the period from May 2020 to December 2021 and who had initial chest x-ray, with a non-probabilistic sampling by convenience. A 6-month control chest x-ray was requested. The degree of pulmonary findings was graded with the Modified Chest X-ray Score scale.

Results: 51 patients were studied, 59% (30) were women and 41% (21) men. The prevalence of radiographic findings 6 months after the acute period was 71% (36), being more frequent the mild grade with 59% (30) and moderate 12% (6).

Conclusions: more than half of the patients who suffered COVID-19, prevailed with persistent pulmonary findings in their 6-month radiographic follow-up. These changes were associated with advanced age and the presence of comorbidities.

Keywords: SARS-COV-2, chest x-ray, post-COVID conditions.

Introducción

El SARS-COV-2, surgió en Wuhan, una ciudad de 11 millones de personas en el este de China 1-5. El primer caso fatal tuvo exposición continua al mercado de animales exóticos, siendo ingresado al hospital debido a una historia de siete días de fiebre, tos y disnea 6-9.

Los métodos de diagnóstico actuales son de tipo laboratorial, desde pruebas rápidas para antígenos virales, hasta pruebas de amplificación de nucleótidos 10-14; complementándose también con pruebas de imagen como la radiografía y la tomografía computarizada para diagnóstico y estadificación clínica aguda, convaleciente y de la condición post-COVID, de ahí la necesidad utilizar sistemas de clasificación radiológica específicos para la enfermedad, ya que se han utilizado algunos sistemas creados previamente a la pandemia, como RALE o SARI,  para determinar la prevalencia de hallazgos radiográficos en pacientes en post-COVID, sin embargo, los sistemas específicos han mostrado una mejor estadificación, como la Modified Chest X Ray Score 15-16, creada y modificada en Italia en el primer año de la pandemia 17-20; ya que aproximadamente un tercio de pacientes con COVID-19 han mostrado cambios fibróticos pulmonares en estudios de imagen al seguimiento por seis meses 21-24.

De ahí la intención de conocer la prevalencia de hallazgos radiográficos en nuestra población y los factores relacionados como sexo, edad, comorbilidades, la presencia o no de síntomas y si los hallazgos iniciales están relacionados con los hallazgos en el seguimiento. La COVID-19 es responsable actualmente de la muerte de más de seis millones de personas en todo el mundo desde su inicio, y continuará propagándose en forma estacional 25-28.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional y ambipectivo. La muestra estuvo constituida por 51 adultos adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 56 del IMSS, en León, Guanajuato, México; provenientes de los servicios de consulta externa y atención medica continua, que aceptaron participar en el protocolo; esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética en investigación N°1008, con registro R-2021-1008-011. Se solicitó autorización por escrito a través del consentimiento informado, basándose en la ley general de salud (título segundo, capítulo I, artículo 17, sección 1) correspondiente a una investigación sin riesgo, en el reglamento médico del Instituto Mexicano del Seguro Social, la declaración de Helsinki y en el código de Nuremberg.

La información fue tratada con la Ley federal de protección de datos personales DOF 05-07-2010. Todos los pacientes con una recuperación clínica del cuadro agudo al menos de 12 semanas 29-31 diagnóstico confirmado de COVID-19 por prueba rápida de antígenos o PCR, en el periodo de mayo del 2020 a diciembre del 2021, y contaron con una radiografía de tórax inicial (del periodo agudo de la enfermedad) 32; así mismo se excluyó del estudio a pacientes con diagnóstico previo de asma o EPOC, a todo paciente que no cumpliera con la agenda de citas para toma de radiografía de control a los 6 meses y aquellos que solicitaran su salida del estudio. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

Se incluyeron variables como sexo, grupo de edad, comorbilidades, tabaquismo, síntomas y hospitalización. El grado de daño pulmonar al inicio y a los 6 meses se calificó mediante la escala Modified Chest X-ray Score 33-34. Los métodos comenzaron con el llenado de la hoja de recolección de datos, posteriormente se buscó su historial radiológico y se envió a nueva toma de radiografía a los 6 meses de la radiografía inicial. Con la información recabada se realizó la clasificación radiológica con ayuda del médico especialista en imagenología 35. El banco de datos se gestionó en Microsoft Excel 2010, se utilizó estadística descriptiva y medidas de tendencia central con la ayuda del SPSS, para la presentación de los resultados en gráficas y tablas de frecuencia.

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Resultados

Se estudiaron 51 pacientes con diagnóstico previo de COVID-19, 59% (30) fueron mujeres y 41% (21) hombres, todos vivos hasta la inclusión en el estudio; la media en la edad fue de 53.39 años desviación estándar 15.58, con un rango de 72, un mínimo de 21 años y un máximo de 93 años. El grupo de edad más frecuente fueron los adultos jóvenes con un 76% (39) seguido por los adultos mayores con 24% (12).

En lo referente al tabaquismo, el promedio de tiempo consumiendo tabaco fue de 3.5 años, el consumo de tabaco por día fue de 1.3 cigarros, con un índice tabáquico mayor de 10 en un 4% (2).

Relativo a la prevalencia de comorbilidades, el 88% (45) de los pacientes padece alguna enfermedad. (Ver Figura 1. Prevalencia de comorbilidades en pacientes del estudio).

En lo referente a los síntomas clínicos, el más frecuente fue fatiga con 88% (22), seguido por disnea 60% (15), un 51% (26) fueron asintomáticos. El 90% (46) tuvo prueba positiva por Ag covid-19 test y un 10% (5) por PCR. Solo el 22% (11) requirió una estancia hospitalaria con una media de 20.6 días y solo 2% (1) tuvo necesidad de ventilación mecánica invasiva.

Concerniente a la prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares al inicio, fue de 35% (18), siendo más frecuente el grado leve con 70.6% (36), normal con 11.8% (6), seguido de moderado 9.8% (5). La prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares a 6 meses del periodo agudo (Ver tabla I. Hallazgos radiográficos a 6 meses), fue de 71% (36), siendo más frecuente el grado leve con 59% (30) y moderado 12% (6).

La prevalencia de hallazgos radiográficos en el sexo femenino (Ver tabla II. Hallazgos radiográficos y sexo a 6 meses.) a los 6 meses fue de 70% (21), siendo más frecuente el grado normal y leve con 60% (9)(18), respectivamente; seguidos de moderado 50% (3). La prevalencia de hallazgos radiográficos en el sexo masculino a los 6 meses fue de 71% (36), siendo más frecuente el grado moderado con 50% (3), seguido de normal y leve con 40% (6)(12), respectivamente.

Por el grupo de edad (Ver tabla III. Hallazgos radiográficos y grupo de edad a 6 meses), la prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares en los adultos jóvenes (menores de 65 años) a los 6 meses, fue del 64% (25), siendo más frecuente el grado normal con 93% (14) y leve con 80% (24). (Ver Figura 2. Masculino de 66 años, con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, COVID-19 tratado de forma ambulatoria. Se muestra radiografía de tórax de control a los 6 meses periodo agudo, con una calificación de 6 por Modified Chest X ray Score siendo un grado moderado).

En adultos mayores (mayores de 65 años), la prevalencia de hallazgos radiográficos a los 6 meses fue del 92% (11), siendo más frecuente el grado moderado con 83% (5) y leve con 20% (6) (Ver Figura 3. Masculino de 65 años, con hipertensión arterial. COVID-19 tratado de forma ambulatoria. Se muestra radiografía de tórax de control a los 6 meses del periodo agudo, con una calificación de 5 por Modified Chest X ray Score siendo un grado moderado).

La prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares a los 6 meses en pacientes con comorbilidades (Ver tabla IV. Hallazgos radiográficos y comorbilidades a 6 meses) fue de 79% (23), siendo más frecuente encontrar el grado moderado con 67% (4), seguido por leve con 63% (19). La comorbilidad más frecuente fue diabetes mellitus con 86% (12), presentando más frecuente el grado moderado con 50% (3), seguido por leve con 30% (9). Referente a la hipertensión arterial con 82% (22), con el grado más frecuente moderado con 67% (4), seguido por leve con 60% (18). Referente a los pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial fue de 82% (9); siendo el grado más frecuente leve con 27% (8), seguido por moderado con 17% (1).

La prevalencia de hallazgos radiográficos pulmonares a los 6 meses en pacientes con síntomas (Ver tabla V. Hallazgos radiográficos y síntomas a 6 meses) fue de 56% (14), siendo más frecuente el grado normal con 73% (11), seguido de leve con 43% (13); el síntoma más frecuente fue fatiga con 33% (12), seguido por disnea 19% (7), y tos con 17% (6); referente a los pacientes con hallazgos radiográficos pulmonares a los 6 meses sin síntomas la prevalencia fue de 85% (22), siendo el grado más frecuente el moderado con 83% (5), seguido por leve con 57% (17).

Referente a los pacientes fumadores con hallazgos radiográficos a los 6 meses la prevalencia fue de 22% (8), siendo el grado más frecuente normal con 26.7% (4), seguido por el leve con 23% (7). En paciente no fumadores con hallazgos radiográficos a los 6 meses la prevalencia fue de 78% (28), siendo el grado más frecuente moderado con 83% (5), seguido por el leve con 77% (23).

Concerniente a los pacientes hospitalizados con hallazgos radiográficos a los 6 meses la prevalencia fue de 22% (8), siendo el grado más frecuente leve con 23% (7), seguido por normal con 20% (3). En paciente no hospitalizados con hallazgos radiográficos a los 6 meses la prevalencia fue de 78% (28), siendo el grado más frecuente moderado con 83% (5), seguido por el normal con 80% (12).

Los hallazgos radiográficos a los 6 meses con utilización de ventilación mecánica invasiva no se encontró ningún paciente. En pacientes sin utilización de ventilación mecánica invasiva con hallazgos radiográficos a los 6 meses la prevalencia fue de 100% (36). La prevalencia de pacientes con utilización de ventilación mecánica invasiva sin hallazgos radiográficos a los 6 meses fue de 7% (1). Concerniente a los pacientes con evidencia radiológica pulmonar en el periodo agudo, el grado más frecuente fue normal con 65% (33), seguido de leve 28% (14), moderado y severo con 3% (2), cada uno.

En la persistencia de hallazgos radiográficos pulmonares a los 6 meses en pacientes con hallazgos en su periodo agudo de la enfermedad, fue de 83% (15); el grado más frecuente fue moderado y severo con 100% (2) cada uno, seguido de leve con 79% (11) y normal 64% (21) (Ver tabla VI. Hallazgos radiográficos iniciales y a 6 meses).

Sin estimación real de riesgo (OR).

Discusión

La clasificación Modified Chest X-Ray Scoring System fue propuesta por Borghesi y Maroldi en marzo 2020, específicamente para COVID-19, es una herramienta útil, sencilla y rápida para estadificar la enfermedad aguda pulmonar por SARS-COV-2; al no existir una herramienta para la clasificación de hallazgos radiográficos pulmonares a largo plazo nos vimos en la necesidad de utilizar esta escala por ser la más específica en esta enfermedad. Y como Setiawati y cols en el 2021, comparan escalas de evaluación y demuestran que es totalmente útil ya que radiológicamente los cambios en el patrón pulmonar observados en la evolución clínica de un paciente en condición post-COVID son totalmente objetivos y medibles (25).

Larici, en su estudio del 2020, comenta que la radiografía de tórax puede ser utilizada como modalidad de imagen de primera línea en las zonas con altos niveles de contagio, así como en la evaluación seriada de pacientes hospitalizados, críticos y seguimiento de probables hallazgos radiográficos (14)(28). Lamentablemente en las unidades de primer nivel de atención en nuestro país, no se solicitó radiografía de tórax a todos los pacientes ingresados por COVID-19, de ahí la limitación de la muestra.

No se encontraron investigaciones similares publicadas en nuestro país.

Conclusión

Más de la mitad de los pacientes que padecieron COVID-19, prevalecen con hallazgos pulmonares persistentes en su seguimiento radiográfico a 6 meses. Estos cambios estuvieron asociados con edad avanzada y la presencia de comorbilidades.

Ver anexo

Referencias

  1. Díaz Castrillón FJ, Toro Montoya AI. SARS-cov-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia. Medicina & Laboratorio. 2020; 24:183-205.
  2. Gilanie G, Ijaz Bajwa U, Mahmood Waraich M, Asghar M, Kousar R, Kashif A, et al. Coronavirus (COVID-19) detection from chest radiology images using convolutional neural networks. Biomedical Signal Processing and Control. 2021;66: 102-108.
  3. Gandhi RT, Lynch JB, del Rio C. Mild or Moderate Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:1757-66.
  4. Martínez Chamorro E, Díez Tascón A, Ibáñez Sanz L, Ossaba Vélez S, Borruel Nacenta S. Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19. Radiología. 2020; 63:56-73.
  5. López Almejo L, Padilla Rojas LG, Garín Zertuche DE, Dittmar Johnson M. Coronavirus, la epidemia que cambió el mundo. Orthotips. 2020; 16: 54-61.
  6. Palacios Cruz M, Santos E, Velázquez Cervantes MA, León Juárez M. COVID-19, una emergencia de salud pública mundial. Revista Clínica Española. 2020.
  7. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708-20.
  8. Berlin DA, Gulick RM, Martinez FJ. Severe Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:2451-60.
  9. Gila R, Bitarb P, Dezaa C, Dreysea J, Florenzanoa M, Ibarra C, et al. Cuadro Clínico del COVID-19. Rev Med Clin Condes. 2021; 32(1) 20-29.
  10. Salehi S, Reddy S, Gholamrezanezhad A. Long-term Pulmonary Consequences of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) What We Know and What to Expect. Thorac Imaging. 2020; 35 (4).
  11. Martínez Chamorroa E, Díez Tascónb E, Ibáñez Sanza L, Ossaba Vélezb S, Borruel Nacenta S. Radiologic diagnosis of patients with COVID-19. Radiología. 2021; 63:56-73.
  12. Wasilewski PG, Mruk B, Mazur S, Półtorak-Szymczak G, Sklinda K, Walecki J. COVID-19 severity scoring systems in radiological imaging – a review. Pol J Radiol 2020; 85:361-368.
  13. Sánchez Oro R, Torres Nuez J, Martínez Sanz G. La radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19). Med Clin (Barc). 2020;155(1):36–40.
  14. Cocconcelli E, Bernardinello N, Giraudo C, Castelli G, Giorgino A, Leoni D, et al. Characteristics and Prognostic Factors of Pulmonary Fibrosis After COVID-19 Pneumonia. Front. Med. 2021; 8:823600.
  15. Soldevila Langaa L, Sallentb LV, Roure Díeza S. Interpretación de las pruebas diagnósticas de la COVID-19. FMC. 2021;28(3):167-73.
  16. Setiawati R, Widyoningroem A, Handarini T, Fierly Hayati 1 Agnes Triana Basja 1 Atrikha Rahma Dyana Surya Putri, et al. Modified Chest X-Ray Scoring System in Evaluating Severity of COVID-19 Patient in Dr. Soetomo General Hospital Surabaya, Indonesia. International Journal of General Medicine 2021:14 2407–2412.
  17. Kanne JP, Bai H, Bernheim A, Chung M, Haramati LB, Kallmes DF, et al. COVID-19 Imaging: What We Know Now and What Remains Unknown. Radiology. 2021.
  18. Al-Smadi AS, Bhatnagar A, Ali R, Lewis N, Johnson S. Correlation of chest radiography findings with the severity and progression of COVID-19 pneumonia. Clinical Imaging. 2021; 71: 17–23.
  19. Chen C, Zhu C, Yan D, Liub H, Li D, Zhou Y, et al. The epidemiological and radiographical characteristics of asymptomatic infections with the novel coronavirus (COVID-19): A systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases. 2021; 104:458–464.
  20. Elshami W, Akudjedu TN, Abuzaid M, David LR, Tekin HE, Cavli B, Issa B, et al. The radiology workforce’s response to the COVID-19 pandemic in the Middle East, North Africa, and India. Radiography. 2020.
  21. Vaes AW, Goërtz Y, Van Herck M, Machado F, Meys R, Delbressine JM, et al. Recovery from COVID-19: a sprint or marathon? 6-month follow-up data from online long COVID-19 support group Members. ERJ Open Res 2021; 7: 00141-2021.
  22. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet. 2021; 397.
  23. Han X, Fan Y, Alwalid O, Li N, Jia X, Yuan M, et al. Six-month Follow-up Chest CT Findings after Severe COVID-19 Pneumonia. Radiology 2021; 299:177–186.
  24. Larici AR, Cicchetti G, Marano R, Merlino B, Elia L, Calandriello L, et al. Multimodality imaging of COVID-19 pneumonia: from diagnosis to follow-up. A comprehensive review. European Journal of Radiology. 2020; 131:109217.
  25. Salim S. Abdool Karim. New SARS-CoV-2 Variants — Clinical, Public Health, and Vaccine Implications. N Engl J Med. 2021.
  26. Gutiérrez BD, Mosqueda MEE, Joaquín VH, Morales FJA, Cruz SAX, Chávez AJE et al. Efectos a largo plazo de la COVID-19: una revisión de la literatura. Acta Med Grupo Angeles. 2021; 19 (3): 421-428.
  27. Vasireddy D, Vanaparthy R, Mohanc G, Malayalad SV, Atlurie P. Review of COVID-19 Variants and COVID-19 Vaccine. Efficacy: What the Clinician Should Know. J Clin Med Res. 2021;13(6):317-325.
  28. Kwee TC, Kwee RM. Chest CT in COVID-19: What the Radiologist Needs to Know. RadioGraphics. 2020; 40:1848–1865.
  29. Ambardar SR, Hightower SL, Huprikar NA, Chung KK, Singhal A, Collen JF, et al. Post-COVID-19 Pulmonary Fibrosis: Novel Sequelae of the Current Pandemic. J. Clin. Med. 2021;10: 2452.
  30. Yasin R, Gouda W. Chest X-ray findings monitoring COVID-19 disease course and severity. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020; 51: 193.
  31. Corsi A, Caroli A, Bonaffini P.A, Conti C, Arrigoni, A, Mercanzin, E, et al. Structural and Functional Pulmonary Assessment in Severe COVID-19 Survivors at 12 Months after Discharge. Tomography. 2022; 8: 2588–2603.
  32. Monaco CG, Zaottini F, Schiaffino S, Villa A, Pepa GD, Carbonaro LA. Chest x-ray severity score in COVID-19 patients on emergency department admission: a two-centre study. European Radiology Experimental. 2020; 4: 68.
  33. Guler SA, Ebner L, Beigelman C, Bridevaux PO, Brutsche M, Clarenbach C, et al. Pulmonary function, and radiological features four months after COVID-19: first results from the national prospective observational Swiss COVID-19 lung study. Eur Respir J. 2021.
  34. Rodríguez JA, Velilla MF, Vacas AU, J.J. Martín-Pinachoa, Bobilloc JA, Oriolcet AJ, et al. Manejo y seguimiento radiológico del paciente post-COVID-19. Radiología. 2021.
  35. Aly ZA, Xie Y, Boweet B, et al. High-dimensional characterization of post-acute sequalae of COVID-19. Nature. 2021.