DISCUSIÓN
Los consumidores están incrementando el consumo de bebidas energéticas populares en los últimos años. Se considera que estas bebidas energéticas son saludables y están compuestas de ingredientes tales como vitaminas del complejo B y aminoácidos que no tienen efectos adversos.
Las bebidas energéticas contienen una mezcla de vitaminas B, la mezcla de sustancias energizantes y enzimas. Las vitaminas que contienen incluyen vitamina B 6, vitamina B 3, vitamina B 12, y vitamina B 9 ; la mezcla de sustancias energizantes son la citicolina, taurina, tirosina, fenilalanina, ácido málico, cafeína y glucuronolactona; y las enzimas que contienen incluyen amilasa, proteasa, celulasa, proteasa, y lactasa. (Tabla 1)
La vitamina B 6 es importante para el ácido nucleico, lípidos, carbohidratos, e interviene en el metabolismo de los aminoácidos. La toxicidad se produce cuando se ingieren megadosis de vitamina B 6 (> 500 mg / día). Los síntomas de toxicidad incluyen neuropatía periférica con déficits en una distribución media-guante, ataxia sensorial progresiva y grave deterioro de la posición y de vibración sensorial. La vitamina B 6 su toxicidad no está vinculada a la hepatotoxicidad. El tratamiento de la toxicidad por vitamina B 6 es dejar de consumirla; la recuperación es lenta y, para algunos pacientes, incompletos.
La vitamina B 3 o niacina y sus derivados son vitales para el metabolismo celular. Se han utilizado durante décadas en el tratamiento de pacientes con trastornos de lípidos y metabolismo de las lipoproteínas. Se ha asociado con enrojecimiento de la piel y, raramente, hepatotoxicidad cuando se usan en dosis farmacológicas (1 g / día a 5 g / día). La hepatotoxicidad se manifiesta como un espectro que incluye leve elevación de las enzimas hepáticas, esteatosis hepática, necrosis hepática, y, rara vez, insuficiencia hepática como ha sido nuestro caso. El tratamiento incluye la interrupción de niacina, y por lo general las enzimas hepáticas vuelven a la normalidad. La dosis más pequeña de niacina que conduce a la hepatotoxicidad se describe en la literatura es 1 g / día.
La vitamina B 12 está involucrado en el metabolismo del ácido nucleico, la formación de células rojas de la sangre (glóbulos rojos), y la síntesis de mielina y reparación. Tiene un potencial muy bajo de toxicidad incluso cuando se toma en grandes dosis. Esto no quiere decir que no tiene efectos adversos. Dado que los datos sobre el perfil de toxicidad de la vitamina B 12 son limitados, los consumidores, especialmente las mujeres embarazadas, se debe tener cuidado al ingerir grandes cantidades de vitamina B 12.
La vitamina B 9 o ácido fólico interviene para la síntesis de ADN, la síntesis de RBC, y el crecimiento celular. Puesto que es excretado e hidrosoluble, su toxicidad, como resultado de la ingesta excesiva no se produce comúnmente. La ingesta diaria de ácido fólico en los adultos no debe exceder de 1 g. Las dosis muy alta (> 15 000 μ g / día) pueden causar problemas de estómago, problemas de sueño, reacciones de la piel y convulsiones.
La citicolina es un agente neuroprotector. Se muestra un perfil de toxicidad muy baja en seres humanos. En un estudio controlado que comparaba la citicolina con placebo, observándose dolores de cabeza transitorios en los pacientes del grupo de la citicolina en comparación con el grupo placebo. No se observaron cambios o anormalidades en hematológica, bioquímica, la función del hígado, o pruebas neurológicas en los pacientes en este estudio.
La taurina es un metabolito normal en los seres humanos que está implicado en la modulación de la excitabilidad neuronal, estabilización de la membrana, la producción de sales biliares, y la desintoxicación de ciertos xenobióticos. No se han realizado estudios adecuados realizados para observar la toxicidad y / o carcinogenicidad relacionado con la ingestión de taurina.
La cafeína es un estimulante psicoactivo y un diurético suave en los seres humanos. En grandes cantidades, y especialmente durante períodos prolongados de tiempo, la cafeína puede llevar a una condición conocida como cafeinismo. Cafeinismo se refiere a una amplia gama de síntomas que incluyen ansiedad, insomnio, dolores de cabeza, alcalosis respiratoria, y palpitaciones. El aumento del uso con el tiempo puede conducir a úlceras pépticas y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La intoxicación por cafeína aguda (> 300 mg / día) conduce a síntomas graves que incluyen inquietud, arritmias y agitación psicomotora. Extremadamente grandes dosis de cafeína pueden causar psicosis aguda, rabdomiolisis, e incluso la muerte. El tratamiento de la intoxicación por cafeína severa es generalmente de soporte y control de síntomas; la diálisis puede ser necesaria si los niveles de cafeína son extremadamente altos.
La tirosina está implicada en la síntesis de neurotransmisores en el cerebro. Tiene el potencial de toxicidad muy baja, y ha habido muy pocos casos de toxicidad publicados, ninguno de los cuales participan en hepatotoxicidad.
La fenilalanina se convierte en tirosina en el cuerpo y sirve la misma función que la tirosina. Los síntomas de toxicidad incluyen aumento de la presión sanguínea, ansiedad emocional, insomnio y dolores de cabeza.
El ácido málico es importante en el impulso de la inmunidad, mantenimiento de la salud oral, y reducir el riesgo de envenenamiento de una acumulación de metales tóxicos. Actualmente no hay contraindicaciones conocidas o toxicidades vinculadas al ácido málico.
D-glucurono-γ-lactona es un metabolito natural de la glucosa y regula la formación de glucógeno. Se sabe muy poco acerca de la toxicidad de esta sustancia.
CONCLUSIÓN
Después de haber descartado otras etiologías para la hepatitis fulminante de nuestra paciente, y después de revisar cuidadosamente los perfiles de toxicidad de los ingredientes presentes en la bebida energética, el ingrediente principal más probable responsable del desarrollo de hepatitis fulminante en esta paciente es la vitamina B 3 (niacina). Hay mucho desconocimiento acerca de los perfiles de toxicidad de algunos de los compuestos de las bebidas energéticas o sobre las interacciones entre ellos, que deben ser más estudiados. Además, dado que estas bebidas energéticas no están regulados por la Administración de Alimentos y Fármacos, no se conocen con exactitud las cantidades de los ingredientes y las interacciones entre ellos.
El aumento en el consumo diario de esta bebida durante un período prolongado de varias semanas habría contribuido a los efectos adversos que experimentó nuestra paciente. En conclusión, las bebidas energéticas no son productos alimenticios tradicionales y contienen algunos componentes que, aunque no es exclusivo de estos productos, están presentes en concentraciones mucho más altas que las que se encuentran en otros productos alimenticios y / o alimentos naturales. De ahí que la ingestión excesiva de estas bebidas debe ser evitado.
Tabla 1: Ingrediente de la bebida energética (como se indica en la etiqueta del producto del fabricante)
Ingredientes de la bebida energética – Cantidad por lata – Valor diario recomendado
Niacina (vitamina B3) – 30mg- 150%
Vitamina B6 – 40mg – 2000%
Acido fólico (vitamina B9) – 400ug – 100%
Vitamina B12 – 500ug – 8333%
Sodio – 10mg – por debajo del 1%
Sustancias energizantes – 1870mg – No conocida
BIBLIOGRAFÍA
- Bernal W, Wendon J.Acute liver failure. N Engl J Med 2013;369:2525–34.
- Geller AI, Shehab N, Weidle NJ et al.Emergency department visits for adverse events related to dietary supplements. N Engl J Med 2015;373:1531
- Vivekanandarajah A, Ni S, Waked A.Acute hepatitis in a woman following excessive ingestion of an energy drink: a case report. J Med Case Rep 2011;5:227
4.Harb JN, Taylor ZA, Kullar V, Sattari M. Rare cause of acute hepatitis: a common energy drink. BMJ Case Rep. 2016; 2016: bcr2016216612
- Rader JI, Calvert RJ, Hathcock JN: Hepatic toxicity of unmodified and time-release preparations of niacin. Am J Med. 1992, 92: 77-81. 10.1016/0002-9343(92)90018-7.
- Rizakallah GS, Mertens MK, Brown ML, Sanner L: Clinical inquiries: should liver enzymes be checked in a patient taking niacin?. J Fam Pract. 2005, 54: 265-268.