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Heridas y su abordaje

Heridas y su abordaje

Autora principal: Raquel Vicente Moreno

Vol. XVIII; nº 16; 897

Wounds and their approach

Fecha de recepción: 13/07/2023

Fecha de aceptación: 22/08/2023

Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 16; 897

Autora: Raquel Vicente Moreno. IASS Romareda. Zaragoza, España.

Resumen:

Las heridas son las lesiones producidas por agentes externos que provocan la rotura de la superficie cutánea. En este artículo, se pretende abordar la importancia del conocimiento de clasificación de las heridas y la importancia del abordaje de la herida en todas sus perspectivas, ya que no solo hay que centrarse en la herida en sí, sino también en la persona que tratamos.

Palabras clave: herida, agentes, tipos de herida, abordaje de la herida

Summary:

Wounds are injuries produced by external agents that cause the breakage of the skin surface. In this article, it is intended to address the importance of knowing wound classification and the importance of approaching the wound from all its perspectives, since we must not only focus on the wound itself, but also on the person we are treating.

Keywords: wound, agents, types of wounds, approach

Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCION

La herida en una lesión física en el cuerpo que causa daño a la estructura del área lesionada. La herida puede ser debajo de la piel, puede afectar solo la superficie de la piel o podría afectar la superficie de la piel y debajo de ella. Según la OMS, es la perdida de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico-

Los agentes que producen las heridas pueden ser de distinto origen, entre los que destacan:

_Agentes físicos: los cortes, quemaduras o golpes pueden causar daños en las capas superficiales y profundas de la piel. Dependiendo de su intensidad, pueden ser más o menos graves.

_Agentes químicos: algunos pueden causar quemaduras en la piel como el ácido sulfúrico o el ácido clorhídrico.

_Agentes biológicos: algunas bacterias, virus y hongos pueden penetrar en los tejidos dañados y causar infecciones en la piel.

Clasificación de las heridas:

  1. Según la integridad de la piel

-Abierta: Se observa la separación de los tejidos blandos de la piel. Estas lesiones tienden a infectarse con facilidad.

-Cerrada: No se observa lesión aparente, pero hay hemorragia debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Así, los tejidos dañados no están expuestos al exterior.

  1. Según el objeto o el mecanismo:

-Cortante o incisa: Los bordes de la herida están limpios y definidos. En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante. (cuchillo o vidrio)

-Punzante: Su gravedad de la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o vasos sanguíneos. (clavo)

-Contusa: En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un hematoma (piedra o martillo)

-Por desgarro: Los bordes son irregulares (objetos con dientes)

-Por raspadura: Cuando la piel se arrastra por él en un accidente de tráfico y la carne queda al descubierto. (asfalto, objetos con dientes o palas )

  1. Según la profundidad

Dependiendo de la profundidad de la herida y de las capas de la piel afectadas encontramos:

-Superficial: cuando solo atraviesa la piel.

-Profunda: cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo.

-Penetrante: cuando penetra una cavidad, como puede ser la boca, el abdomen, la vagina, etc.

-Perforante: cuando atraviesa el cuerpo.

  1. Según su riesgo de infección

Como hemos mencionado con anterioridad, muchas de las heridas que nos hacemos en el día a día no suelen ser graves, pero las hay que sí lo son, o que no han sido bien curadas y se han complicado. En función del riesgo de infección se clasifican en:

-Limpia: Es la realizada en un entorno aséptico, por ejemplo en un quirófano.

-Contaminada: Ha estado expuesta a bacterias un corto periodo de tiempo.

-Sucia o infectada: Ha estado expuesta a bacterias un periodo largo de tiempo

5 Según la cicatrización

La cicatrización se refiere al proceso biológico, a través del cuales los tejidos vivos reparan las heridas, encontramos:

-Aguda: es aquella que el organismo es capaz de cerrar o sanar en el tiempo esperado, sin infección y en un periodo que suele oscilar entre siete y catorce días.

–Crónica: es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar en el tiempo esperado, ya que la herida suele ser más profunda y la zona suele estar inflamada. El proceso de reparación y cicatrización es desordenado y se alarga en el tiempo.

ACTUACION ANTE UNA CASO DE UNA HERIDA

Los profesionales tenemos que poner en práctica una visión global de la herida, antes de abordarla:

– tenemos que mostrar empatía y generar seguridad: Cuando una persona tiene un incidente, sufre un impacto emocional, ya que desconoce el punto de su gravedad. Por este motivo, es importante empatizar con la persona y no juzgarla, generar un clima de cercanía será importante para ganarnos su confianza para tranquilizar y que se produzca una escucha y comunicación más activa.

En ese momento, podemos comenzar la valoración inicial, que como sabemos es realizando una entrevista para recabar información y orientarnos en nuestra actuación.

En la entrevista nos centraremos en dos partes:

-Sobre la persona: antecedentes médicos, medición habitual, estado actual de vacunación, alergias, problemas quirúrgicos previos. ( siempre contrastar con su historia clínica)

-Sobre la herida: como se ha hecho la herida; cuanto tiempo ha pasado; se ha limpiado la herida; como se ha limpiado la herida

Una cuestión que todo profesional se plantea es: como saber si la herida se sutura o no. Lo primero de todo, es fijarse en si la epidermis y la dermis están rotas, y el tejido subcutáneo expuesto; músculos, tendones y nervios intactos, de lo contrario tenemos que derivar al hospital. Segundo, los bordes se pueden aproximar de nuevo. De varias formas se puede saber: directamente, mediante técnicas de alivio de tensión o tras realizar técnica de Friedrich. La forma de clasificarlas para suturar es por su forma: lineales, curvas, en colgajo, paralelas, complejas X ( utilizadas como provisional ante heridas que tienen que ser trasladadas), Y ( para aproximar los bordes del colgajo), T (según su forma utilizaras punto simple más la  técnica para de otro punto para unir los bordes del colgajo)

-realizar una valoración preanestésica: Comenzaremos realizando una limpieza superficial, con agua y jabón para poder ver y valorarla herida.

Si hay que realizar hemostasia, será mediante compresión directa. Una vez, controlada, veremos mejor la herida y nos plantearemos la mejor actuación y tratamiento para la lesión.

Realizaremos una valoración a 3 niveles:

*sensitiva: se comprobara realizando pequeños toques con una aguja para valorar si lo siente

*vascular: se realizara mediante observación por el color y palparemos pulsos

*funcional: le pediremos que movilice la zona afectada, para comprobar que no afecte a otras estructuras (de máxima importancia, heridas en cara y manos)

 -anestesia y valoración exhaustiva:

Para insensibilizar la zona utilizaremos la Técnica de Rombo, excepto en dedos orejas y labio que se realizara la anestesia Troncular   (infiltrar la anestesia local en las terminaciones nerviosas sensitivas periféricas o terminales para insensibilizar la zona a tratar). Una anestesiada la zona, podremos hacer una limpieza en profundidad y una valoración más exhaustiva.

En la limpieza en profundidad, se retirarían los cuerpos extraños, limpieza por irrigación, aclararíamos la zona, secaríamos con gasa estéril y desinfección de la zona perilesional

La valoración más exhaustiva consiste en observar los bordes, las capas afectadas y los tejidos expuestos.

Este es el punto clave, para tomar la decisión si se puede continuar y planificar la sutura o tenemos que derivar a la persona.

–planificación de la intervención y suturar

Es el momento, en el que tenemos que tener un plan de cómo actuar ya que cada herida se plantea diferente.

Lo primero ante cualquier técnica, es la visualización y si es necesario dibujarlo para tenerlo claro: como plantear la elección del punto que se va a realizar, el hilo y la aguja que se necesita y también como cerrar la herida.

Este paso te dará la confianza para controlar la situación, y tener previstos contratiempos que pueden pasar mediante la técnica.

-Una vez finalizada la intervención, se darán las pautas a seguir hasta las próximas 24-48 horas de la primera visita: no mojar la herida, no levantar el apósito, evitar que reciba algún golpe esa zona, evitar realizar esfuerzos según donde se haya producido la herida, en definitiva, enseñar al paciente o al cuidador al cuidado de la herida.

BIBLIOGRAFIA:

  1. *Modolin M: Biología de la cicatrización de los tejidos. En: Melega J M, Zanini S A, Psillakis J M (eds),Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Río de Janeiro, Medsi, 1992: 9-13
  2. *Cabello A: Tratamiento de las heridas. En: Jara L, Aretxabala X (eds), Patología quirúrgica de urgencia. Temuco, Ediciones de la Universidad de la Frontera, 1989: 129-42
  3. *Taylor EJ: Dorland’s Medical Dictionary, Philadelphia, Saunders, 1988 7. Nealon TF, Grossi C: Principios de técnica quirúrgica. En: Nora P F (ed), Cirugía General. Barcelona, Salvat, 19
  4. *Guia de intervención en enfermería basada en la evidencia científica. Heridas. Asociacion colombiana de facultades de «ACOFAEN»:http://acofaen.org.co/wp-content/uploads/2012/10/GUIA-10-HERIDAS.pdf
  5. *Protocolo manejo de heridas. Univeridad Industrial Santander: Phttps://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TB E.01.pdf PROTOCOLO DE CURACIONES. 2012. http://www.hospitalvistahermosa.gov.co/web/node/sites/default/files/piramide_document al/enfermeria/U01-PTC-05%20Curaciones.swf
  6. *Muñoz Rodríguez A, Escanciano Pérez I. Ballesteros Úbeda MV, Polimón Olibarrieta I, Díaz Ramírez C, González Sánchez J, Aparicio Martín A, Sánchez Morantes A, Caballero Romero MA, Búa Ocaña S, López Hernández R. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las heridas. Comisión de curas. SALUD Madrid.2014. Disponible en: https://gneaupp.info/manual-de-protocolos-y-procedimientos-en-el-cuidado-de-las-heridas/
  7. *Ameneiro-Romero L, Arantón-Areosa L, Sanmartín-Castrillón R. Actualización clínica en heridas traumáticas de partes blandas. Enferm Dermatol. 2019; 13(37): 11-24. DOI: 10.5281/zenodo.3408557. Disponible en: file:///C:/Users/victo/Downloads/DialnetActualizacionClinicaEnHeridasTraumaticasDePartesBl-7088019.pdf
  8. *Eliya Masamba MC, Banda GW. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 h ours post injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21901725/
  9. *Christian Salem Z, Juan Antonio Pérez P, Enrique Henning L, Fernando Uherek P, Carlos Schultz O, Jean Michel Butte B, Patricio González F. Heridas. Conceptos generales. Cuad. Cir. 2000; 14 (1): 90-99. Disponible en: http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v14n1/body/art15.htm –
  10. *García González R. Fernando, Gago Fornell Manuel, Chumilla López Sol, Gaztelu Valdés Victoriana. Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos [Internet]. 2013 Sep] 24( 3 ): 132-138. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2013000300007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2013000300007