Inicio > Cirugía General y del aparato digestivo > Revisión bibliográfica de la hernia de Spiegel > Página 3

Revisión bibliográfica de la hernia de Spiegel

  • Se aprecian imágenes gaseosas de asas intestinales en situación extraabdominal (17).
  • Ortostatismo: nivel hidroaéreo (34,40,41).
  • Signos radiológicos de obstrucción intestinal (42.

La radiografía baritada permite la visualización del asa llena de contraste fuera de la cavidad peritoneal (42).

La ecografía es un método de diagnóstico específico, sensible, rápido y barato, pero es dependiente de la experiencia del médico que la realiza, permite realizar el examen tanto en posición supina como de pie. Sin embargo debe complementarse con otras técnicas como el TAC, para mayor fiabilidad diagnóstica (11,40,42). Durante la exploración podemos observar:

  • Interrupción de la línea de ecos de la aponeurosis de Spiegel (11,40,42).
  • Al realizar la maniobra de Valsalva permite apreciar el movimiento deslizante del contenido del saco por el orificio herniado, imagen “Reloj de arena” (11,40,42,47).

Finalmente el TAC es el método diagnóstico de elección, especialmente si se utiliza medio de contraste oral, permitiendo descartar otras patologías abdominales (1,18,24,42). Precisa el diagnostico en casos dudosos y diferencia el contenido del saco herniario (33,34,35,38,39,40,41,42,47).

Diagnósticos diferenciales de la hernia de Spiegel.

En ocasiones la hernia puede confundirse con otros procesos con sintomatología similar, por lo que es importante realizar un correcto y preciso diagnóstico diferencial.

Hay que descartar la existencia de otros procesos parietales o intraabdominales. Entre los procesos parietales se encuentran hemangiomas, enfermedad de Dercum, fibromas, sarcomas, pseudohernia, tumores desmoides, hematomas, lipomas, miotendinitis, metástasis, seromas y abscesos (1,33,39,42,44,47,57) .

Entre los procesos intraabdominales podemos confundir la hernia de Spiegel con otras patologías como tumores de colon, implante tumoral-peritoneal, tumoración pélvica, embarazo ectópico, quiste de ovario, obstrucción intestinal, apendicitis, trastornos genitourinarios, colecistitis y diverticulitis (1,33,39,42,44,47,57). Se ha encontrado un estudio en el que a un paciente con sospecha de diverticulitis se le diagnosticó casualmente una hernia de Spiegel incarcerada, tras la realización de un TAC (57).

Tratamiento quirúrgico de la hernia de Spiegel.

El único tratamiento disponible es el quirúrgico, cuyo el principal objetivo es evitar las complicaciones (7). La técnica quirúrgica a realizar dependerá de las características del paciente, características de la hernia y la experiencia del cirujano (40,46).

En la actualidad existen dos tipos de tratamientos quirúrgicos, la cirugía abierta o clásica y la cirugía por laparoscopia (40). Dentro de la cirugía abierta existen tres modalidades. La cirugía lateral, es la más utilizada y se recomienda en las hernias palpables, la cirugía media está indicada en las hernias estranguladas, y finalmente la preperitoneal en hernias no palpables (1,2,35,39,40,48).

Como alternativa a la cirugía abierta en la actualidad está en auge el uso de cirugía laparoscópica (2,11,17,22,29,34,39,45,46). Carter y Mizes realizaron la primera reparación laparoscópica intraabdominal en 1992 y Salvador publicó la primera cirugía laparoscópica en España en 1995, siendo descritas posteriormente múltiples reparaciones mediante esta técnica (53,54).

Una de las técnicas laparoscópicas es la vía transperitoneal. En ésta se cierra el defecto colocando material protésico grapado a la pared abdominal, con o sin sutura previa del orificio herniado. Entre las ventajas de esta técnica encontramos que evita la apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo mayor, disminuye el dolor en el postoperatorio y su tiempo de recuperación, disminuye el riesgo de dehiscencias y reduce la tasa de infección en comparación con la cirugía abierta (13,17,23,26,34,37,40,46,47,48).

Además de la cirugía laparoscópica por vía transperitoneal, existe otra técnica por vía extraperitoneal que se realiza por la disección con balón (2,6,20,21,22,26,39,46,48,49,51. Tiene la ventaja de que no necesita de anestesia general pudiendo realizarse de forma ambulatoria, disminuyendo así la posible morbilidad ocasionada por la cirugía por vía intraabdominal (6,20,21,22,33,48,49).

Diversos artículos revisados recomiendan el uso de material protésico, de material sintético cuando la aponeurosis es trófica, presenta defectos grandes y en casos recidivantes (6,12,13,20,21,23,26,30,31,37). Sin embargo, respecto al empleo de este material protésico existe debate, ya que hay autores que afirman obtener los mismos resultados con malla que sin malla. En cualquier caso el número de pacientes de estos estudios es insuficiente para llegar a diferencias estadísticamente significativas (22,23,37,40,55,56).

Existen varios estudios prospectivos que comparan la cirugía convencional con la laparoscópica y confirman que la vía laparoscópica presenta numerosas ventajas en términos de morbilidad, menor dolor postoperatorio, menor riesgo de recidivas y menor estancia hospitalaria en comparación con la técnica convencional (6,29,40,45,52).

CONCLUSIONES

La hernia de Spiegel constituye el 2% del total de las urgencias en las hernias de la pared abdominal y el 20% requieren intervención urgente tras ser diagnosticadas (1,4,6,18,24,34,44).

Debido a la escasa incidencia de la hernia de Spiegel, la sospecha clínica juega un papel fundamental en el diagnostico de esta patología. Se debería sospechar la posibilidad de esta enfermedad cuando se valora un paciente con dolor abdominal, oclusión intestinal o presenta una masa en la línea semilunar (16,17,32).

El TAC es el instrumento de elección para realizar el diagnóstico preoperatorio. En su ausencia se puede recurrir a otras pruebas como el ultrasonido abdominal o la radiografía (35,38,39).

El tratamiento es siempre quirúrgico, la vía laparoscópica extraperitoneal con colocación de malla sería la técnica más recomendable, ya que es la que mejores resultados ofrece tanto al paciente como al hospital (2,20,21,22,49,51).

Estudios actuales confirman que la reparación de la hernia mediante cirugía laparoscópica, presenta menores tasas de recurrencia en