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Hospitalización a domicilio en España: revisión bibliográfica de estudios en adultos

Hospitalización a domicilio en España: revisión bibliográfica de estudios en adultos

Autora principal: Ángela Valer Pelarda

Vol. XV; nº 14; 739

Home hospitalization in Spain: bibliographic review of studies in adults

Fecha de recepción: 19/06/2020

Fecha de aceptación: 13/07/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 14; 739

Autores:

Anais Sevil Péreza,b, Silvia Ruth Blanco González c, Andrea Silvia Lasheras Uriel e, Marta Lasheras Uriel d, Adrián Marticorena Garrués d, Pilar Ramírez Sánchez d.

a Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Zaragoza, España.

b Servicio de Ginecología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

d Servicio de Pruebas Funcionales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

e Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.

RESUMEN

Objetivo. Explorar la bibliografía disponible sobre la Hospitalización a Domicilio en adultos en España, a nivel estatal y autonómico.

Metodología. Se realizó una revisión bibliográfica en PubMed, Google Académico y la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio, y de algunos estudios derivados de estos. Se establecieron como criterios de inclusión los artículos publicados en inglés o español en los cinco últimos años, en adultos en España. Además se realizó una búsqueda en la web sobre la normativa autonómica e información relevante en notas de prensa.

Resultados y Discusión. Se reporta menor tasa de reingreso, complicaciones y/o reacciones adversas respecto a la hospitalización convencional, mayor duración del ingreso y similar tasa de mortalidad. Se enfatiza la autoadministración y el autocuidado, como una estrategia segura y efectiva. Se identifica reducción del coste medio por ingreso. No todos los pacientes son candidatos a esta modalidad asistencial. Disgregado por comunidades autónomas se muestran resultados heterogéneos y poco concretos. Las comunidades con mayor trayectoria aportan más información sobre la normativa y el desarrollo de la práctica asistencial de este servicio.

Conclusión.  Es necesaria la realización de un mayor número de estudios sobre esta modalidad asistencial que aporten mayor evidencia sobre el funcionamiento de este servicio en las diferentes comunidades autónomas españolas.

Palabras clave: Hospitalización a domicilio, hospitalización, adultos

ABSTRACT

Objective. Explore the available bibliography on Hospitalization at Home in adults in Spain, at state and regional level.

Methodology. A bibliographic review was carried out in PubMed, Google Scholar and the Spanish Society of Home Hospitalization, and some studies derived from these. Articles published in English or Spanish in the last five years, in adults in Spain, were established as inclusion criteria. In addition, a web search was carried out on regional regulations and relevant information in press releases.

Results and Discussion. A lower rate of readmission, complications and / or adverse reactions compared to conventional hospitalization, a longer duration of admission and a similar mortality rate are reported. Self-administration and self-care are emphasized as a safe and effective strategy. Reduction of the average cost per income is identified. Not all patients are candidates for this healthcare modality. Disaggregated by autonomous communities, heterogeneous and little concrete results were shown. The communities with the longest history provide more information on the regulations and the development of the healthcare practice of this service.

Conclusion. It is necessary to carry out more studies on this healthcare modality that provide the function of this service in the different Spanish autonomous communities.

Keywords: Home hospitalization, hospitalization, adults

INTRODUCCIÓN

La Hospitalización a Domicilio (HAD) es una modalidad asistencial que nació en Nueva York en 1947 con la finalidad de descongestionar los centros hospitalarios y facilitar la recuperación del enfermo. Esta modalidad asistencial no llegó a Europa hasta 1951, cuando se creó la primera unidad en el Hospital de Tenon en París (Francia). Este modelo llegó a España  treinta años más tarde, concretamente al actual Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Su creación surgió de la necesidad de desaturar los hospitales, así como de la necesidad de racionalizar el gasto sanitario estatal 1,2.

La unidad de Hospitalización a Domicilio en España se crea como una modalidad asistencial, ejecutada por profesionales sanitarios (médicos y enfermeras) procedentes de atención especializada, mediante el traslado del equipo al domicilio del paciente, para administrar el tratamiento o los cuidados diarios pertinentes hasta la resolución del problema de salud, ya sea por curación, mejoría o fallecimiento. Este servicio ofrece una cobertura asistencial completa equiparable a la administrada en el centro hospitalario, con atención durante las 24 horas del día al paciente y su familia, permitiendo una estancia durante un periodo a corto-medio plazo 2.

Este modelo se crea debido a las necesidades de cuidado especializado de la población debido a su vez, a otros factores como son el aumento de la población, el incremento de la esperanza de vida o la pluripatología asociada a la edad avanzada. Estos factores han propiciado la masificación de los centros hospitalarios que ligados a la prolongación de la estancia media de los pacientes hace indispensable plantear nuevos modelos asistenciales que permitan abastecer a la población de los cuidados necesarios para garantizar su óptimo nivel de salud.

La Hospitalización a Domicilio en España ha supuesto una alternativa para pacientes con alto grado de recidivas expuestos en el medio hospitalario a enfermedades de carácter nosocomial, a familias con problemas socioeconómicos que tienen limitaciones en el manejo del ingreso hospitalario de un familiar, a pacientes con alto grado de resistencia antimicrobiana cuya necesidad de tratamiento antibiótico requiere de hospitalizaciones más prolongadas y que producen sentimientos negativos en el paciente, a pacientes que requieren de traslados continuados al medio hospitalario para el manejo de heridas complejas que a su vez, precisan tratamiento especializado. Estos, de entre otros muchos procesos médicos y quirúrgicos complejos que requieren de atención especializada cuyo desarrollo domiciliario les reporta ventajas en términos de salud.

Por todo lo anterior, se crea en España un Plan Estratégico 3 que regulariza la situación de estas unidades asistenciales en el marco estatal y que pretende homogeneizar este modelo, promover la formación y reconocimiento profesional, que cada hospital tenga mínimo una unidad de Hospitalización a Domicilio, así como reconocimiento en sí mismo, y potenciación  de esta estrategia asistencial a nivel nacional.

JUSTIFICACIÓN

Esta modalidad asistencial aún en desarrollo precisa de importancia y reconocimiento en su ámbito, lo que permitirá dar visibilidad a su labor y propiciará una mejora de las condiciones asistenciales, de los recursos que precisa para su desarrollo, y de un incremento de investigaciones en este campo que permita un crecimiento e implementación de este servicio.

Para este crecimiento es necesario conocer la situación actual de la Hospitalización a Domicilio en investigación científico-sanitaria y en el marco regulador estatal y autonómico, así como los beneficios derivados de su implementación en un mayor número de ámbitos.

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es explorar la bibliografía disponible sobre la Hospitalización a Domicilio en adultos en España, a nivel estatal y autonómico.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de estudios potencialmente relevantes disponibles en PubMed. La búsqueda incluyó las siguientes palabras clave combinadas en texto libre: hospital at home (en títulos), Spain, Adults. Además se incluyeron documentos procedentes de Google Académico y de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio dada la relevancia de los mismos en el presente estudio. También se incluyeron algunos artículos procedentes de los estudios seleccionados en la búsqueda inicial. La revisión de la bibliografía disponible se llevó a cabo en Octubre de 2019.

Se establecieron como criterios de inclusión los siguientes: artículos publicados en inglés o español y, dada la importancia en conocer los avances más recientes a propósito de esta modalidad asistencial se estableció un límite de publicación de los últimos 5 años. Los criterios de exclusión fueron: publicaciones referidas a pacientes no adultos y estudios en otros países distintos a España. Tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 10 artículos potenciales, de los cuales la mitad fueron descartados por duplicidad de datos, quedando un total de 5 artículos para la presente análisis.

Se realizó una revisión posterior de la bibliografía en Marzo de 2020, que incluyó un análisis de la documentación disponible en la PubMed sobre la Hospitalización a Domicilio diferenciado por Comunidades Autónomas. La búsqueda fue la siguiente: hospital at home[Title] AND («adult»[MeSH Terms] OR «adult»[All Fields]) AND (Aragon[All Fields] OR Cataluna[All Fields] OR Navarra[All Fields] OR Vasco, Pais[All Fields] OR Galicia[All Fields] OR Cantabria[All Fields] OR Asturias[All Fields] OR (La[All Fields] AND Rioja[All Fields]) OR Leon, Castilla[All Fields] OR Madrid[All Fields] OR Extremadura[All Fields] OR Andalucia[All Fields] OR Castilla La Mancha[All Fields] OR Murcia[All Fields] OR Valencia[All Fields]). Los artículos encontrados fueron coincidentes con los resultados de la búsqueda a nivel estatal. Por tanto, se procedió a realizar una búsqueda en la web de la normativa vigente por Comunidades Autónomas respecto a las unidades de Hospitalización a Domicilio. Además, se incluyó información relevante de notas de prensa  recientes para completar la información disponible sobre esta disciplina.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Los estudios seleccionados analizan diversos ámbitos de la Hospitalización a Domicilio como el manejo de procesos agudos en pacientes crónicos complejos, el tratamiento antimicrobiano en diferentes patologías o el tratamiento del postoperatorio inmediato. Todos ellos analizan el ingreso en esta unidad frente al ingreso convencional en unidades hospitalarias, y evalúan ambas modalidades en resultados de salud del paciente, e incluso algunos de ellos, en aspectos económicos o sociales que afectan a dicho ingreso.

Los resultados arrojan unos datos positivos sobre esta modalidad asistencial en términos de pronta recuperación del paciente, menor tasa de reingreso, complicaciones y/o reacciones adversas a medicamentos. En cambio, algunos muestran una mayor duración del ingreso. Sin embargo, arrojan datos muy semejantes en cuanto a mortalidad 4,5. En algunos de ellos se aboga por la autoadministración o el autocuidado, entendiéndose como una herramienta educativa que pretende el empoderamiento del paciente y/o su familia en cuanto a sus cuidados de forma segura y efectiva a través de este medio 5. En algunos artículos encontramos una disminución significativa del coste medio por ingreso en las unidades de Hospitalización a Domicilio, frente a la hospitalización convencional 6,7.

Como se constata en uno de los estudios analizados 8, la Hospitalización a Domicilio no es un servicio apto para todo tipo de usuarios del sistema, puesto que los candidatos a ingreso en la unidad requieren de un diagnóstico, estabilidad clínica y ausencia de comorbilidad. Además, el paciente debe vivir en el ámbito geográfico destinado a esta unidad, y que ésta disponga de los medios para satisfacer la demanda asistencial. El paciente ha de estar acompañado 24 horas por un familiar apto para el cuidado, con disponibilidad telefónica y cuya vivienda cumpla con unas medidas higiénicas de calidad.

El Plan Estratégico Nacional 3 aborda la Hospitalización a Domicilio como una estrategia en desarrollo. Se analiza la sistemática de las unidades en funcionamiento y se desarrollan estrategias que permitan mejorar estas unidades en sí mismas y de esta manera, mejorar también el cuidado del paciente. La regularización por Comunidades Autónomas reporta el beneficio de estas unidades, así como en la satisfacción de los usuarios y profesionales que participan de ellas. Destacan la necesidad de regularización legislativa del marco en el que se desarrolla esta actividad profesional. Se aprecia una escasez de estudios que aborden esta estrategia aún en desarrollo en muchas de las Comunidades Autónomas de nuestro país, es por ello uno de los objetivos principales del Plan Estratégico Estatal.

Realizando un análisis exhaustivo por Comunidades Autónomas, encontramos que en Aragón, se implantó la hospitalización a domicilio en 2015, como un servicio prestado por personal sanitario, médico y de enfermería, de Atención Especializada 9.  Este sistema se lleva a cabo en dos hospitales de la provincia con 20 camas operativas en cada uno de ellos 10,11. En cambio, en el País Vasco este sistema se inició en 1983 y actualmente alcanza al 100% de la población de la comunidad 12,13. El Servicio Gallego de Salud creó la primera unidad de Hospitalización a Domicilio en 1987, y presta servicios al 75% de la población de la comunidad. Actualmente cuenta con un plan estratégico de Hospitalización a Domicilio cuyos ejes estratégicos se centran en la regularización de la normativa, homogeneizar la atención e implementar los sistemas de formación e investigación 14. En 2006 se puso en marcha la primera unidad de Hospitalización a Domicilio en Navarra. Actualmente toda la geografía de la comunidad tiene acceso a este modelo 15.

La primera unidad estatal se creó en 1981 en Madrid 2, desde entonces, el servicio de Hospitalización a Domicilio ha evolucionado notoriamente en la Comunidad, siendo ahora un total de 16 unidades domiciliarias en funcionamiento distribuidas por toda la geografía de la comunidad de Madrid 16. En Castilla y León esta modalidad asistencial se encuentra aún en desarrollo, gran parte de la información encontrada hace referencia a la atención en cuidados paliativos. Actualmente hay 5 unidades en funcionamiento, y se pretende abordar los objetivos establecidos en el Plan Estratégico Nacional en pro de la homogeneidad entre Comunidades Autónomas 17.  En Castilla La Mancha destaca la reciente creación de una unidad de hospitalización domiciliaria del paciente psiquiátrico agudo-grave 18.

Cataluña dispone de un informe de 201819 que aborda ampliamente los campos de aplicación y los estudios que se han desarrollado hasta el momento. En él, se plantea la hospitalización a domicilio como una alternativa a la hospitalización convencional con expectativas de responder en mayor medida a la demanda asistencial de la comunidad. Se centra en dos estrategias principales que son la evitación del reingreso y el alta precoz. Compara la modalidad asistencial que se aplica en la comunidad con la del marco estatal haciendo referencia a una notable heterogeneidad, como ya se ha comentado en otras comunidades. La Comunidad Valenciana cuenta con una Sociedad Autonómica de Hospitalización a Domicilio que reporta 27 unidades en funcionamiento en la comunidad 20.

La hospitalización a domicilio se puso en marcha en Asturias en 2001-2002, aunque no fue hasta 2018 cuando se aumentó de 2 a 3 el número de unidades activas en la comunidad. Se declara un bajo porcentaje de reingresos, lo que asegura un buen resultado del método 21. Una de las primeras unidades en dar cobertura domiciliaria en el Servicio Cántabro de Salud fue la unidad del Hospital de Sierrallana, creada en 2017, que atendía a un total de 24 pacientes, abarcando un ratio de 15 km 22.  La hospitalización domiciliaria en La Rioja se crea en 2004, obteniendo una cobertura casi absoluta del territorio geográfico diez años más tarde. La hospitalización a domicilio en la comunidad riojana cuenta con un extenso equipo de profesionales, con lo que logra un alto grado de satisfacción de los usuarios 23. El Servicio Andaluz de Salud ya en 2017 contaba con 5 unidades funcionantes, y desde entonces se ha trabajado en reforzar esta modalidad asistencial 3. Actualmente, se trabaja en un proyecto combinado con los cuidados paliativos en modalidad domiciliaria, propuesta que se ha abordado en el último congreso autonómico de cuidados paliativos en 201924.

Las primeras unidades de Hospitalización Domiciliaria en el Servicio Murciano de Salud datan de 2014, en ese momento contaban con recursos limitados que restringían en gran parte el territorio geográfico al que se daba cobertura y al cupo de pacientes al que se podía prestar el servicio 25. Posteriormente, se ha aumentado el número de unidades en la comunidad, aunque siguen trabajando en la implementación de este servicio 26. En 2011 se publica el cierre la unidad de hospitalización de Mérida (Extremadura) tras 21 años de funcionamiento, siendo redistribuido el personal de la unidad y delegando estas funciones a los servicios de Atención Primaria y unidades de Cuidados Paliativos 27. En 2018, el Servicio Balear de Salud anunciaba la puesta en marcha de la segunda unidad de atención domiciliaria en la comunidad 28. En 2019, se publica en prensa la falta de asistencia de hospitalización domiciliaria en el Servicio Canario de Salud. Afirma que únicamente el área metropolitana de Santa Cruz de Tenerife cuenta con dicha atención, y que este problema se debe a la falta de personal 29.

La búsqueda en las comunidades autónomas de Ceuta y Melilla no reportan información de los sistemas públicos de salud.

CONCLUSIÓN

La hospitalización a domicilio es una modalidad asistencial en desarrollo en España. Hay pocos estudios que trabajen esta disciplina asistencial. Los estudios publicados reportan resultados favorables  en cuanto a  pacientes crónicos, pluripatológicos complejos, pacientes que precisen aislamiento en el ámbito hospitalario, postoperados de cirugía colorrectal o portadores de ortoprótesis, en pacientes con evolución clínica estable y condiciones familiares adecuadas. Este modelo apuesta por el empoderamiento del paciente y familiares, lo que permite al sistema atender una mayor cantidad de pacientes que precisan atención especializada, facilita la satisfacción del entorno del paciente en el cuidado de éste, e intensifica el enlace entre la atención especializada y la atención ambulatoria.

El desarrollo del servicio en las diferentes comunidades autónomas del marco nacional reflejan datos dispares en cuanto a su evolución y desarrollo. Los servicios autonómicos con mayor experiencia reportan mayor número de estudios que enfatizan la importancia del desarrollo de esta disciplina y los beneficios que la misma reporta en los pacientes, su entorno y el propio sistema de salud. Estos estudios también muestran de satisfacción de los pacientes, la mejora en los resultados de salud respecto a la hospitalización convencional en cuanto a tasa de reingresos, complicaciones y/o reacciones adversas, así como una reducción considerable de los costes medios por ingreso, un aumento del tiempo medio de hospitalización y homogeneidad en cuanto a mortalidad. Por todo ello, se precisa la regularización de la hospitalización a domicilio en las distintas comunidades autónomas, y como se muestra en el plan estratégico nacional es necesario homogeneizar los servicios de hospitalización a domicilio de las comunidades autónomas, que sumado a la  dotación en personal y recursos permita conseguir los objetivos en salud que se fijan en este documento.

Por todo lo anterior, es necesaria la realización de un mayor número de estudios sobre esta modalidad asistencial que aporten mayor evidencia sobre el funcionamiento de este servicio en las diferentes comunidades autónomas españolas y la efectividad de los cuidados que se realizan abarcando un mayor número de técnicas. Los resultados en salud que se deducen de esta disciplina, todavía en crecimiento, apuntan a un mayor reconocimiento en el sistema sanitario, tanto estatal como autonómico.

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