Impacto de los Síndromes Post Gastrectomía en la Salud Mental y el Bienestar Psicosocial
Autora principal: Krishdiel Claudeth Briones Arias
Vol. XX; nº 01; 32
Impact of Post Gastrectomy Syndromes on Mental Health and Psychosocial Well-being
Fecha de recepción: 8/12/2024
Fecha de aceptación: 9/01/2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 01 Primera quincena de Enero de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 01; 32
Autores:
Dra. Krishdiel Claudeth Briones Arias
Dr. Razis Josué Jiménez López
Dra. Susana López Rojas
Dr. Marco Vinicio Zamora Rodríguez
- Médica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, San José, Costa Rica. Cod MED: 19021.
- Médico General. Graduado de Universidad Latina. Guanacaste, Liberia. Cod MED: 19023.
- Médica General, graduada de Universidad San Judas Tadeo, Heredia, Barva. Cod MED: 19014.
- Médico Interno, Investigador independiente, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica.
RESUMEN
Los síndromes post gastrectomía, que comprende todas las complicaciones tardías después del procedimiento quirúrgico de la resección parcial o completa del estómago, pueden provocar un impacto negativo en la salud mental de los pacientes. La cirugía bariátrica por distintas patologías gástricas, entre ellas la gastrectomía, puede repercutir en la calidad de vida con complicaciones tanto físicas como psicológicas. Sin embargo, se han determinado algunos factores de riesgo como la edad, comorbilidades, estado nutricional, sexo, tipo de procedimiento, entre otros. Entre las complicaciones tardías dentro del síndrome post gastrectomía, se tiene complicaciones físicas como: el síndrome de dumping o síndrome de vaciamiento gástrico, gastritis por reflujo alcalino y síndrome de asa aferente. Sin embargo, en los últimos años se ha dado enfoque en las complicaciones psicológicas, como la depresión y la ansiedad. Existe evidencia que respalda un beneficio significativo con las intervenciones psicosociales como la psicoterapia, junto a una educación nutricional y establecimiento de factores protectores para las patologías psiquiátricas, como la instauración de una red de apoyo familiar en los periodos post gastrectomía. Se recomienda a los profesionales de la salud un manejo clínico integral, individualizar cada caso según sus necesidades y apoyarse en un equipo multidisciplinario para reducir las posibles afectaciones en la salud mental, y evitar un ciclo que perjudique la calidad de vida.
Palabras clave: Síndrome post gastrectomía, síndrome de vaciamiento gástrico, gastritis por reflujo, cirugía bariátrica, salud mental, depresión, ansiedad.
ABSTRACT
Post-gastrectomy syndromes, encompassing all late complications following the surgical procedure of partial or complete stomach resection, can negatively impact patients’ mental health. Bariatric surgery for various gastric conditions, including gastrectomy, can affect quality of life with both physical and psychological complications. However, certain risk factors have been identified, such as age, comorbidities, nutritional status, sex, type of procedure, among others. Late complications of post-gastrectomy syndrome include physical issues like dumping syndrome, alkaline reflux gastritis, and afferent loop syndrome. In recent years, however, attention has shifted towards psychological complications, such as depression and anxiety. Evidence supports a significant benefit from psychosocial interventions, including psychotherapy, alongside nutritional education, and the establishment of protective factors for psychiatric conditions, such as forming a family support network during the post-gastrectomy period. Healthcare professionals are advised to take an integrated clinical approach, tailoring each case to its specific needs, and working within a multidisciplinary team to reduce potential impacts on mental health and avoid a cycle that could diminish quality of life.
Keywords: Post gastrectomy syndrome, gastric emptying syndrome, reflux gastritis, bariatric surgery, mental health, depression, anxiety.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN:
En la actualidad la gastrectomía es un procedimiento quirúrgico muy utilizado, que consiste en la resección parcial o total del estómago, como tratamiento de enfermedades como la obesidad mórbida, ulcera gástrica, cáncer gástrico, entre otras. Sin embargo, como muchas cirugías la gastrectomía no está exenta de complicaciones tardías, conocidas como síndromes post gastrectomía que afectan no solo la salud física, si no, de manera conjunta puede afectar la salud mental y bienestar psicosocial de los pacientes. Existen diversos factores que pueden repercutir sobre la calidad de vida de los pacientes, incluyendo alteraciones en la absorción de nutrientes, cambios en la digestión y la parte emocional en el proceso de adaptación de la nueva realidad postoperatoria (1).
Partiendo del concepto de calidad de vida definido por la Organización Mundial de la Salud OMS; como “La percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en el que vive”. Nos enfatiza la importancia del abordaje integral tanto de los aspectos psicológicos como físicos en la recuperación y cuidado posoperatorio para mejorar la misma (2).
Investigaciones recientes han iniciado a recalcar sobre el impacto que tiene la gastrectomía en el ámbito de la salud mental de los pacientes, algunos estudios han indicado que los pacientes post gastrectomía pueden experimentar un aumento en los niveles de ansiedad, depresión, trastornos alimenticios e incluso aumento del consumo de sustancias (3,4), llevando a repercusiones notable y por ende disminución en la calidad de vida.
En algunos casos, esto varía según el tipo de procedimiento y las características individuales de los pacientes, por ejemplo, ciertos factores como la edad avanzada, género femenino, estado civil divorciado (soltero o viudo), comorbilidades como diabetes mellitus, hiperlipidemia, patología oncológica de alto riesgo, tienen riesgos significativos para la ansiedad y la depresión postoperatoria (5).
A pesar del constante crecimiento en la evidencia sobre él impacto de los síndromes post gastrectomía, muchos estudios se han centrado solo en los aspectos nutricionales o físicos de la recuperación, marginando esta parte tan importante como lo es la salud psicosocial.
La implementación de programas de apoyo psicológico y nutricional podría ser fundamental para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
La presente revisión bibliográfica tuvo como objetivo examinar el impacto de los síndromes post gastrectomía en la salud mental y el bienestar psicosocial de los pacientes, identificando factores de riesgo, y estrategias de intervención para mejorar la calidad de vida postoperatoria (6). A través de esta revisión sistemática de la literatura, se busca destacar el posible impacto en la salud mental de los pacientes sometidos a la gastrectomía como procedimiento quirúrgico dentro de los síndromes tardíos post gastrectomía.
OBJETIVO:
«Examinar el impacto de los síndromes post gastrectomía en la salud mental y el bienestar psicosocial de los pacientes, identificando factores de riesgo, manifestaciones clínicas y estrategias de intervención para mejorar la calidad de vida postoperatoria.»
METODO:
Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica sistemática, se utilizo él método
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), ya que garantizo estándares rigurosos en la identificación, selección y síntesis de la literatura relevante y respaldada, permitiendo una evaluación con mayor precisión de publicaciones y estudios relevantes en bases de datos académicas como Scielo, Elservier, Google schoolar y Pubmed. En cuanto a las estrategias de búsqueda se utilizó palabras clave como síndromes post gastrectomía», «salud mental», «bienestar psicosocial», «calidad de vida», «factores de riesgo», «intervenciones psicológicas», y «manifestaciones clínicas». Se excluyeron artículos que no incluyeran o evaluaran variables psicosociales, datos empíricos o fecha de publicación mayor a 5 años de antigüedad. Este enfoque sistemático garantiza que la revisión proporcione una visión integral y actualizada sobre el impacto de los síndromes post gastrectomía, así como sobre las estrategias de intervención necesarias para aportar calidad de vida en estos pacientes.
GASTRECTOMÍA Y EL IMPACTO EN LA SALUD MENTAL
La evidencia aportada relaciona la gastrectomía como procedimiento quirúrgico común para tratar distintas patologías gástricas, neoplásicas y metabólicas, con una serie de afectación que impacta negativamente la salud mental, y por ende la calidad de vida, si bien es cierto, en estos pacientes podrían haber secuelas físicas de dicha cirugía al modificar la anatomía y fisiología gástrica, tales como: Él síndrome de dumping o síndrome de vaciamiento gástrico, gastritis por reflujo alcalino, síndrome de asa aferente, siendo esta ultima la menos común(1), se ha lograda visualizar y enfatizar la otra parte en cuanto a la afectación psicológica. Un estudio retrospectivo que compara diferentes tipos de cirugía bariátrica, incluyendo la gastrectomía en manga, encontró que las tasas de admisión por trastornos de ansiedad y diagnósticos psiquiátricos aumentaron después de la gastrectomía en manga y bypass gástrico, pero no aumento en el caso de cirugías restrictivas como la banda gástrica.
También, las admisiones por trastornos de uso de sustancias en todos los tipos de cirugía bariátricas (3). Además, se observó en el contexto de la cirugía por causa de neoplasias gastrointestinales, que incluyen la gastrectomía, que la morbilidad psiquiátrica postoperatoria afecto al 10% de los pacientes y se asoció con un aumento de la mortalidad precoz cercana a un año en pacientes con cáncer, destacando la importancia de identificar y manejar los riesgos para patologías psiquiátricas tanto antes como después de la cirugía (6).
En cuanto al tratamiento de la depresión, se asoció que los pacientes con una cirugía bariátrica, dentro de las mismas la gastrectomía, aumentaba él riesgo de tratamiento de depresión post operatoria y una mayor persistencia del tratamiento de la depresión en comparación con controles no quirúrgicos. Sin embargo, otro estudio longitudinal mostro que los síntomas depresivos y él estrés asociados al aumento de peso pueden mejoran con la gastrectomía de manera significativa, aunque algunos pacientes continuaron con las persistencias de descontrol alimentario como él “grazing” (comer en pequeñas cantidades de manera continua (4).
Esto indica que, aunque la cirugía puede mejorar algunos aspectos físicos o psicológicos entorno a la pérdida de peso, también puede exacerbar o revelar problemas de salud mental preexistentes y persistencia de desafíos relacionados con el comportamiento alimentario (7,8). También hay estudios que recalcan que los pacientes tras sufrir complicaciones físicas pueden contribuir con la ansiedad y la depresión, creando un ciclo de deterioro en la calidad de vida, donde los síntomas físicos de los síndromes post gastrectomía puede generar un aumento en la incidencia de la patología psiquiátrica por lo que debería realizarse una investigación más a fondo, así como sus correctas medidas de prevención (9).
La identificación de estos síndromes físico-psicológicos es crucial, para un manejo adecuado por parte los médicos tratantes, ya que pueden deteriorar la calidad de vida de los pacientes.
MEDIDAS DE SOPORTE
En la actualidad se recomienda, un manejo clínico más integral por parte de los profesionales de la salud como parte de su tratamiento habitual. En estos pacientes con síntomas de patologías psiquiátricas como la depresión o ansiedad, en torno a la gastrectomía por patología gástrica indica que la combinación del tratamiento nutricional temprano y el tratamiento psiquiátrico puede aliviar eficazmente los síntomas psicológicos, y mejorar él apego al tratamiento (10).
Es importante una evaluación psicológica previa, así como un adecuado acompañamiento a lo largo del todo el procedimiento quirúrgico, para ello, es importante identificar los diversos factores de riesgo antes de la cirugía como; edad avanzada, estadio de enfermedad, estado nutricional, comorbilidades, etc. (5), ya que la presencia de estos factores pueden influir con una mayor vulnerabilidad emocional y menor capacidad para adaptarse a los cambios después de la gastrectomía (5).
Dentro de las principales medidas de soporte en el manejo de enfermedades que afectan la salud mental se encuentra la terapia cognitivo-conductual (TCC) que destaca por su efectividad en cuanto la reducción de los síntomas que afecta la salud mental de los pacientes con patologías gástricas o en periodo postoperatorio (11). Sin embargo, hay otras medidas complementarias a la TCC, como intervenciones por parte del equipo de enfermería ya que para este tipo de pacientes es de vital importancia la asistencia, la escucha activa, así como implementando distintas técnicas como la musicoterapia, ejercicios de relajación progresiva y la educación al paciente, son intervenciones con métodos confiables para reducir la ansiedad postoperatoria (12).
Por otra parte, las intervenciones psicosociales que estimulen la instauración de una red de apoyo familiar para él paciente, suele ser medidas efectivas para la disminución del estrés intrahospitalario, mejora la recuperación, acorta la estancia hospitalaria post procedimientos quirúrgicos (13). Ya es conocido en psiquiatría que la red de apoyo familiar es un factor protector ante él desarrollo de patologías psiquiátricas entre ellas la ansiedad y la depresión (14). Como se ha mencionado la atención medica debe ser integral por parte de un equipo multidisciplinario en el acompañamiento del paciente en todo el proceso pre y posquirúrgico, ya que esto ha demostrado mejorar las emociones negativas, la sintomatología y disminuye la estancia hospitalaria (15).
La American Society of Clinical Oncology (ASCO), tiene dentro de sus recomendaciones ofrecer terapia individual, o grupal como la terapía cognitiva o la activación conductual, para pacientes con síntomas moderados de depresión y/o ansiedad. Para síntomas más severos, se sugiere una terapia interpersonal o la terapia cognitivo-conductual (16), descentralizando solo la precaución de complicaciones físicas.
RESULTADOS:
- Los efectos post cirugías bariátricas puede tener repercusiones importantes en la salud mental, incluso aumentando el riesgo de suicidio así lo expresa este estudio de cohorte retrospectivo longitudinal que comprende a todos los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica primaria en Nueva Gales del Sur o Queensland, Australia, entre julio de 2001 y diciembre de 2020, donde participaron aproximadamente 121 mil pacientes, con un seguimiento con una mediana de 4,5 años por pacientes, que recalco un total de 77 suicidios durante el periodo de seguimiento, siendo la mayoría 61 en personas con gastrectomía de manga. También en resultados secundarios del estudio se encuentran aumento en enfermedades psiquiátrica y abuso por sustancias sobre todo con la gastrectomía y él bypass gástrico (3).
- En este estudio con un total de 14.797 pacientes sometidos a cirugía gástricas por causa neoplásica, se observó la morbilidad psiquiátrica en un 10,1% (1500/14797), asociando un mayor aumento en la mortalidad por lo que debe ser de atención preoperatoria en estos pacientes (6).
- Una cohorte retrospectiva que utilizo una muestra de 1713 pacientes, con tratamiento antidepresivo previo a la cirugía bariátrica disminuyo su uso con el tiempo, por el contrario, se vio que los pacientes aumentaron el uso de antidepresivos de inicio poscirugía en los 5 años próximos. Es decir, la cirugía bariátrica se asoció a un aumento en el uso de tratamiento para la depresión posoperatoria (7).
- En este estudio de cohorte prospectivo con una muestra de 226 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico, se descubrió que la ansiedad y la depresión posoperatoria en pacientes con gastrectomía por causas neoplásicas, aumentaron gradualmente, esto podría deberse a factores de complicaciones de la cirugía provocando estrés psicológico, afectando la calidad de vida de los pacientes y agravando dichas enfermedades psiquiátricas (5).
- En un metaanálisis NMA con 32 artículos relevantes para comparar las distintas intervenciones psicológicas para los síntomas de ansiedad y depresión en pacientes con cáncer gastrointestinal, se demostró que la terapia cognitivo conductual, la terapia de reminiscencia, la terapia de la relajación y la enfermería narrativa disminuyeron drásticamente los niveles de ansiedad y depresión en pacientes con cáncer gástrico versus solo los que reciben atención de enfermería tradicional (11).
- También un estudio recalco la influencia del apoyo social de los pacientes bajo estrés perioperatorio y posoperatorio, la muestra se realizó con 84 personas, donde los resultados mostraron que los pacientes que contaban con apoyo social mostraron menos ansiedad, menor dosis de narcóticos y tuvieron una estadía hospitalaria más baja(14) y otro estudio en él mismo ámbito examino en una muestra de 210 pacientes programados para cirugía electiva, la necesidad de integrar él apoyo social por su naturaleza protectora en los resultados quirúrgicos y manejo correcto de ansiedad perioperatoria (15).
- Otro estudio transversal descriptivo que estudio a 100 pacientes, con seguimiento con cuestionarios diseñado específicamente para recalcar la prevalencia de la ansiedad y el impacto de algunas medidas preoperatorias, donde mostro que los pacientes que recibían mayor información sobre él procedimiento prequirúrgico disminuían la ansiedad y mejoraban su satisfacción (16).
CONCLUSIONES:
A lo largo de esta revisión se identifican que no solamente pueden presentarse complicaciones gastrointestinales, sino que también hay un riesgo aumentado en el desarrollo de trastornos psicosociales.
Las literaturas revisadas muestran que los pacientes post gastrectomía tiene un aumento en el riesgo de desarrollar síntomas de ansiedad y depresión, los cuales están interconectados con los síntomas gastrointestinales (3). Por eso es muy importante destacar la necesitad de un enfoque integral en el manejo de estos pacientes.
El impacto de los síndromes posgastrectomia, tanto físicos como emocionales puede repercutir en la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugías bariátricas por distintas causas, a lo largo de esta revisión se ha mostrado la repercusión en un incremento de patologías psiquiátricas como la ansiedad, abuso de sustancias e incluso aumento de la tasa de suicidio en estos pacientes (3,5). En la misma línea estudios revisados también indican que puede aumentar la tasa de mortalidad y la prolongación de tratamientos antidepresivos en pacientes sometidos a cirugías bariátricas (6,7).
Los síndromes post gastrectomía representan un gran desafío en la atención de pacientes que han sido sometidos a este tipo de cirugía en específico u otras bariátricas, por lo que se recomienda un equipo multidisciplinario capacitado para la prevención y tratamiento de patologías que pueden afectar la salud mental, entre ellos se recomienda la terapia cognitivo conductual, la terapia de reminiscencia, la terapia de la relajación y la enfermería narrativa ya que disminuyeron drásticamente los niveles de ansiedad y depresión(11). Además, la importancia de establecer una red de apoyo en estos pacientes ya que funciona como factor protector tanto prequirúrgico, como posquirúrgico, así como un informe detallado sobre él procedimiento quirúrgico en los pacientes mejora la ansiedad (15,16).
La identificación temprana de los síntomas psicológicos es crucial para implementar intervenciones adecuadas que mejoren la calidad de vida no solo en un aspecto físico sino también en el ámbito psicosocial. Es importante reconocer los factores de riesgo que pueden favorecer el deterioro psicológico, dentro de estos los más importantes son la edad, el estado nutricional y la presencia de comorbilidades asociadas. Estudios recientes han demostrado que los pacientes de mayor edad y con un estado nutricional inadecuado tienen más riesgo de sufrir problemas de salud mental (5,17).
Con base a todos estos datos, se recomienda la implementación de programas de atención multidisciplinaria que incluyan evaluaciones psicológicas, intervenciones y educación nutricional y apoyo social para mejorar la calidad de vida de los pacientes post quirúrgicos, de esta forma se mejoraría la tasa de recuperación y el bienestar físico y psicosocial de cada individuo. La atención integral y personalizada puede marcar una diferencia significativa en la recuperación y bienestar de estos pacientes. Así también se recomienda investigar más sobre estas repercusiones sobre la salud mental que es igual de importante que las repercusiones físicas.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Portuguez et al. «Síndromes post gastrectomía» Revista ciencia y salud integrando conocimientos (2022) doi:10.34192/cienciaysalud.v5i6.363.
2.- López-Rincón Francisco J, Morales-Jinez Alejandro, Ugarte-Esquivel Alicia, Rodríguez-Mejía Luz E, Hernández-Torres José L, Sauza-Niño Lluvia C. Comparación de la percepción de calidad de vida relacionada con la salud en hombres y mujeres adultos mayores. Enferm. glob. [Internet]. 2019 [citado 2024 Nov 12] ; 18( 54 ): 410-425. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412019000200015&lng=es. Epub 14-Oct-2019. https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.2.331781.
3- Sumithran P, Roberts L, Caterson ID, Brown RM, Spittal MJ, Brown WA. Incidence of adverse mental health outcomes after sleeve gastrectomy compared with gastric bypass and restrictive bariatric procedures: a retrospective cohort study. Obesity (Silver Spring). 2023 Jul;31(7):1913-1923. doi: 10.1002/oby.23757. PMID: 37368518; PMCID: PMC10946809.
4- Mack I, Ölschläger S, Sauer H, von Feilitzsch M, Weimer K, Junne F, Peeraully R, Enck P, Zipfel S, Teufel M. Does Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Improve Depression, Stress and Eating Behaviour? A 4-Year Follow-up Study. Obes Surg. 2016 Dec;26(12):2967-2973. doi: 10.1007/s11695-016-2219-8. PMID: 27178406.
5- Liu P, Wang Z. Postoperative anxiety and depression in surgical gastric cancer patients: their longitudinal change, risk factors, and correlation with survival. Medicine (Baltimore). 2022 Mar 18;101(11):e28765. doi: 10.1097/MD.0000000000028765. PMID: 35356898; PMCID: PMC10684124.
6- Flores-Juárez «Intervenciones psicológicas en pacientes con cáncer de pulmón: una revisión de la literatura» Psicología y salud (2023) doi:10.25009/pys.v34i1.2846.
7- Smith VA, Maciejewski ML, Berkowitz TSZ, Mitchell JE, Liu CF, Bradley KA, Olsen MK, Livingston EL, Arterburn DE. The Effect of Bariatric Surgery on Long-term Depression Treatment in Patients With Obesity. Ann Surg. 2022 Aug 1;276(2):318-323. doi: 10.1097/SLA.0000000000005520. Epub 2022 Jul 6. PMID: 36036992; PMCID: PMC9429034.
8-. Bouras G, Markar SR, Burns EM, Mackenzie HA, Bottle A, Athanasiou T, Hanna GB, Darzi A. Linked Hospital and Primary Care Database Analysis of the Incidence and Impact of Psychiatric Morbidity Following Gastrointestinal Cancer Surgery in England. Ann Surg. 2016 Jul;264(1):93-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001415. PMID: 26649592.
9- Fournier V, Fontesse S, Christophe V, Ramdane N, Anota A, Gauchet A, Lelorain S, Baudry AS, Duprez C, Devaux S, Bergeat D, D’Journo XB, Glehen O, Piessen G, Grynberg D; FREGAT working group. Postoperative complications and symptoms of anxiety and depression in patients with gastric and esophageal cancer: a retrospective cohort study. Psychol Health Med. 2024 Oct 25:1-15. doi: 10.1080/13548506.2024.2417113. Epub ahead of print. PMID: 39454564.
10- Ni H, Sun Y, Meng Y, Zhang J y Yang Y. Efectos de los problemas psiquiátricos y la terapia de nutrición enteral temprana en la ansiedad y la calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico. Soy J Health Behav. 30 de diciembre de 2022;46(6):595-599. doi: 10.5993/AJHB.46.6.1. PMID: 36721293
11- Chen J, Liu L, Wang Y, Qin H, Liu C. Effects of psychotherapy interventions on anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer: A systematic review and network meta-analysis. J Psychosom Res. 2024 Apr;179:111609. doi: 10.1016/j.jpsychores.2024.111609. Epub 2024 Feb 12. PMID: 38394712.
12- Li Y, Du J, Du L, Li S, Zhang J. Managements for perioperative anxiety in patients with gastrointestinal cancers. Front Psychiatry. 2024 Oct 21;15:1391403. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1391403. PMID: 39497898; PMCID: PMC11533141.
13- Riba MB, Donovan KA, Andersen B, Braun I, Breitbart WS, Brewer BW, Buchmann LO, Clark MM, Collins M, Corbett C, Fleishman S, García S, Greenberg DB, Handzo RGF, Hoofring L, Huang CH, Lally R, Martin S, McGuffey L, Mitchell W, Morrison LJ, Pailler, Palesh O, Parnes F, Pazar JP, Ralston L, Salman J, Shannon-Dudley MM, Valentine AD, McMillian NR, Darlow SD. Manejo de la angustia, versión 3.2019, Directrices de práctica clínica del NCCN en oncología. J Natl Compr Canc Netw. 1 de octubre de 2019;17(10):1229-1249. doi: 10.6004/jnccn.2019.0048. PMID: 31590149; PMCID: PMC6907687.
14- Krohne HW, Slangen KE. Influence of social support on adaptation to surgery. Health Psychol. 2005 Jan;24(1):101-5. doi: 10.1037/0278-6133.24.1.101. PMID: 15631568.
15- Aliche JC, Ifeagwazi CM, Eze JE. Emotional reactivity and surgical anxiety. The protective nature of perceived social support. Psychol Health Med. 2020 Apr;25(4):434-445. doi:10.1080/13548506.2019.1668030. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31526147.
16- Kok XLF, Newton JT, Jones EM, Cunningham SJ. Apoyo social y ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos: una revisión sistemática y un metanálisis. J Health Psychol. 2023 Mar;28(4):309-327. doi: 10.1177/13591053221116969. Epub 2022 1 de septiembre. PMID: 36047037; PMCID: PMC10026156.
17- Marín-Castro et al. «Relación del índice nutricional pronóstico con complicaciones y mortalidad en los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía en un hospital de tercer nivel de Bogotá, Colombia» Revista colombiana de cirugía (2021) doi:10.30944/20117582.951.