Intervención de enfermería en el paciente geriátrico. A propósito de un caso clínico
Autora principal: Lorena Marchal Sansaloni
Vol. XV; nº 10; 435
Nursing intervention in the geriatric patient. About a clinical case
Fecha de recepción: 14/04/2020
Fecha de aceptación: 15/05/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 435
AUTORES
- Lorena Marchal Sansaloni. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
- Marta Valero Sánchez. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Sheyla Lampérez Ibáñez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
- Leticia Ferrer Aguiló. Enfermera en Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 82 años, portadora de traqueostomía desde hace 8 años, que se encuentra ingresada en una residencia de ancianos de su ciudad. Presenta patologías de base como Diabetes Mellitus tipo II e Hipertensión Arterial, entre otras. Es dependiente para muchas actividades de la vida diaria como son el propio arreglo personal, tanto de aseo como de vestirse y desvestirse, la deambulación y el control de esfínteres. Se elabora un Plan de Cuidados Estandarizado, realizando una valoración geriátrica integral de la paciente utilizando el modelo de Virginia Henderson, y empleando las taxonomías NANDA-NIC-NOC con el fin de brindar unos cuidados integrales de calidad.
Palabras clave: Plan de Cuidados Estandarizado, Geriatría, Traqueostomía, Enfermería, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Here is the case of an 82 year old woman, who has been carrying a tracheostomy for 8 years and is now in a nursing home in her city. She presents basic pathologies such as Diabetes Mellitus type II and Arterial Hypertension, among others. She is dependent for many activities of daily life such as grooming, dressing and undressing, wandering and sphincter control. A Standardized Care Plan is developed, performing a comprehensive geriatric assessment of the patient using the Virginia Henderson model, and using the NANDA-NIC-NOC taxonomies in order to provide quality comprehensive care.
Keywords: Standardized Care Plan, Geriatrics, Tracheostomy, Nursing, NANDA, NIC, NOC
INTRODUCCIÓN
Mujer de 82 años ingresada en una residencia de ancianos de su ciudad por falta de autonomia. Sus hijas no podían hacerse cargo de ella, ni realizarle los cuidados, que dado a sus condiciones y sus limitaciones necesitaba, por lo que decidieron ingresarla allí en el 2012 para garantizar su bienestar. Tiene 10 hijos y 18 nietos, de los cuáles siempre habla y disfruta de su compañía siempre que vienen a visitarla.
Está diagnosticada de diversas patologías como son: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus II, dislipemia, Cardiopatía isquémica, Insuficiencia cardíaca congestiva, FC disminuida, traqueostomía por fusión de cuerdas e insuficiencia renal.
El tratamiento médico actual pautado para tratar sus patologías son: Enalapril 20 mg cada 12 horas; Eutirox 50 mg en desayuno; Atorvastatina 40 mg en cena; Omeprazol 40 mg cada 24 horas; Esertia 10 mg cada 24 horas; Sintrom según pauta cada 24 horas; Minitran 5 parches cada 24 horas; Linafliptina 5 mg cada 24 horas; Furosemida 40 mg cada 12 horas; Acetato cálcico 500 mg cada 12 horas; Paracetamol 1G cada 8 horas; Ferrogradunet cada 24 horas; Flumil 600 mg cada 24 horas; Loracepam 1 mg si precisa por insomnio.
VALORACIÓN
Para llevar a cabo la valoración de Enfermería a la paciente, se han empleado las 14 Necesidades de Virginia Henderson
- NECESIDAD DE RESPIRAR
La paciente presenta actividad de las vías respiratorias por uso de traqueostomía, y respira sin dificultad cuando tiene colocada la cánula.
Tras realizarle una exploración física, comprobamos que el ritmo y los sonidos respiratorios son normales; tiene una Frecuencia Respiratoria de 15 x’. Su Frecuencia Cardíaca es de 62 x’ y tiene una presión arterial de 150/85 mmHg.
Otros signos apreciables es la presencia de tos con excesiva mucosidad.
- NECESIDAD DE BEBER Y COMER
La paciente realiza 4 comidas al día (desayuno, almuerzo, merienda y cena). Se alimenta vía oral y de manera independiente. Goza de buen apetito y no presenta ninguna alergia conocida.
Como sufre de una Insuficiencia Renal, se le planificó una dieta especial.
Se le realiza una exploración física, recogiendo como datos: Su talla es de 1’68 cms; pesa 104 kgs y tiene un IMC de 36’85. Le faltan piezas dentales, pero no utiliza prótesis dental.
Presenta buena hidratación de piel y mucosas.
Como MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA reflejar que la paciente presenta un peso elevado para su talla, edad, sexo y constitución; IMC elevado.
- NECESIDAD DE ELIMINAR
La paciente precisa de supervisión para llevar a cabo la eliminación.
Las características urinarias son normales, con una frecuencia de micción de 3 ó 4 veces al día, de aspecto y olor normal.
Presenta una incontinencia urinaria de tipo funcional, por lo que utiliza una braga-pañal tanto de día como de noche.
Características intestinales normales, con una frecuencia de 3 o 4 veces al día. Aspecto y olor normal.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
La paciente presenta autonomía en cuanto a la movilización en la cama y cuando se encuentra sentada. No obstante, para caminar utiliza un andador y otras veces, silla de ruedas. Está todo el día sentada. Extremidades normocoloreadas y de temperatura normal.
Sus capacidades de cuanto al movimiento, están disminuidas. No obstante, no comenta que sufra dolor u otra manifestación a la hora de caminar. Forma física referente a Obesidad tipo II.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Sedentarismo
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Duerme bien, unas 7 u 8 horas, aunque con medicación. No presenta dolor y comenta que le gusta dormir con 2 almohadas para conciliar el sueño.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
La paciente es totalmente dependiente a la hora de llevar a cabo esta necesidad. Presenta una buena actitud y no opone resistencia.
Aparentemente, se encuentra aseada y adecuadamente vestida para su edad y época del año.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE LOS LÍMITES DE LA NORMALIDAD
Presenta una adecuada temperatura de piel y mucosas. Su temperatura axilar es de 36’6ºC. Todos los demás parámetros normales
- NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS
Aspecto pulcro, aseado, y piel íntegra. No obstante, precisa de supervisión.
No presenta úlceras ni edemas. Le da mucha importancia a la higiene.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Como medidas de prevención, utiliza 2 barandillas en la cama
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES
La expresión verbal no la puede realizar de manera normal porque la paciente presenta una traqueostomía por fusión de cuerdas. Expresión no verbal, audición y visión normal.
Después de realizarle una exploración física, comprobamos que presenta disartria y buena orientación, tanto espacial como temporal. No presenta déficit estructural y las funciones sensoriales y cognitivas son normales.
- NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN CREENCIAS Y SUS VALORES
No necesaria la valoración de esta necesidad.
- NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO PARA SENTIRSE REALIZADO
La paciente comenta que solía irse a la playa siempre que podía. Además, a través de los sonidos que emite por la traqueostomía, nos relata que le gustaba mucho salir a bailar.
Como actividad social, suele reunirse los domingos con sus hijos y así poder disfrutar de sus nietos. Comenta que para ella son lo más importante y el mejor regalo que le ha dado la vida y que quiere pasar con ellos todo el tiempo que pueda.
- NECESIDAD DE RECREARSE
Las características de las actividades recreativas son adecuadas para su edad, aunque sedentarias. Suele escuchar la radio antes de dormir y cuando se despierta porque “le gusta estar informada de lo que pasa en el mundo”.
Nunca ha participado en ninguna actividad, pero ahora suele bajar al aula de ocio con los demás residentes y participa en los talleres que se desarrollan. No obstante, dice que va poco porque “se agobia con tantas instrucciones”.
- NECESIDAD DE APRENDER
La paciente muestra interés por aprender y pregunta todo aquello que desconoce. Su nivel de escolaridad es bajo, pues no sabe ni leer ni escribir. Comenta que nunca se ha interesado en aprenderlo porque nunca le ha hecho falta.
Las capacidades físicas, psíquicas y mentales están conservadas y no se observan manifestaciones de dependencia. No obstante, como FUENTES DE DIFICULTAD, si se plantea falta de conocimientos y de voluntad.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y OBJETIVOS (NOC)1-2-3
Tras hacer una valoración general y priorizar aquellos diagnósticos más importantes, se va a realizar un plan de cuidados estandarizado enfocado en el estado actual de la paciente, estableciendo los siguientes diagnósticos:
- Limpieza ineficaz de las vías Aéreas R/C mucosidad excesiva M/P tos productiva.
INTERVENCIONES
- Aspiración de las vías Aéreas
- Determinar la necesidad de la aspiración traqueal.
- Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
- Enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente durante la inserción del catéter de aspiración.
- Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal.
- Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.
- Mejorar la tos
- Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
- Poner en pràctica técnicas de apretar y soltar súbitamente la caja torácica lateral durante la fase de espiración de la maniobra de tos, si procede.
- Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.
RESULTADOS
- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado.
- Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias.
- Control de la aspiración.
- Identifica factores de riesgo.
- Se incorpora para comer o beber.
- Conserva una consistencia adecuada de las comidas sólidas y líquidas.
2. Desequilibrio de la nutrición por exceso R/C ingesta superior a las necesidades metabólicas M/P peso superior conforme a su estatura y gran IMC.
INTERVENCIONES
- Ayuda para disminuir de peso.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
- Colocar indicaciones escritas y de ánimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer.
- Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
- Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas.
- Enseñanza: dieta prescrita
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.
- Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
RESULTADOS
- Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza o resistencia M/P limitación de la amplitud de movimientos e inestabilidad postural.
INTERVENCIONES
- Terapia de actividad
- Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
- Ayudarle a centrarse en lo que puede hacer, más que en los déficits.
- Explicar el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud.
- Disponer un refuerzo positivo en la participación de actividades.
- Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y la seguridad.
- Ayuda con los autocuidados: baño e higiene
- Colocar toallas, jabón, desodorante y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
- Proporcional los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño)
- Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
- Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama).
- Estar disponible para ayudar en el vestir.
- Facilitar el peinado del cabello del paciente.
- Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
- Ayudar con los cordones, botones y cremalleras.
- Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo.
RESULTADOS
- Nivel de movilidad
- Mantenimiento del equilibrio.
- Mantenimiento de la posición corporal.
- Movimiento muscular.
- Movimiento articular.
- Deambulación: caminata.
- Soporta el peso.
- Camina a paso lento
- Incontinencia urinaria funcional R/C déficit de movilidad M/P contracciones vesicales suficientemente intensas para resultar una emisión de orina antes de llegar a un lugar adecuado.
INTERVENCIONES
- Cuidados de la incontinencia urinaria
- Proporcionar intimidad para la evacuación.
- Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
- Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
- Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinència adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento más definitivo.
- Proporcionar prendas protectores.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
RESULTADOS
- Continencia urinaria
- Reconoce la urgencia miccional.
- Responde de forma adecuada a la urgencia.
- Ausencia de pérdidas de orina entre micciones.
- Ropa interior seca durante el día.
- Ropa interior de la cama seca durante la noche.
BIBLIOGRAFÍA
- Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.