Isquemia mesentérica aguda. Entidad con alto índice de mortalidad
RESUMEN
La isquemia mesentérica aguda se define como el cese abrupto del flujo sanguíneo en la circulación intestinal, y tiene una alta morbi-mortalidad de hasta el 90%. Para el diagnóstico debe contar con una sospecha de la misma, además que en la actualidad el estándar de oro es la angiografía, además de ser terapéutica.
El tratamiento será encaminado de acuerdo a la causa que originó dicha patología, además de requerir la mayoría de los casos un tratamiento quirúrgico oportuno para incrementar el pronóstico favorable aún así se ven involucrados múltiples factores metabólicos, como sistémicos.
Isquemia mesentérica aguda. Entidad con alto índice de mortalidad
López Montero Marisol*, Solano Stahl Jorge Mauricio**, Hernández Ortega José Luis***, Hernández Aguilar Sergio****.
* Residente de cuarto año de Cirugía General del Hospital Nuevo Sanatorio Durango.
** Cirujano General de Hospital Trinidad.
***Jefe de División de Cirugía General y Profesor titular del curso de Cirugía General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.
**** Jefe de Cirugía General y Profesor adjunto del curso de Cirugía General de Hospital Nuevo Sanatorio Durango.
Presentamos el caso de una paciente que acude a valoración especializada posterior a 8 días del inicio de síntomas, presentando inestabilidad hemodinámica, así como dolor desproporcionado a la exploración física, con datos francos de irritación peritoneal, realizando laparotomía exploradora con necrosis extensa de intestino delgado y colon, presentando choque séptico y posterior deceso.
Palabras clave: isquemia mesentérica, trombosis venosa, embolia arterial, venosa.
ABSTRACT
Acute mesenteric ischemia is defined as the abrupt cessation of blood flow in the intestinal circulation, and has a high morbidity and mortality of up to 90%. For diagnosis should have a suspicion of it, also at present is the gold standard angiography, in addition to be therapeutic. The treatment will be directed according to the cause that led to this pathology, and require most cases the surgical treatment appropriate to increase the prognosis still involving many metabolic factors, such as systemic. We report the case of a patient who comes to specialized assessment 8 days after the onset of symptoms, presenting hemodynamic instability and pain disproportionate to physical laexploración with peritoneal irritation francs data, performing exploratory laparotomy with extensive necrosis of the small intestine and colon presenting septic shock and subsequent death.
Keywords: mesenteric ischemia, venous thrombosis, arterial embolism, venous.
INTRODUCCIÓN
La isquemia mesentérica aguda (IMA) puede definirse como el cese abrupto del flujo sanguíneo en la circulación intestinal, que compromete las necesidades metabólicas llegando a poner en riesgo la viabilidad de los órganos afectados, esta representa aproximadamente el 0.01% de la población en general, con predominio en el sexo femenino, entre la sexta y séptima década de la vida.
La principal causa de isquemia mesentérica es el embolismo arterial presentándose en un 40-50% de los casos, siguiendo por orden de frecuencia la trombosis arterial en un 15-30% y finalmente la trombosis de origen venoso en el 5-10%. Dicha patología aumenta su incidencia a mayor edad, asociada a entidades como arritmias, ateroesclerosis, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática con hipertensión portal, estado de hipercoagulabilidad con mutación del factor V de Leiden, deficiencia de proteína C o S, neoplasias o cirugía reciente. Cuenta con una mortalidad del 30-90% dependiendo del tiempo de evolución y de la gravedad de la misma. (1,2,3)
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 41 años de edad la cual inicia padecimiento 8 días previos a su ingreso con dolor abdominal a nivel de epigastrio y mesogastrio tipo cólico, intensidad 9/10, que se generaliza, y exacerba a los cambios posturales, agregándose náusea y llegando al vómito en múltiples ocasiones, así como escalofríos y elevación de la temperatura no cuantificada por lo que acude con facultativo quien prescribe medicamentos no especificados sin mostrar mejoría, decide ingerir infusión de hierbas no especificadas, mostrando mejora parcial, sin embargo tres días posteriores comienza con incremento de la intensidad del dolor, intolerancia a la vía oral, sin poder canalizar gases ni evacuar, posteriormente decide acudir a institución para valoración: a su ingreso con alteración hemodinámica: hipotensión 80/50mmHg, taquicardia, disnea, disociación toracoabdominal, diaforética, abdomen globoso a expensa de importante distensión abdominal, con hiperestesia e hiperbaralgesia, resistencia muscular involuntaria, doloroso a la palpación media y profunda generalizado, peristalsis abolida, von Blumberg positivo.
Cuenta con paraclínicos que reportan leucocitos de 7600, neutrófilos 46%, sin bandemia, elevación de ácido láctico y acidosis metabólica. Se realiza laparotomía exploradora encontrando líquido purulento fétido de aproximadamente 1500cc, así como necrosis de aproximadamente 2 metros de yeyuno, necrosis en parches salteados de colon ascendente, y parte del colon transverso, dilatación de asas intestinales aproximadamente 8cm de diámetro, se decide cierre de cavidad abdominal, con deceso de la paciente en 24 hrs posteriores. (Figuras 1 y 2, siguiente página)